A tüdő mycobacteriosis (nem tuberkulózis mycobacteriumok és szerepe az emberi betegségben)
... a betegségnek kedvezőtlen prognózisa van, gyakori exacerbációk, tartós bakteriális felszabadulás és a halálozások magas aránya.
Bevezetés (relevancia). TB szolgáltatások, melyeket kezelt és regisztrált mycobacteriosis betegek már ismerik a betegséget, de a gyakorlati közegészségügyi orvosok, valamint a lakosság rosszul tájékoztatták a betegség. Ugyanakkor a nehéz diagnózis, valamint (!) Nagy természetes rezisztenciát nontuberculous mycobacteria antibiotikumok kifejlesztéséhez vezet krónikus destruktív tüdőkárosodásokra vagy dissemenirovannym folyamatokat.
Jelenleg növekszik a mycobacteriosis előfordulása, amely a következő tényezőkhöz kapcsolódik: (1) a krónikus, nem specifikus tüdőbetegségekkel kapcsolatos immunrendszeri károsodások száma; (2) a nem tuberkulózis mycobacteriumok vizsgálatainak számának növekedése; (3) a diagnosztikai módszerek javítása; (4) a környezeti helyzet romlása (egyes régiókban).
(1) határozottan patogén (veszélyes) az emberi és állati Micobacterium mikobakteriális fajták (M.) tuberculosis és M. bovis, ami az emberi tuberkulózis, szarvasmarha, M. leprae - kórokozója a lepra;
(2) feltételesen (potenciálisan) kórokozó mikobaktérium fajok, amelyek bizonyos körülmények között emberi betegséget okozhatnak: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) szaprofita mikobaktériumok. hogy szabadon élnek a környezetben, és általában nem veszélyesek az emberre: M. terrae (a talajból izolált (föld)), M. phlei (megtalálható komócsinfű), M. gordonae / aqual (izolált csapvíz) valamint M. triviale, M. flavescens, M. gastri.
A nem tuberkulózis mycobacteriumok szaprofikus és feltételesen patogén mycobacteriumok. A nem tuberkulózis mycobacteriumok által okozott emberi betegségeket mycobacteriosisnak nevezik ("A 31" cím az ICD-10-ben).
Epidemiology. Ha a fő forrása a Mycobacterium tuberculosis egy beteg embert, majd mycobacterioses eddig tekinthető (!) Nem-fertőző betegségek. Úgy véljük, hogy a beteg mycobacteriosis nem veszélyt mások, ha bebizonyosodik, hogy a nem gümőkóros mycobaktériumban nem továbbítják emberről emberre.
Epidemiologieskoe tanulmány nontuberculous mycobacteria és forrása átviteli utak mutatott ezek nagy százaléka mikroarganizmov különböző környezeti tárgyakat. Talaj és a víz a természetes víztározó élőhely nontuberculous mikobaktériumok, így néha „Mycobacterium környezet”, például, a fő élőhelyek a nyílt víz M. avium intracellulare. A vízből az M. avium levegőben lévő cseppecskékkel kerül az emberbe, mert a vízfelszín feletti természetes aeroszolképződés következménye.
Gyakran a mycobacteriosis forrása tuberkulózisos baromfi, amely az M. aviumot titkosítja; nagy mennyiségben a csapvízből, valamint egyes háziasított állatok M. társaiból származnak. Kizárólag vízben (különösen melegvíz rendszerekben és ivóedényekben) megtalálható az M. xenopi, ahol az optimális növekedési hőmérsékleten (43-45 ° C) intenzíven szaporodnak. A talajból és a természetes víztározókhoz gyorsan növekvő mycobacteriumok vannak rendelve - M. fortuitum és M. chelonai.
Klinikai szempontok. Nontuberculous mycobaktériumok betegségeket okoznak a tüdő, a nyirokcsomók, a bőr, lágy szövet és csont. Hazánkban a legelterjedtebb mycobacterioses tüdőt. Ezek fordulnak elő főleg idősebbek, mint 50 év a korábbi destruktív vagy obstruktív tüdőbetegség: krónikus bronchitis, emphysema, hörgőtágulat, pnevmokoneozy, szilikózis betegek gyógyítható a krónikus fertőzések, mint például tuberkulózis és gombás fertőzés. Limfangoita már csak a gyermekek esetében 1,5-10 év. Befolyásolja az állkapocs alatti és parotis nyirokcsomók. Gyorsan növekvő mikobaktériumok gyakran okoznak a sebfertőzés, műtét utáni komplikációk szervátültetés, a peritoneális dialízis. Az utóbbi időben az mycobacteriosis disszeminált fertőzés, amely fejleszti a immunhiányos állapotában a szervezet kapcsolatban van egy betegséggel, vagy alkalmazása előtt gyógyszerek (az úgynevezett immunszuppresszánsok). Disszeminált folyamatok is fejlesztés alatt állnak, mint a szövődmény betegeknél immunhiányos szindrómában.
Ennek fő oka az lesz az orvos, mint általában, a tünetek akut légzőszervi betegség vagy súlyosbodása krónikus nem specifikus folyamatot a tüdőben, bizonyos esetekben az első megnyilvánulása a betegség néha hemoptysis. Az esetek 70% -ában a tüdő mycobacteriosisát a megelőző vizsgálatok vagy a gyógyszervészi megfigyelések során észlelik. Ilyen körülmények között, a betegség tüneteit lehet törölni, de az adatok a röntgenvizsgálatok vagy fluorography általában azt mutatják, a megjelenése egy adott folyamat a tüdőben vagy akti (friss gócos változások, infiltráció bomlás közben, degradációs zónát és mások.).
Diagnózis. A nem-tuberkulózis mycobacteriumok izolálása a patológiás anyagtól nem jelzi ennek a mikrobának a feltétel nélküli etiológiai jelentőségét, mint a mycobaktériumok tuberkulózisának kimutatása. A nem tuberkulózis mycobacteriumok tenyészetének izolálása számos oka lehet:
(1) az anyag nem tuberkulózis mycobacteriumok általi véletlen szennyezése a környezetből;
(2) A kocsi a nem-tuberkulotikus mikobaktériumok, amely megtelepedni (megtelepedni) az egyes szervek és rendszerek (légzőszervi, emésztőrendszeri, húgyúti módon), hogy az ott élő és szaporodnak anélkül klinikai tünetei;
(3) mycobacteriosis.
Beállításához a diagnózis tüdő mycobacteriosis hagyományos több kiválasztási kritérium azonos típusú nem-tuberkulotikus mycobaktériumban a megfelelő klinikai és radiológiai képet a betegség hiányában Mycobacterium tuberculosis egy betegben.
(.) Az abszolút diagnosztikai funkció (kritérium) mycobacteriosis tekinthető kiválasztási nontuberculous mycobacteriumok a zárt kamrából, amelyből a mintát nyertünk, steril körülmények között (tályog, biopszia, sebészeti anyagra). Mivel azonban a hiányosságokat bakteriológiai vizsgálati módszerek és vizsgálata betegek rossz, a kiválasztás nem tuberkulózis mikobaktériumokat kóros anyag rendkívül ritka.
Bizonyos esetekben a diagnózis „MAI” lehetséges, hogy és az egyszeri izolálása nontuberculous micobaktériumok ha az alapja a klinikai és bakteriológiai diagnosztikai kritérium alapján egyidejű megjelenése a klinikai tünetek a betegség-rentgenolaboratornyh (jellemző gümőkóros folyamat) és elkülönítése a fertőzés forrását a kultúra nontuberculous mikobaktériumokra.
Következésképpen, izolálását a nem-tuberkulotikus mikobaktériumok igényel orvos gondos klinikai analízise a beteg, hogy meghatározzuk az értékek a kiválasztott etiológiai kultúra. Nontuberculous mikobaktériumok oka betegségek klinikai, radiológiai és patológiai jellemzői hasonlóak a tuberkulózis, így a fő szempont a készítményben egy ilyen diagnózis „MAI” egy bakteriológiai vizsgálat egy beteg a kultúra izolálása mikobaktériumok és azok azonosítására.
Tekintettel arra, hogy a nem gümőkóros mycobaktériumban betegséget okoznak az emberben, hasonló a tuberkulózis, így a diagnózis szükséges, hogy az „klinikai osztályozása tuberkulózis» (N8 a végzés mellékletében az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció 22.11.95, az N324) helyett a »tuberkulózis«, hogy „mycobacteriosis „helyett a” MBT + „jelzi a típusú nem-tuberkulotikus mikobaktériumok izolálhatjuk egy beteg, mint például: M. avium, M. xenopi, és mások.
Minden esetben, amikor a kiadás nem tuberkulózis mycobaktériumban egyszerre jelenik Mycobacterium tuberculosis (MBT) - elsőbbséget élveznek az utolsó (klasszikus Mycobacterium tuberculosis). A nem tuberkulózis mycobacteriumok izolálását egyszerű hordozónak ismerik el, és ritka esetekben nem igényel különleges terápiát. Ha a betegeket tuberkulózissal fertőzött mycobacteriosis, mint egy másodlagos fertőzés, és szekretálják két faj a mikobaktériumok tuberkulózis és nem tuberkulózis mikobaktériumok és értékeltük, etiológiailag jelentős mikroorganizmusok.