Wolff-Parkinson-fehér szindróma (wpw)
Jelenleg a választott eljárás a "lassú" útvonal RFA-ja, amely ugyanolyan hatékonysággal nem változtatja meg a PQ intervallum időtartamát, és az esetek 1-2% -ában PPB kíséri.
Az elektródákat a koszorúér sinusában és az Ő kötegének vetületi régiójában helyezik el. A jobb oldali vetületben az ablativ katéterelektród a Koch háromszög tetejétől a bázisáig eltolódik. Ez általában a Hyis kötegétől a szívkoszorúér szájáig terjedő távolság 2/3-ig terjed. A elektrogramon egy kamrai tüske és egy kis, néha töredezett pitvari komponens kerül rögzítésre. Ezzel az elektróda lokalizációval az ablátor (rádiófrekvencia-generátor) bekapcsolása után és az elektróda csúcsának 50-60 ° -ra történő felmelegítése után a "lassú" út sérült. Szükség esetén az alkalmazásokat megismételjük úgy, hogy az elektródát az AV csomópont területére helyezzük, és megpróbáljuk leállítani a vezetést a "lassú" pályán. Az abláció hatékonyságát minden alkalmazás után ellenőrizni kell programozott stimuláció végrehajtásával. A műtét indokolt és spontán JOGOK hiányában hatékonynak tekinthető, 30-40 perccel az utolsó alkalmazás után. A tachycardia relapszái az esetek 4-5% -ában fordulnak elő. Az ismételt RFA eljárás után a művelet hatékonysága eléri a 100% -ot.
RFA szövődményei
1. Teljes keresztirányú blokád.
2. Cardiac tamponad.
4. Nagy vénás törzsek flebitise.
Komplikációk csak az esetek 2-3% -ában fordulnak elő, és a legtöbb beteg korrekcióra alkalmas.
A WPW szindróma és a pre-
Az Oshudeniya olyan DPP vagy traktus jelenlétéhez társul, amely a szívizom-pitvar és kamrai
vagy a szív normális vezetési rendszerének részei. Ezek a vegyületek 1-3 mm vastagságú izomrétegek, amelyek az atrioventricularis sulcus régiójában helyezkednek el.
A WPW-szindróma tényleges incidenciája ismeretlen. A szakirodalomban rendelkezésre álló adatok szerint ez az EKG-tól ezer ECG-ig változik. A WPW-szindrómát ritkábban diagnosztizálják, mint valójában, mivel sok esetben az EKG nem rendelkezik tipikus EKG-kritériumokkal (a WPW-szindróma látens, látens, intermittáló változatai).
A WPW-szindróma EKG-kritériumai (23. ábra):
1. A P = Q (P-R) intervallum rövidítése.
2. A QRS komplex kiterjesztése a kezdeti delta hullámmal.
3. Másodlagos változások a T-hullám és az ST szegmensben.
besorolás
A WPW-szindróma lehet:
• megnyilvánulása az EKG-n;
A WPW megnyilvánulási szindróma EKG kritériumai
lásd fent. Látens WPW-szindrómában - szin- megvalósítási mód Droma WPW, EKG kritériumokat, amelyeket azonosítottunk csak különleges vizsgálat (CHPEFI). Szakaszos WPW szindróma - egy változata az anomáliák a vezetési rendszer, amelyben van egy átmeneti grafikus szin Dorma a WPW EKG, Holter EKG monitorozás.
A látens WPW-szindróma csak az ortodromikus AV tachycardia paroxizmusa által manifesztálódik. A DPP számára nincs anterográda.
Az atomerőműtől az egészséges szívbe tartozó kamrákig terjedő elektromos impulzus egyetlen módja az AV csomópontja és az ő csomópontja. Az AV kapcsolat áthidaló DPP (Kent köteg) létezése gyorsabb impulzust és korai gerjesztést tesz lehetővé (pre-
a kamrai szívizom részének. Az EKG-n ez a jelenség a PQ intervallum rövidítése és a delta hullám megjelenése. Ezzel egyidejűleg az impulzus a szokásos módon terjed, de az AV csomó késése később eléri a kamrákat, izgatja a maradék szívizomot. Az EKG-n a delta hullám átmegy a QRS-komplexumba, összekapcsolva ezzel.
Ismeretes, hogy a kamrai kamrák DPP szerinti korai aktiválásának értékét meghatározzák:
1. A DPP helye. Minél közelebb van a szinusz csomó Feltéve, DPP Gaeta, annál kevesebb idő szükséges, hogy elérjék a lendület, amellyel a hangerőt a kamrai szívizomban, ami gerjeszti DPP szinusz ritmus alatti vozras- megolvad. Ha a bal oldali lokalizáció DPP távolságra a SA csomópont és a hozzájárulás növeli DPP izgatott lánya zhelu- szinuszritmusban elhagyható.
2. pitvari időzítés. Minél hosszabb a pitvaron belüli vezetés ideje (a premaridok patológiája, a gyógyszerek befogadása), annál nagyobb a DPP hozzájárulása a kamrák pre-gerjesztéséhez.
3. A DPP időzítése. Minél több, annál kisebb a DPS a kamrák pre-excitációjában.
4. Az AV kapcsolat ideje - a GIS rendszer
- Purkinje. Minél nagyobb a vezetési sebesség ezen struktúrák mentén, annál kevésbé valószínű, hogy a WPW-szindróma megjelenik az EKG-n.
További gyors ingerületvezetés a pitvarok, hogy a kamrák a rövidülés a neizmenen- PQ intervallum QRS komplexek az EKG nevezik LGL szindróma (Lown-Ganong-Levine) vagy C LC (Clerc-Levy-Critesco). Ennek eredete az AV csomópontot (a James és a Braschenmash útvonalak) áthaladó útvonalak mentén terjedő szinuszimpulzusok elszaporodása okozza. Ennek a szindrómának a fennállása ellentmondásos, mivel adatok vannak az impulzus gyorsulásáról az atria és az egészséges emberek kamrái között a DPP távollétében.
Néhány alany esetében a jellemző EKG-grafikon jelenléte nem jár klinikai manifesztációval
(WPW jelenség). Más betegeknél a WPW-szindróma a kölcsönös tachycardia támadása. Ő obuslov- megye körkörös mozdulatokkal impulzust a következő anatómiai struktúrákat cal: AV node, a His-kötegen közös törzs, nozh- ke His-kötegen, Purkinje hálózat, a kamrai szívizomban a kapcsolódási pont az ő fala DPP, a DPP magát és a pitvari szívizom a kapcsolódási pont a ő a DPP az AV csomópontba. A WPW-szindrómában a lánchosszúság miatt bekövetkező elektromos impulzus cirkulációja a maceriensis klasszikus példája. Ha egy impulzus a pitvarok, hogy Zhe ludochkam áthalad a AV csomó, és az ellenkező irányba a nyaláb Kent, majd közben QRS kogshleksy roham tachikardia cardia maradnak keskeny. Ezt a fajta AV tachycardiát ortodromikusnak nevezték. A legtöbb betegben a WPW-szindróma fordul elő. A felületes EKG a támadás során hasonló az ECG-hez, a JOGOK-hoz. Az esetek 6-15% -ában az impulzus mozgása ellentétes (retrográd) irányt mutat. Így zhelu- lánya izgatott által DPP, QRS komplexek során parok- CISM expandált, deformált, ST-szegmens eltolás alábbi szintvonalak negatív T-hullámok. Ezt a fajta kölcsönös AV tachycardiát antidómnak nevezték. Az antidromás tachycardiát (24. ábra) a következő ritmus- és vezetési zavarokkal kell megkülönböztetni:
1. Aberráció (tachy-függő késleltetés) Általában a Supraventricularis tachycardiával való köteg jobb végével végzett.
2. Nadzheludochkovoy tachycardia a kezdeti blokádja a karja az ő csomagja.
3. AV csomó tachycardia, majd DPP.
4. VT, beleértve a kamrai tachycardiát retrográd NYM végző impulzust küld a pitvarok (V - A vezető) 1: 1.
5. Expressz CT a vezetés rendellenességeivel, a köteg ágának kezdeti blokkjával vagy expresszált LV hypertrophiával.
A differenciáldiagnosztikát a támadáson, nem invazív, és szükség esetén invazív EFI-n kívül EKG-adatokkal végzik.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
EKG. A standard EKG delta hullámának polaritása alapján a kamrai pre-gerjesztés és a DPP helyének differenciál topikális diagnózisát végezzük (2. táblázat). Vannak olyan sémák is, amelyek meghatározzák a DPP helyét az R hullám legnagyobb amplitúdójára vonatkozólag. A Kent-gerenda helyének meghatározása akkor szükséges, ha a páciens műtéti jellegű: aritmiás kezelés.
A gyakorlat során az anterográd (az atriatól a kamrákig) esetleges eseményét a DPP szerint végezzük, a tachycardia paroxizmák indukálhatóságát, az V intervallumot
- És ortodromikus tachycardiával. A jelenléte rövid anterográd refrakter periódus (RP) a bol- KORMÁNYZATI indukált paroxizmális tachycardia fokozott kockázatára utaló kamrafibrilláció.
A VF fejlesztéséhez a megbízható kockázati tényezők a következők:
1. Az anterográd hatékony DPP DP kisebb, mint 200 ms.
2. Az indukált fázisátmenetben az R-R intervallum minimális értéke kevesebb, mint 190 ms.
3. Az AB-vegyület anterográd hatásos RP értéke a WPW-szindróma megnyilvánulási formájával rendelkező betegeknél 240 ms-nál kisebb, beleértve az Ebstein-anomáliával kombinálva.
Amikor orthodrom tachycardia kiváltott görcsök kezelésére, egy rejtett WPW-szindrómában a differenciáldiagnózis sósavval PRAVuT meghatározott időtartam intervallum tengely V - A, időtartam: roham, ami 100 ms vagy több (a PRAVuT intervallum V - ne haladja meg a 80 ms).
A DPP (intra-cardial EFI) invazív topikális diagnózisánál a következő kritériumokat alkalmazzuk:
1. A legkorábbi aktiválás az AV-szurok kamrai részén található. Ugyanakkor az intrakardiás elektrogramon a kamrai tüskét 10-20 ms-ra határozták meg egy
- hullámok a perifériás EKG-n.
2. Az ortodromikus AV tachycardia esetében a legkorábbi pitvari aktivációt a szívkoszorúér sinus régiójában rögzítik.
3. A betegek felében meghatározták a DPP ("kantogram") folyamatos, szinte nem izolin, AV aktivitását vagy tüskejét.
a DPP helyén.
Ha az abláció a DPP zónában történik, a WPW grafikája eltűnik.
A WPW szindróma kezelése
A tachycardia paroxizmjainak összezúzása
Az ortodromikus tachycardia esetében a paroxizmális letéptetés választási módja a gyorsan növekvő (vagy)
tha transzszofág elektrokardiostimuláció. Szuppresszáló mechanizmusai tachycardia ily módon alapul érintkezik egy külső elektromos inger szempontjából ingerelhetőség ablak ismételt belépési a kialakulását zóna abszolút refrakternos- perces impulzust a mozgási útvonalát. Az orvosi ku lakmározva verapamil alkalmazott (ampullák 2 ml 0,25% -os 5-mg injekciós) dózisban 5-10 mg, vagy ATP-t (1% - 1 ml) 1-2 ml intravénásan. A gyógyszerek ismételt beadása 30 perc után lehetséges. Mindkettő
hatóanyag jelentősen meghosszabbítja refractoriness hatékony ny (EPG) időszak AE vegyületet elősegítő eltűnése ingerelhetőség ablak rientri lánc.
Az ödéma antidromically tachikardiák, beleértve a tiszta les MA aitridromnym gazdaságból ajánlott prime- nyat Cordarone (5% -os oldat formájában ampullában 3 ml) 450 mg intravénásán, cseppenként 200 ml glükóz oldatot, majd orális beadásra a hatóanyag dózisban 600- 800 mg naponta, propafenon (0,35% -os oldat ampullák, 10 és 20 ml), hogy 1 mg per testtömeg-kg, 100-200 ml sóoldatban. oldatot intravénásán, majd preparatív rata orális adagolásra a napi dózis 450-1200 mg naponta. Az ilyen típusú Ta hikardii tartózkodniuk kell bevezetéséről isoptin, digoxin, mert csökkenti az időtartamát a DPP EPG, ezáltal növelve az impulzusok száma terjedő pitvarok és a kamrák alatt roham MA.
A hemodinamika súlyos megzavarásával járó paroxizmák esetén a szív elektromos defibrillációját kell alkalmazni.
A recidív tachycardia megelőzésének legreálisabb lehetőségei a cordaron hosszabb bevitelével járnak. Azonban ez a gyógyszer nem rendelkezik 100% -os hatékonysággal, ezért számos WPW-szindrómás betegnek RCH DPP-je van.
A WPW-szindróma sebészeti kezelése.
Javallatok a sebészeti beavatkozáshoz:
1. tüneti epizódok tachycardia (syncope, közel ájulás, angina, rendellenességei hemo-dinamikája agyi véráramlás).
2. A DPP refrakter periódusa kevesebb, mint 200 ms.
3. Kombinált WPW-szindrómában és rohamok pitvari ilyen hiaritmii, különösen a jelenlétében minimális intervallum R - R a kevesebb, mint 190 ms.
4. A vegyület AB abnormális refrakter időtartamának értéke kevesebb, mint 240 ms a WPW manifesztációs szindrómában szenvedő betegeknél.