Sebészeti taktika zárt vesekárosodással
- Az elváltozások első csoportja a vese zsíros és rostos kapszulájának károsodása hematóma kialakulásával, gyakrabban a vese zsírkapszulájának felszívódásával.
- A második csoport jellemzi szubkapszuláris parenchyma szünetek, nem hatolnak be a csészék és a medence, de kíséri szubkapszuláris vérömleny, több vérzések helyeken törés a vese parenchima esetleges kialakulását mikroinfarktusok.
- A harmadik csoport a rostos kapszulák és a vese parenchyma szakadásából áll, a medencébe behatolva, és jelentős vérzéshez és urohemómához vezet.
- A negyedik csoportot a vesefészek károsodása jellemzi, amíg a vese megszűnik.
- Az ötödik sérülések csoportja a vese zúzódása.
Abszolút indikációk vészhelyzet esetén vese trauma. a harmadik, negyedik és ötödik csoport veséjével együtt. Az a kérdés, sebészeti kezelés sérülések, az első két csoport úgy döntött, egyenként függően a méret a vérömleny a vese körüli szövet vagy vese állapotban subcapsularis szakadás. Bizonytalan esetekben a kiválasztási módszer a vese felülvizsgálatának kell lennie. Ennek a megközelítésnek a szükségességét a vesekárosodás konzervatív kezelésének számos komoly szövődménye, köztük a pyelonephritis okozza. urolithiasis. Arteriális magas vérnyomás, a hematoma elváltozása, vese infarktus, másodlagos vérzés stb. Tájékozódás csak az általános, a beteg állapotától okozhat indokolatlan késedelem működés miatt ideiglenes kártérítési hatások vese törés és vérzés miatt folyamatosan felvételét kompenzációs mechanizmusok. Néhány fontos az a tény, hogy a siker számos szerv-megtakarítás műveletek nagymértékben függ az eltelt idő óta a sérülés, különösen abban az esetben, sérülés vagy kompressziós a veseartéria és a vese izolálása, ahol a maximális ischaemia időszak nem haladhatja meg a 30 percet.
A veseelégtelenségben szenvedő beteg preoperatív preparálása nem különbözik egyik jellemzőtől sem. Teljes mértékben a sérülés súlyosságától, az orvos által a beteg állapota súlyosságától, a további diagnosztikai technikák szükségességétől és a hemodinamikai mutatók stabilizálásától függ. Ha az operatív beavatkozásra utaló jelek vannak, akkor ezt a határértéket minimálisra kell csökkenteni, miközben a vérveszteséget el kell végezni, és a pácienst el kell távolítani a sokkról és más újraélesztési intézkedésekről. Már a műtét előtt ajánlatos a vérveszteség kompenzálása vérrel és vérpótlókkal történő bevezetésével, amelyeket ezt követően folytatni kell a kezelés alatt és után.
Az anesztézia a vesekárosodás sebészeti beavatkozásainak csak általános jellegű lehet. Előnyös az endotracheális anesztézia ellenőrzött légzéssel, amely lehetővé teszi a szükséges relaxáció elérését, és megteremti a szükséges ellenőrzés és a megfelelő működés elvégzésének feltételeit.
Szükséges, hogy az aneszteziológus közvetlenül részt vegyen a műtét előkészítésében a kórházba való felvételének első percéről. Ugyanakkor az erőfeszítéseket nemcsak a hemodinamikai mutatók stabilizálására és a sokk és vérvesztés elleni küzdelemre kell irányítani, hanem az áldozat más szerveinek és rendszereinek működésének javítására is.
Működési technika. Elszigetelt vese traumával a lumbotomia az optimális hozzáférés. Ha gyanú merül fel a hasi szervek károsodásával járó vesekárosodás kombinációjáról, a műtét laparotómiával vagy lumbolaparotómával kezdődik. Ha úgy gondolja, hogy a sérülés vagy a mellkas, viszonylag ritka, hogy lehet használni, hogy ellenőrizze torakofrenikotomiyu mellkas és későbbi hozzáférést az érintett vese.
A diagnózis módszere nem biztosít megbízható adatokat a sebészeti beavatkozás garantált mennyiségének meghatározására. A pácienst figyelmeztetni kell a lehetséges nephrectomia esetére.
Az egyik jellemzője a műtét vese rupturál Az elegendő hozzáférést lehetővé a köteleket, és kezelni a sebet. Ezért az intermuzuláris hozzáférés ellenjavallt. A véletlen izolált traumával a Fedorov szerint lumbotómiát kell végrehajtani. A vágás szigorúan rétegenként történik. Az izmok vérbe jutása közvetve a sérülés előfordulását és súlyosságát jelzi. A retroperitoneális térben jelentkező hematoma is utal. Egy nagyon fontos tény, hogy a perinephric haematoma vagy retroperitoneum bizonyos mértékig zárt faszciális zárt térben, és így a belső nyomás elősegíti tömörítési sérült ereket és csökkenti vagy megállítani a vérzést. Ez magyarázza a látszólag hihetetlen tény sikeres működés jelentős károkat vese erek, szabadon vérzés vezethet, hogy a halál az áldozat percek alatt. A hematóma nyomáscsökkenése után a hematóma súlyosabban csökken és a vérzés folytatódik. Intenzitása gyakran befolyásolja a sebek orientációját, a vese revíziót, a sebész túlzott ingerlését okozza. Ugyanakkor a vérzés leállásának minden szakaszát a lehető leggyorsabban végre kell hajtani.
A retroperitoneális szövetek edényeiben elkülönített károsodás nem jelent veszélyt az életre. Ezért, megnyitása után a keresztirányú hasi izmok és fascia megnyitása retroperitoneumban és a hashártya horog visszavont mediálisan, felfedve a maximális pozadipochechnuyu fascia. Észlelésekor pulzáló haematoma paranephritis és a feltételezett sérülés a fő vese hajók elő kell készíteni ujj szorító a hasi aorta feletti a kiindulási ponton a vese artériák. A posterior-fascial fascio széles megnyitása után azonnali vérzéscsillapítást kell végezni a veseműveknek a bal kéz ujjaival való szorításával. Csak ezután távolítsa el a vérrögöket, és tegye ki a vese felületét. Leeresztése a vese ágyban folyadék eltávolítására, és a vérrögök, lehetséges azonosítani szem renalis vascularis kocsány és elő rajta serrefine vékony gumi vagy forgókaros, a feszültséget, amely azt eredményezi, hogy a átmeneti szüneteltetése vérkeringést a vesében. Csak ezt követően lehet óvatosan eltávolítani a vérrögöket. Nagy gonddal távolítsa el az észlelt vesehegyekből a rögöket, és ne próbálja meg növelni a meglévő károkat.
Gyorsan és elég alaposan eltávolítjuk a vérrögök nem teszik lehetővé, hogy megfelelően értékelni a kár mértékének és meghatározza annak lehetőségét, emlőmegtartó műtét, ami a fő oka az indokolatlan eltávolítása a vese felülvizsgálatát annak tökéletlen.
Nem szabad elfelejteni, hogy a vese iszkémia biztonságos ideje nem haladja meg a 30 percet. Ez a körülmény bizonyos időtartamú tájékozódást és az intermittáló elzáródást igényel, amikor minden 10-15 percen belül a bilincs vagy a forgódugattyú gyengül, ezúttal meghatározza a legintenzívebb vérző edényeket.
A jelzés eltávolítása a vese a szünet, idegsérülés, többszörös törés a parenchyma vagy könnyek, behatol a csésze medence és lokalizált középső részén a kapu.
Ezeknek a jelzéseknek a nephrectomia csak akkor lehetséges, ha van működő kontralateralis vesén. Ha a műtét előtt nem volt lehetséges ellenőrizni a kontralaterális vesék jelenlétét és funkcionális kapacitását, ezt az operációs asztalon kell elvégezni. Ehhez megnyílik a hasüreg, és a tapintást a vese jelenléte és mérete határozza meg a másik oldalon. Mivel az eljárás magas hibaarányt eredményez, indigókémiai vizsgálatot kell végezni az operációs asztalon. Az intravénásán beadott 5 ml 0,4% indigókármin oldat és csipkedte az ureter károsodott vese, figyeljük kiadás vizeletet egy katéteren keresztül a hólyagba. A megjelenése festett Indigo vizelet után 3-6 perccel intravénás beadása után azt jelzi, a kielégítő működése az ellenoldali vese és proho-Gence a felső húgyúti.
Amikor eldönti, hogy kívánatos és megszüntetésének lehetőségéről a sérült vese húgyvezeték, maximális alatti szabhat bilincs és levágta az idő múlásával. A kultust jóddal kezelik és catgut-hoz kötik. A Fedorov bilincsét a vesék vascularis lábszárára helyezzük. A vese levágásra és eltávolításra kerül. Vese ér alsó lábszár szorító szabhat 2-3 catgutból ligatúra № 6 - 8. Célszerű alkalmazni ligaturájával a tűzési hogy kizárják őket a lehető ellentmondás, amely veszély megnövekszik, mivel a valós lehetőségét suppuration a vese körüli szövetek a műtét után. Ezért nem ajánlott a használata ezekben az esetekben ezüstfonállal, mint a műtét utáni időszakban okozhat elkötés sipoly.
Miután a veséket eltávolítjuk, és a vesekehely jelfeldolgozás ismét és alaposabban eltávolítjuk imbibirovannuyu vérszövet, vérrögök, mossuk retroperitoneumban antibiotikum oldattal.
Ha a műtét során a peritoneumot nem nyitották meg, és fennáll a gyanú, hogy károsítja a hasi szerveket, akkor a hasüreg nyitva van annak érdekében, hogy a belső szervek ne legyenek sérülések. Ezután a peritoneumot folytonos katgut varrással zárják.
A lumbolaparotómia számos műtéti beavatkozást tesz lehetővé a hasi üreg szerveinek egymás mellé helyezésére. Ha ez nem elegendő, célszerű a lumbotómia bemetszését varratolni és a laparotómia közepén végezni.
A posztoperatív periódusban a retroperitonealis szövet feltörésének veszélye miatt célszerű két cellophane-géz tampont alaposan lecsapolni. A műtéti seb rétegenként varrva, hátsó sarka szabadon hagyva, ahol a tamponokat eltávolítják.
A vesekárosodás operatív taktikáját teljes egészében az operatív helyzet határozza meg. Tehát, ha a paranfricában lévő vér mennyisége elhanyagolható, és nem zavarja a vese felülvizsgálatát, akkor szükségtelenné válik a hajók elszigetelése és befogása.
"Operatív urológia" - a Szovjetunió N. A. Lopatkin Orvostudományi Akadémia akadémikus és I. Shevtsov professzor által szerkesztett