Az újszülött fulladása - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Az újszülött fulladása
Az újszülöttek összlétszáma szerint az asphyxia a gyermekek 4-6% -ában diagnosztizálódott. Az aszfiksiás súlyossága a gázcsere megszakadásának mértéke: a szén-dioxid felhalmozódása és az oxigénhiány az újszülött szövetében és vérében. A fejlődés idején az újszülöttek aszfehérje elsődleges (intrauterin) és másodlagos (extrauterin), amelyek a születést követő első napon fordultak elő. Az újszülött aszfáziója megdöbbentő állapot, és a halvaszületés vagy az újszülött halálozás gyakori előfeltétele.
Az újszülött fulladás okai
Fulladás egy szindróma fejlődő eredményeként megsértése terhesség, anyai és magzati betegségek. Elsődleges asphyxia Az újszülött általában együtt járó krónikus vagy akut magzati oxigénhiányt okozta intrakraniális traumák, méhen belüli fertőzések (rubeola. Citomegalovírus. Szifilisz. Toxoplazmózis. Chlamydia. Herpesz, stb), Immunological inkompatibilitás anyai vér és magzati fejlődési rendellenességek a magzati növekedés, részleges vagy teljes gyökértömés újszülöttkori légúti nyálka vagy magzatvíz (aspirációs asphyxia).
Fejlesztése újszülött fulladás hozzájárul jelenlétében extragenitális patológia terhes nők (vérszegénység, szívbetegség. Tüdőbetegség, pajzsmirigy-túlműködés. Diabetes. Fertőzések), valamint a terhelt szülészeti történelem (késői mérgezés. Leválás. Perenashivanie terhesség. Zavart munkaerő), a rossz szokások az anya . Okai másodlagos fulladás, mint általában, megsértik az agyi keringés gyermek vagy tüdőbetegség. Perinatális pneumopátia nem fertőzőképes tüdőbetegségek okozta hiányos kibontakozó tüdőszövet; mutatják az atelectasis. ödémás vérzéses szindróma, hyalin membrán betegség.
Az újszülött aszfigia patogenezise
Függetlenül a légzőszervi rendellenességek etiológiájából az újszülött aszflexiában, patogenetikailag ugyanazon anyagcsere-rendellenességek, mikrocirkuláció és hemodinamika alakul ki a szervezetben. Az újszülött aszflexiójának súlyosságát a hipoxia időtartama és intenzitása határozza meg. Az oxigénhiány miatt légúti-metabolic acidosis alakul ki, melyet az azotemia, hypoglykaemia, hyperkalemia (majd hypokalaemia) jellemez. Az elektrolitok egyensúlyhiánya miatt a sejtes hiperhidráció növekszik.
Az újszülöttek akut fulladását az eritrociták miatt a keringő vér térfogatának növekedése jellemzi; asphyxia, a krónikus hypoxia hátterében - hypovolemia. Ez a vér sűrűsödéséhez, a viszkozitás növekedéséhez, a vérlemezke-aggregáció növekedéséhez és az eritrocitákhoz vezet. Az ilyen mikrokeringési műszakban újszülött szenved agy, vese, szív, mellékvesék, máj, a szövetekben, amelyek fejlesztése ödéma, ischaemia, agyvérzés, hipoxia. Ennek következtében a központi és a perifériás hemodinamika megsérül, a kilökődés sokk és percnyi mennyisége csökken, és a vérnyomás csökken.
Az újszülött aszflexia klinikája
Meghatározása kritériumok asphyxiated újszülött légzési rendellenességek vezető hemodinamikai zavar, szívműködés, az izomtónus és a reflexek. Szerint a tünetek súlyosságát a szülészeti és nőgyógyászati megkülönböztetni 3 fok újszülöttkori asphyxia az értékelési pont a 10 pontos skálán (eljárás) Apgar az első percben a születés után: 6-7 - enyhe fulladás, 4-5 - 1-3, és az átlagos pontszám - súlyos fulladás. A 0 pont Apgar-skála értékelése klinikai halálnak tekintendő. A kritériumok súlyosságának megítélésében újszülöttkori asphyxia a szívverés, a légzés, a bőr színének, a betegség súlyosságától izomtónust és reflex excitabilitás (calcaneus reflex).
Ha enyhe fulladás első lélegzetvétel egy újszülött teszi az első percben a születés után, a gyermek hallgatta gyengült légzés akrozianoz, cyanosis arcon terület, csökkent izomtónus. Fulladás újszülött átlagsúly jellemzi levegőt az első percben, legyengült szabályos vagy szabálytalan légzés, a gyenge sír, bradycardia. csökkent izomtónus és reflexek, az arc, lábak és kezek bőrének cianózisa, a köldökzsinór pulzációja.
Súlyos fulladás újszülöttek megfelel szabálytalan légzés vagy fulladás, nem kiabált, ritka szívdobogás, areflexia, erőtlenség vagy hypotonia az izmok, a bőr sápadtsága, hiánya lüktetése a köldökzsinór, a fejlesztési mellékvese-elégtelenség. Az első nap az élet csecsemőknél fulladás alakulhat poszthipoxiás szindróma nyilvánul CNS - cerebrovaszkuláris és liquorodynamics.
Az újszülött fulladás diagnózisa
Az aszphigiát az újszülött életének első percében diagnosztizálják, figyelembe véve a légzés, a pulzusszám, az izomtónus, a reflex excitabilitás, a bőr színe jelenlétét, gyakoriságát és megfelelőségét. Az Apgar-skála újszülött állapotának súlyosságának külső vizsgálatán és értékelésén kívül az asfiksiás diagnózisát megerősíti a vér sav-bázisának vizsgálata is.
Módszerek neurológiai és agyi ultrahang (ultrahang) célja differenciálódás hypoxiás vagy traumás központi idegrendszeri sérülés (széles subduralis, subarachnoidealis, intraventrikuláris vérzés, stb.) Újszülötteknek a hypoxiás CNS hiánya jellemzi a fokális tünetek és a fokozott neuro-reflex ingerelhetőséget (súlyos asphyxia - CNS depresszió).
Az újszülött fulladás kezelése
A fulladásos újszülöttek szükségessé teszik a légzési funkció és a szívműködés helyreállítását, a hemodinamikai zavarok, az anyagcserét, az elektrolit-anyagcserét.
A újszülöttkori asphyxia enyhe vagy mérsékelt aspirációs előállított tartalom a nasopharynx, szájüreg, és a gyomor; a tüdők kiegészítő szellőzése a maszk módszerrel; 20% -os glükóz- és kokarboxiláz-oldat bevezetését a köldökvénába. Ha az újszülött fulladás közepesen súlyos spontán légzés az esemény után nem került helyreállításra tett intubálnak, törekvés a tartalmát a légutak, a hardver egyre jobb szellőzést. Emellett intravénásán beadott nátrium-hidrogén-karbonát oldatot.
Az újszülöttek súlyos fulladása szellőzést igényel, bradycardiával vagy asisztolinnal - közvetett szívmasszázs. glükóz, karboxiláz, prednizolon (hidrokortizon), adrenalin, kalcium-glükonát. Az aszimmetrikus koraszülött újszülöttek újraélesztése némileg különbözik a csecsemők újraélesztési rendszerétől.
A jövőben az asphyxia újszülöttek intenzív megfigyelést és terápiát igényelnek: oxigénellátás, craniocerebrális hipotermia, infúziós oldatok, vitaminok, tüneti kezelés. Az enyhe fulladást okozó újszülöttek oxigénsátorba kerülnek; közepes és nehéz - in képez. Az etetés és módszerei az újszülött állapotának alapján döntenek. A kórházból való lemondás után egy aszfiksiáson átesett gyermeknek szüksége van egy neurológus megfigyelésére.
Az újszülött fulladás prognózisa
A legközelebbi és a hosszú távú prognózist az újszülött aszflexiójának súlyossága, az orvosi ellátás teljessége és időszerűsége határozza meg. Az elsődleges aszfehiia prognózisának felmérése céljából az újszülött állapotát az Apgar pontszámok alapján a születés után 5 percen belül értékelik. A megnövekedett értékeléssel az életkilátások kedvezőnek tekinthetők. Az első életévben született gyermekek fulladást, amelyet gyakran szindrómák hiper- és gipovozbudimosti, magas vérnyomás-vízfejével vagy görcsös perinatális encephalopathia. diencephalis (hipotalamusz) rendellenességek. A gyermekek egy része halálos lehet a fulladás következményeitől.
Az újszülött fulladás megelőzése
Manapság, szülészet és nőgyógyászat nagy figyelmet fordítunk a végrehajtása hatékony megelőző intézkedések patológia újszülöttek, beleértve újszülött fulladás. Intézkedések megelőzésére újszülöttkori asphyxia közé tartozik a kellő időben történő kezelés extragenitális betegségek terhes, terhesség, figyelembe véve a meglévő kockázati tényezők, lebonyolítása szülés előtti nyomon követése a placenta és a magzat (Doppler utero-placentáris véráramlást. Szülészeti ultrahang).
Meg kell előzni a megelőzést, és a nő, miután elutasította a rossz szokásokat, megfigyelte a racionális módot, betartva a szülész-nőgyógyász utasításait. Az újszülött aszflexia megakadályozása szülés közben megköveteli az illetékes szülészeti ellátás biztosítását, a magzati hypoxia megelőzését a munka során, a gyermek felső légúti felszabadulását közvetlenül a születés után.