Intenzív újszülött terápia
1. Mi a retinopátia a koraszülöttségben?
A prematurity retinopathia (RN) súlyos szemkárosodás, amely elsősorban a korai (éretlen) gyermekeknél fejlődik ki. A PH előfordulási valószínűsége közvetlenül kapcsolódik a túlélő koraszülöttek súlyához, általános súlyosságához, éretlenségéhez és az ápolás feltételeihez.
A betegséget először 1942-ben írták le, "retrolental fibroplasia" néven.
Ezt követően a neonatológusok (az újszülöttek ápolásával foglalkozó orvosok) sikerének köszönhetően a túlélő, mélyen idő előtt és korábban nem életképes gyermekek száma minden fejlett országban meredeken emelkedett. Ez viszont a prematurity retinopathia előfordulásának növekedéséhez, valamint a súlyos látásromláshoz vezető súlyos formáihoz vezetett.
PH veszélyes nem annyira gyakori előfordulása a koraszülöttek (mert a betegség spontán önkorlátozó a fejlesztés korai szakaszában, anélkül, hogy komoly következményei), de az tény, hogy van egy progresszív lefolyású, eléri a végső stádiumban a sok esetben. A betegség progressziójának kockázata nem közvetlenül kapcsolódik a fokát éretlensége a csecsemő, de attól függ, számos kísérő tényezők, szikrázás feltételeket és kellő időben történő végzett megelőző kezelés - gyógyszeres kezelés, lézer és cryosurgery. A megelőző kezelés bevezetésének köszönhetően a fejlett országokban a LV súlyos formáinak gyakorisága jelentősen csökkent.
Mindazonáltal, annak ellenére, hogy nyilvánvaló eredményeket értek el a RN kimutatásában és kezelésében, a RN jelenleg a fejlett országokban a korai gyermekkori vakság és vakság egyik fő oka. Tehát az Egyesült Államokban évente mintegy 500 gyermek vakítja el a PH-t, és az Egyesült Királyságban évente 50-100 vaksági esetet rögzítenek.
Moszkvában a PH végkapacitása miatt súlyos látáskárosodott gyermekek becsült száma évente 200-250 gyermekre tehető.
A sokéves klinikai és kísérleti vizsgálatok ellenére a kezdeti és további progresszió okát, valamint az RN spontán gyógyulását nem vizsgálták teljes mértékben. Az RN-ről szóló modern gondolatok csökkentik a származás multifaktoriális jellegének felismerését, amikor sok különböző kockázati tényező a retinális hajók normál képződésének megzavarásához vezet a mélyen koraszülött csecsemőkben.
A betegség kialakulásának okainak megértéséhez először meg kell fontolni a retinális hajók rendes fejlődési irányát. A szem három membránból és egy belső anyagból (üvegtest) áll. A belső membrán a retina, amely a fényt érzékeli a fotoreceptor rétegével, impulzusokat továbbít az optikai idegbe az agy vizuális centrumaiba. Ez a munka megnövelt energiaköltséget igényel, és ennek megfelelően egy jól fejlett keringési rendszer (végül is a szem az agy része, amely a periférián helyezkedik el). A fogamzás időpontjától kezdve a magzati fejlődés legfeljebb 16 hetes időszakáig a magzati retina nem rendelkezik hajókkal. Ebben az időszakban az optikai idegekből származó hajók növekedése a szem perifériájáig kezdődik, amely a teljes retinának az érrendszeri hálózathoz való teljes fedezésével a 40. hétig megy végbe. egy teljes időtartamú gyermek születése idején.
2. Az LV kialakulásához és fejlődéséhez hozzájáruló tényezők.
A különböző kockázati tényezőknek a RN kialakulásában és progressziójában betöltött szerepének multicentrikus vizsgálata a következő tényeket tárta fel. Minél kisebb a születéskor a test tömege, annál nagyobb a PH fejlődési valószínűsége. Így a 1500 g-ig terjedő gyermekeknél az RN 19-47% -ban fordul elő, 1000 g-ig - 54-72% -ig és 750g-ig - 90% -ot ér el. Ha a születési idő legfeljebb 32 hét, a LV a túlélő csecsemők 12-29% -ában, és 28 hét alatt - 30-40% -ban fordul elő.
Növeli a rossz kimenetelek és a többszörös terhesség kockázatát, bár megállapítást nyert, hogy a retinopathia gyakorisága elsősorban a testsúlyhoz és más kockázati tényezők hatásához kapcsolódik.
Fontos kockázati tényezők a ROP a feltétele az anya a terhesség alatt, különösen a betegségek: krónikus betegségek, a női nemi szervek, praeeclampsia, vérzés a szülés, a krónikus fertőzések a test, a dohányzás, a béta-blokkolók és mások.
A modern koncepciók intenzív oxigénterápia is az egyik legfontosabb kockázati tényező a ROP, de nem az egyetlen, és a vezető oka a betegség. Valójában az intenzitás oxigén nagyban meghatározza a foka éretlensége a csecsemő és a jelenléte egyidejű betegségek azt, életveszélyes (szív, keringési elégtelenség légzőszervi tünetegyüttes, amely a tüdőgyulladás és atelectasia al.). Kockázati tényezők fejlesztése a ROP a gyermek tartózkodása alatt gépi lélegeztetés (ALV) több mint 5 napig, az összes időtartama oxigénterápia több mint 20 nap.
Kimutatták az RN kialakulásának összefüggését acidózis, szepszis, újszülöttek vérszegénységével, ismétlődő vérátömlesztéssel stb.
3. Az RN klinikai manifesztációi
Szinte minden gyermek, aki születés előtt született, különbözteti meg, ha szemészgyógyász vizsgálja meg a teljes időtartamú gyermekeket. A szemfenéki Koraszülöttek (OK) mindig azonosították érmentes zónákat a periférián a retina, és ezek hossza nagyobb, minél kisebb az időszak a prenatális fejlődés a gyermek a vizsgálat időpontjában. Jelenléte avasculáris zónákat a periférián a szemfenék nem betegség, csak bizonyíték retina hiány, hiányos vérerek kialakulását, ezért a lehetőséget a fejlesztés retinopátia a jövőben.
Fontos tudni, hogy bárhol a gyermek (kórházban vagy otthon), az okulistának 36-42 hetes fejlődést kell megvizsgálnia - a PH küszöbértékének legvalószínűbb felismerésének időpontja.
A vizsgálatot a tanuló dilatációjával és a speciális gyermek szempilla használatával végezzük (hogy ne nyomjuk meg a szem ujjait).
Fejlődése során a betegség több lépcsőben halad át. Az aktív LV cseréjéhez a regresszió fokát, majd a betegség cicatikus szakaszát kell elérni. A folyamat különböző lehet a tevékenység, a mérték és a lokalizáció szempontjából. 1984-ben Kanadában a világ 11 vezető országának képviselői kifejlesztették az idő előtti aktív retinopátia nemzetközi osztályozását és a kóros változások egységes formáját. A nemzetközi osztályozás szerint az aktív LV a folyamat szakaszainak, helyének és kiterjedésének megfelelően oszlik meg.
1. szakasz - egy elválasztó vonal megjelenése a vaszkuláris és az avascularis retina határán.
2 fokozatú - a tengely (térfogat) megjelenése az elválasztás helyén. A retina ebben a zónában megvastagszik, belép a szemébe, az üvegtestbe. Hangsúlyozni kell, hogy az RN 1-2 szakaszában az esetek 70-80% -ában a betegség spontán gyógyítása lehetséges, minimális maradványváltozásokkal a funduson.
3. lépés - a retinális hajók növekedésének megjelenése az üvegtestben a tengely területén. A folyamat során egy kis mértékben, mint az első két szakaszában a spontán regresszió lehetséges, de a fennmaradó változások kifejezettebb ebben az esetben. Szaporítás ekstraretinalnogo folyamat 5 vagy 8 egymást követő óránkénti teljes meridiánok feltételezett küszöbértéke ROP lépésben, amikor a folyamat előrehaladtával RN válik gyakorlatilag irreverzibilis (óránkénti meridiánok használják az orvosok, hogy értékelje a lézió lekerekített szervek, mint a tárcsa óra).
A 4. szakasz - a részleges retinás leválás - 4a-re van osztva (a látóélességért felelős központi zóna bevonása nélkül) és a 4c (a retinális leválást a központban).
5. szakasz - a retina teljes vagy teljes eltávolítása. A PH-szakasz 4. és 5. pontját általában rossz állapotú prognózisnak és súlyos látáskárosodásnak nevezik.
Az idő előtti aktív retinopathia prognosztikusan kedvezőtlen formája a "plusz" betegség. A retinában a folyamat korai megjelenése és gyors fejlődése jellemzi. „Plus-betegség” lép fel, több, súlyos vaszkuláris aktivitással, az éles bővítése retinális vaszkuláris tekervényességének képez, hatékony vascularis árkádok a periférián, vérzés és exszudatív (plazma kimenetét a szem) reakciók. A betegség gyors lefolyása, a hagyományos megelőző intézkedések hatástalansága a betegség terminális szakaszainak gyors fejlődéséhez vezet.
Aktív RN tart átlagosan 3-6 hónap és végeinek spontán visszafejlődnek spontán módon, vagy az első két szakaszában a betegség vagy a hegesedés fázist különböző súlyossági maradék változások a fundus akár teljes retina leválás.
Attól függően, hogy mi befejezte az aktív folyamatot, a cicatikus változások szakaszokra vagy fokokra oszthatók:
1 fok - minimális változások jelenlétében a fundus perifériáján, ami gyakorlatilag nem befolyásolja a vizuális funkciókat.
2 fok - a retinák középpontjának elmozdulása és a perifériás dystrophiás változások következtében, ami másodlagos retinális elváltozások kialakulásához vezethet.
3 fok - a látóideg beléptetési helyének durva deformációja a retinába a retina középső régiójának kimondott elmozdulásával és disztrófiájával kombinálva a fundus perifériáján fent leírt változásokkal.
4 fokban - bruttó retina ráncok jelenlétében, ami súlyos látáskárosodáshoz vezet.
5 fok - a retina teljes leválása.
4. A prematurity retinopathia megelőzése.
A közelmúltban a szemészeti orvosok korai szakaszában egyre inkább elkezdték alkalmazni a PH gyógyászati kezelését. A korai fejlődési szakaszban a ROP és alacsony antioxidáns aktivitás alkalmazva (hogy megvédje az érfal túlzott az oxigénnel való érintkezést javítsa az emésztést a szervezetben) - Emoksipin, Vit. E, Vit. C stb. Amikor amplifikációs folyamat aktivitását helyileg hormonális készítmények (félnek azok használata nem lehet, hiszen amikor helyileg a csepp hatása a test egészére, nem rendelkeznek) - dexametazon és egy másik gyógyszeres terápia alkalmazott a pre- és posztoperatív időszakban ..
Annak ellenére, hogy az oxigén tartozik kiemelkedő helyet a fejlesztés a PH, a találkozó további oxigén a „közepes” koncentráció csökkenéséhez vezet az aktivitás, és néha a regressziós eljárás (így néha hozzárendelt együtt drog terápia).
Ma úgy a bizonyítottan hatásos profilaktikus lézer és cryocautery avaszkuláris retina (ideghártya megsemmisítése bessosudityh területeken, amelyek serkentik ellenőrizetlen növekedését erek a területen a tengely), beavatkozások, lehetővé téve 50-80% számának csökkenése a kedvezőtlen eredményeket. Hosszú távú vizsgálatok hatékonyságának megelőző cryocautery pH meggyőzően bizonyította a megvalósíthatóságát annak alkalmazását.
A kezelést gyakran anesztézia alatt végzik (kevésbé, helyi érzéstelenítést alkalmaznak), hogy elkerüljék a szem-szív és a szem tüdőt. A kezelés eredményeinek értékelése - 7-10 nap múlva. Szükség esetén az eljárás megismételhető.
A kezelés hatékonysága nagymértékben függ az LV mértékétől és lokalizációjától, valamint a plusz-betegség jelenlététől.
Ha a megelőző kezelés hatástalansága vagy elégtelen hatékonysága, valamint távollétében számos kópiában a betegség súlyos kórokozó formája alakul ki. A betegség specifikus klinikai megnyilvánulása alapján bármilyen sebészi beavatkozás lehetősége és célszerűsége a következmények kiküszöbölése vagy a legalább részleges vizuális funkciók javítása céljából meghatározható. A részleges retinális leválások (4. szakasz) vagy az 5. fokozatú puha formák esetén sebészeti beavatkozás lehetséges a súlyos hegek változásának megelőzésére.
5. A koraszülöttség retinopathia sebészeti kezelése
A PH 5. szakaszában a retinás leválás jelenlétében a lencse eltávolításra kerül, az üvegtestet azzal a kísérlettel kísérve, hogy eloszlassa a retina elválasztható és többszörös hajtogatását.
Pozitív anatómiai eredményeként vitrektómia (fit vagy részleges ütközőt retina) eredményeként egy vagy egy sor sebészeti kezelések hegek formák ROP elért 50% -ában.
A műtéti beavatkozások funkcionális eredményei a cicatikus szakaszokban sok kívánnivalót hagynak maguk után. Az lenitektomia után a látásélesség ritkán meghaladja a 0,01-et. Az esetek többségében csak a fény-fény mintázata javul, könnyű vetítés, van lehetőség arra, hogy nyomon kövesse az arcokat és a tájékozódás lehetőségét a szobában.
6. A PH hosszú távú következményei.
Még gyermekeknél átesett tüdő lépésben (1-3) A pH később rövidlátás kialakulására (néha tranziens, azaz múló idővel), glaukóma, amblyopia (gyengeség), a retina degenerációja, retinaleválás később. Ezért időszakos ellenőrzése koraszülött szemorvos 18 éves szabálynak kell a szülőknek (fontos felismerni, hogy a retina nem vált, mi ez, a kifejezés baba, így összehasonlítható befolyásoló tényezőket szem - például sérülés - is okozhatnak különböző reakciókat ezekben gyermekek).
Minden kérdésre és konzultációra a következőket teheti fel:
Szembetegségek Kutatóintézete Helmholtz, egy korai baba tanulmányozása.
Kedd 13.00-15.00 (a nyilvántartási hivatal 208-0026)
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Gyermekgyógyászati és Gyermekgyógyászati Kutatóintézete, a korai gyermekkori fejlesztés korrekciós központja
Csütörtök 10: 00-13: 00 (telefon a felvételhez 487-5205)
Peter Petrovich Skripets (pager 974-0111 az 56902 előfizetőhöz)
Örömmel segítek!