Ha a beteg depressziós, akkor a gyógyszer nem segít neki
Ennek a betegségnek semmi köze a feledékenységhez, amennyire sokan hisznek, ami a szklerózis multiplexet zavaros ateroszklerózissal, és másodszor a fiatalok idegrendszeri fogyatékosságának okai között a trauma után. A szklerózis multiplex természetéről és okairól. és arról is, hogy lehet-e ellenőrizni, a Vlagyimir Ovcharov Moszkvai Palesztin Orvostudományi Központ többszörös szklerózisos betegeinek palliatív osztályának vezetője elmondta MEDT-nek.
Mi a Multiple Sclerosis?
A szklerózis multiplex (MS) a központi idegrendszerben bekövetkező olyan változások következménye, amelyek leggyakrabban a fiatal és a középkorban fordulnak elő. MS-ben szenvedő betegeknél az agy és a gerincvelő idegrostjainak mielinhüvelye elpusztul, és helyén szklerotikus plakkok képződnek. "Sclerosis" ebben az esetben "heg"; és "szétszórt" - az agy és a gerincvelő különböző részeiben előforduló események. Ez idegimpulzusok átvitelének zavarához vezet: a sérült területek nem képesek teljesen teljesíteni funkcióikat. A betegség kezdetétől számított 8-10 éven belül a betegek mintegy 80% -a kénytelen megváltoztatni a munkahelyeket a nehézségek miatt. 15 év után több mint 50% -uk problémákat okoz a mozgásban. A betegek több mint fele 20 év alatt önkiszolgáló nehézségekkel küzd. Ma Oroszországban, különböző becslések szerint, 70-150 ezer MS-ben szenvedő beteg.
Vladimir Vladimirovich, miért vannak az emberek MS-ben? És mi okozta a világon bekövetkező incidenciát?
- Az MS egy multifaktoriális betegség. Úgy gondolják, hogy fejlődéséhez genetikai hajlamot és tartós vírusfertőzésre van szükség (például bizonyos herpeszvírus-fajták). Hozzájárulás szegény környezetben (toxikus anyagokkal való érintkezés és a sugárzás), traumák, gyakori stresszhelyzetek, különösen a hatalom, és még egy hely prozhivaniya.V különböző populációk PC viselkedik különböző módon - a közelebb az egyenlítőhöz, egy személy él, annál kisebb az esélye, hogy ő lesz beteg MS. Számos betegségről van szó az Egyesült Államokban, Kanadában, Észak- és Közép-Európában. A betegség terjedése is változik, még Oroszország régióiban is.
Ami a genetikai hajlamot illeti, akkor a tudományos adatok szerint leggyakrabban ez nem közvetlen öröklés a függőlegesben (bár vannak ilyen esetek), de vízszintesen, amikor a testvérek betegek. Pácienseink között vannak ilyen családi esetek is.
A morbiditás növekedését az a tény okozza, hogy a fejlődés alapja az ökológiai tényező is, ezért a civilizáció betegségének tekinthető. Másrészről, a megbetegedések aránya a diagnózis javulásával növekszik. És ma jött a mágneses rezonancia képalkotás korszaka), melynek köszönhetően a PC-t jobban diagnosztizálják.
És milyen bonyolult a MS diagnózisa egyáltalán?
A diagnózis idején a legfontosabb - a klinikai kép, a betegség és az idegrendszeri tüneteket észlelt a betegek. Leggyakrabban a nyitó szklerózis multiplex szenvednek látóideg, van fájdalom és homályos látás, csökkent látás, később csatlakozott más neurológiai rendellenességek: bizonytalan, gyengeség és zsibbadás a végtagokban, vizelési nehézség, kettős tárgyak. Neurológiai tünetek exacerbatio nagyon változatos lehet, így ez a betegség, és a továbbiakban „neurológiai kaméleon”.
További módszerek közé tartozik az agy és a gerincvelő MRI, az előidézett potenciálok és az oligoklonális immunglobulinok vérszérumban és a cerebrospinális folyadékban történő vizsgálata a diagnózis arany standardja. A gyakorlatban a leggyakrabban használt klinika és az MRI, ez elég. Azonban a MRI-adatokon alapuló klinikai kép nélkül történő diagnosztizálása nem megfelelő.
Miért van olyan sok fiatal a betegek között?
- Itt is, nem olyan egyszerű. Ha korábban úgy gondolták, hogy az emberek 20-40 évig vannak betegek, akkor az MS sokkal fiatalabb, és még a gyermekeknél is. Másrészről, a mi centrumunkban olyan betegek voltak, akik a nyolcvantizedes betegségben mutatkoztak be. De természetesen a fiatalok gyakrabban betegek. Valószínűsíthető, hogy ez az immunrendszer sajátosságainak köszönhető. Az MS autoimmun betegség. A fiatalok aktív immunitással rendelkeznek, "keményen" reagálnak a külföldi hatóanyagok megjelenésére a szervezetben, és amikor valamikor meghibásodás következik be, megtámadja a test saját sejtjeit, a mielin burkolatát. Korban az immunrendszer kimerült, ezért az időseknél az MS sokkal kevésbé gyakori. Ebben a korban az onkológiai betegségek gyakoribbak. De MS-ben szenvedő betegeknél az onkológiai betegségek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az általános populációban.
És mi a lehetősége annak, hogy a pácienseid gyógyuljanak?
- Kezelés - nem a legmegfelelőbb szó ebben a helyzetben, valószínűleg lehetetlen gyógyítani az MS-t. Bár általában meg lehet gyógyítani? Csak azt, amit antibiotikumokkal vagy műtéttel kezelnek. A magas vérnyomás, az angina pectoris, a bronchiális asztma, a skizofrénia és sok más dolog krónikus betegségek, amelyekre szükségük van és ellenőrizhető. Vagyis a feladat nem az MS gyógyítása, hanem a lehető legkisebb enyhe áramlásának megőrzése, minimális exacerbációk, amelyek neurológiai hiányok és fogyatékosságok felhalmozódását okozzák.
A mai napig vannak gyógyszerek, amelyek megváltoztatják a szklerózis multiplexét - ezeket PITRS-ként rövidítjük. Az ilyen gyógyszerek több sorát külön-külön választják ki minden beteg számára. Kezdetben előkészítik az első sort, de ha kiderül, hogy hatástalanok, átmennek a második sorra.
- Összesen a moszkvai betegek 30-35% -aa orvosi segítséget kap (ez az, akire ezeket a gyógyszereket feltüntetik). A MS kezelésére szolgáló első sor előkészületei a "Hét magas költségek" című programban szerepelnek. Egy hónapra körülbelül 1200-1300 dollárba kerülnek, de a remitáló árammal rendelkező betegek (akiknél az exacerbációk alternatívak a mentesítésekkel) ingyen adják őket. Moszkvában eddig az első vonal előkészületei körülbelül 2,5 ezer beteget kaptak. A második sort nehezebbé teszik - összesen 300 ember kapja meg őket, és ezeket a szereket megvásárolják a városi költségvetés rovására.
Még mindig van egy nagy kutatási program. Országunk klinikái aktívan részt vesznek az MS kezelésében végzett kutatásokban, és nagyon sok beteg vesz részt az innovatív gyógyszerek klinikai vizsgálataiban. A monoklonális antitestekkel végzett kezelés kérdése. És ez határozott áttörésnek tekinthető: a statisztikák azt mutatják, hogy a betegek háttérbe szorulása esetén a MS-re vonatkozó remissziós betegeknél jelentkező súlyosbodási megbetegedések száma jelentősen csökken. Ez azt jelenti, hogy a fogyatékosság mértéke csökken, és a betegek sokkal tovább tartják munkaképességüket és aktív életmódjukat.
Van-e olyan nem farmakológiai módszer, amely megelőzi a súlyosbodást?
- Természetesen. Amikor egy beteg orvoshoz jön - MS szakember, hazai jellegű ajánlásokat kap. Mivel a szklerózis multiplex exacerbációját okozó fő kiváltó tényezők egyike a vírusfertőzés, meg kell próbálnia elkerülni. Epidémia esetén viseljen maszkokat, mosson kezet gyakran és így tovább. De ebben az esetben semmilyen esetben sem vakcinázható. Az MS lényege, hogy saját immunsejtjei túlzott aktivitást mutatnak, és károsítják saját mielinhüvelyüket, észlelve őket idegen anyagokként. És minden vakcinázás az immunitás irritációját jelenti. És minden vakcinázás aktiválja az immunrendszert, és hozzájárul az exacerbációk kialakulásához.
A súlyosbodások második kiváltó tényezője a stressz. Ezért, ahol meg lehet oldani az "éles sarkokat", jobb elkerülni őket. Beszéljük erről a betegeket, és megpróbáljuk orientálni őket az élethez való megfelelő hozzáállás felé. 10 méteres tengerszint feletti magasságban járhat a fedélzeten - ez lesz az egyetlen érzés. Le tudja csökkenteni ezt a fedélzetet, és nyugodtan járni, idegesedés nélkül. Ez két fő pont. Természetesen ezek közül számottevően több van: az allergiás reakciók, a táplálkozás természete és a túlmelegedés is fontos.
Az SM-ben szenvedő betegek életminősége, mint a betegség manifesztációja, jelentősen változik. Mit tesznek ezek a betegek alkalmazkodása?
A betegek életminőségének fenntartása érdekében különböző rehabilitációs klinikák vannak, ahol fizioterápiás kezelésre, fizioterápiás gyakorlatokra és masszázsra van lehetőség. Vannak olyan mechanikus rehabilitációs eszközök, amelyek megkönnyítik a beteg és rokonai életét. Pácienseink adaptációjában nagy szerepet játszik a betegek és az orvosok közössége. Oroszországban a szklerózis multiplexben szenvedő betegek nagyon erős társadalma létezik, ahol nemcsak a kommunikáció, hanem tanácsadás arról, hogy hol kérhet egy adott problémát, hogy megfelelő jogi segítséget kapjon. A szervezet számos tevékenységet folytat, például pácienseink gyakran lovagolnak. Bárki, aki ülhet a nyeregben, lovagol, a többi csak kommunikál egymással.
Pácienseinknek pozitív érzelmekre van szükségük, ez a jó állapotuk garanciája. Ezért a közös látogatások a természethez és a kommunikációhoz olyan fontosak. Volt olyan eset, amikor egy beteg beleszeretett a másikba, és sokkal fizikailag sokkal könnyebbé vált számára. Korábban, amikor a 11. kórházban volt egy MS központ, itt a betegek csak feküdtek e betegséggel. Megismerkedtek, majd visszahívták és kórházon kívül kommunikálták.
De a legfontosabb dolog az MS Központban még mindig specializált kezelés volt. És hol most, a felszámolás után, olyan betegnek kell kezelni?
- Különleges fekvőbetegségek, amelyek csak ilyen betegekkel foglalkoznak, jelenleg egyáltalán nem állnak rendelkezésre Moszkvában. Az egyes körzetekben egy kerületi osztály a sclerosis multiplex, ezek a poliklinikákon alapulnak. Ha az MS-páciensek szorulnak kórházi, küldik az elválasztó mezhokruzhnye sclerosis multiplex (SIDC), amely kapcsolódik egy specifikus kórházi (GKB 12, 15, 24, 71, 81). MS-betegek esnek egy ilyen öt kórházak, ahol, velük együtt, és betegek kezelésére más neurológiai betegségben. Ezért az ilyen ágak profilja relatív.
Ráadásul a CHI rendszere ilyen betegek gyors leadását feltételezi - 6-7 nap elteltével. Ilyen rövid idő alatt el tudja távolítani a súlyosbodása, amelynek hormonterápia, de felvenni gyógyszerek tüneti görcsös izomzat, törött kismedencei funkciók, illetve az antidepresszánsok - véleményem szerint ez szinte lehetetlen. Különösen, hogy a régóta betegek felhalmozódott neurológiai deficit nagy nehezen mozgó, hogy őket a PC-n elég nehéz klinikákon vagy kerületi szakember, és szükség van a napi ellenőrzési Dózistitrálás izomlazítók. Így, persze, ideális esetben, meg kell fekvőbeteg-egység, amely foglalkozik pontosan ezt a problémát.
A palliatív orvostudományi központban tanszékünk az MS-ben szenvedő betegek legsúlyosabb kontingense, másodlagosan progresszív tanfolyam. Ezek azok a betegek, akik egyáltalán nem mozognak, vagy mozgásuk súlyosan korlátozott. Itt nem csak a szükséges ellátást, hanem képzett segítséget is kaphatják, azokat olyan gyógyszerek veszik fel, amelyek javíthatják életminőségüket. Ez a részleg maradt a 11. kórházból. És itt, egyelőre léteznek a káderek és a kezelés előtti megközelítések.
A városi struktúrák mellett vannak szövetségi kutatóközpontok is Moszkvában: az RS a Neurológiai Központban és a három moszkvai egyetemi intézet idegbetegségének osztályán vesz részt. Természetesen nem tudnak segítséget nyújtani olyan összegben, mint az RS Center, amely a 11. kórházban dolgozott.
És hogyan vannak a dolgok más régiókban? Vannak-e szakemberek az RS-ben?
- Általánosságban, Oroszországban mintegy 70 RS központ található, amelyek minden nagyobb városban kialakulnak, és amelyekben vannak képzett neurológusok. Ideális esetben ezek a szakemberek, akiknek be kell vonniuk betegünkbe. Az a tény, hogy lehetetlen testreszabni az egész RS-t egy program alapján, itt egyéni megközelítésre van szükség. Minden beteg más: valaki, például egy nagy izomtónus, és valaki alacsony, egy vizelet, vizelet másikba, egyik a másik eufória és a depresszió. És ami jó az egyik számára, a másik pedig hátrányba kerülhet.
Az MS-ben részt vevő neurológusok munkájának egyik jellemzője a tüneti gyógyszerek vékony kiválasztásában. Például egy rendes neurológus, a szokásos útvonal mentén, kijelöl egy betegt az MS-vel, ha ez a depresszió, az amitriptil-készítmény - ingyenes, a preferenciális listán szerepel. De ez az amitriptil azonnal gyengeséget ad a lábaknak, és a beteg megáll a mozgásban, valamint a vizelet késleltetése, ami katéter beiktatását igényli. Nagyon sok ilyen példát adhatok. Ezért a szklerózis multiplex kezelése érdekében szakembernek, nem pedig háziorvosnak kell lennie.
Hogyan látja az oroszországi harcok kilátásait?
- Mindentől függetlenül az MS kezelése hazánkban magas szinten van. És ma nincs értelme külföldre menni, minden szükséges kezelést itt szerezhet. A legfontosabb dolog az, hogy nehéz gazdasági helyzetünket nem befolyásolja az ingyenes segítségnyújtási program a betegek számára, akik megváltoztatják az MS-t. És ha továbbra is folytatódnak azok a klinikai vizsgálatok, amelyek aktívan folytatódnak országunk központjában, akkor új és új gyógyszerek fognak megjelenni. És úgy gondolom, hogy a következő évtizedben lehet beszélni, ha nem a gyógyításról, majd a betegség megbízható ellenőrzéséről.