Az apt inhibitorok komplikációi
ACE-gátlók szedésének komplikációi. Angiotenzin receptor blokkolók
Az ACEI bevételének több mellékhatása a RAS szuppressziójával függ össze. A vérnyomáscsökkentés és az enyhe azotemia, a kezelés alatt gyakran megfigyelt betegek általában jól toleráltak, és az ACE-gátló dózisának csökkentése nem szükséges. Ha azonban a hipotenziót szédülés vagy fokozott veseelégtelenség társítja, a diuretikus dózis csökkentése szükséges jelentős folyadékretenció hiányában, és egyébként csökkentheti az ACE-gátló dózisát.
A kálium visszatartás problémát jelenthet akkor is, ha a beteg kálium-kiegészítőket vagy kálium-megtakarító vizeletet vesz. Ha a káliumtartalom a meghozott intézkedések ellenére is fennáll, szükség lehet az ACE-gátló dózisának csökkentésére.
Az ACE-gátlók mellékhatásaira. a kinin potencírozásához kapcsolódnak a nem-produktív köhögés (a betegek 10-15% -a) és a Quincke ödéma (a betegek 1% -a). Ha a beteg ilyen okok miatt nem tolerálja az ACEI-t, akkor ajánlatos egy ARB-t előírni. Az ACEI-vel szembeni intoleranciában szenvedő betegeknél a hyperkalaemia vagy veseelégtelenség miatt ARB-beadással ugyanazok a mellékhatások valószínűleg előfordulhatnak. Ebben az esetben ajánlott a GIA és a nitrát per os kombinációja.
Angiotenzin receptor blokkolók
Az angiotenzin receptor blokkolókat jól tolerálják az ACEI-nek a köhögés miatt intoleranciában szenvedő betegek. Quincke bőrkiütés és duzzanat. Ezért az ARB-t olyan PV-t szedő betegeknél kell alkalmazni, akiknél tünetek jelentkeznek <40% и не переносящим ИАПФ по другим причинам (исключая гиперкалиемию и почечную недостаточность).
Bár az ACE-gátlók és az ARB-k gátolják a RAS-t, különböző hatásmechanizmusuk van. ACE inhibitorok blokkolják a felelős enzimeket átalakítására AT I AT II, és az ARB blokkoló hatást az AT II receptorok AT I - receptor altípus a felelős gyakorlatilag minden negatív biológiai a szívre gyakorolt remodelling és kapcsolódó AT II.
Egyes angiotenzin-receptor blokkolók a magas vérnyomás kezelésére hivatottak, és a klinikusok rendelkezésére állnak. A CH-ben alaposan tanulmányoztak három ilyen gyógyszer - lozartán, valzartán és candesartan. Néhány klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az ARB-k annyira hatásosak, mint az ACE-gátlók, elősegítik a fordított LV-átalakításokat, enyhítik a tüneteket, megakadályozzák a kórházi kezelést és meghosszabbítják a beteg életét. Ezenkívül egyes tanulmányok kimutatták, hogy az ARB-nak az ILPF-hez való hozzáadása a CHF-ben szenvedő betegeknek további terápiás hatással bír.
Az angiotenzin-receptor blokkolók használatának meg kell kezdenie a referenciakönyvekben feltüntetett dózisokkal, amelyek 3-5 naponta megkétszerezhetők. Az ACE-gátlók beviteléhez hasonlóan a vérnyomást, a veseműködést és a káliumszintet a kezelés megkezdése után 1-2 héttel ellenőrizni kell, és meg kell ismételni az adag módosítását követően.
Tüneti szívelégtelenségben szenvedő betegek. nem tűri az ACE-gátlók, kumulatív klinikai adatok azt mutatják, hogy a BPA és ACE-gátlók ugyanolyan hatásosan csökkentette a morbiditás és mortalitás szívelégtelenségben. A CHARM-Alternative vizsgálatban (Candesartan szívelégtelenségben értékelése csökkent a halálozási és megbetegedési - Alternatív) kimutatták, hogy jelentősen csökkenti a candesartan operációs rendszer, a halálozás a szív- és érrendszeri okok vagy kórházi a közös vállalat. Fontos, candesartan csökkentett működési paramétereit függetlenül az ACE inhibitor és a (3-AB. Hasonló eredményeket kaptunk az valsartan alkalmazott egy kis alcsoportját az emberek nem vesz ACE-gátlók, multicentrikus vizsgálatban, Val-HeFT (valzartán szívelégtelenség Trial).
Közvetlen összehasonlítása ACE-gátlók és ARB-k végeztek klinikai vizsgálatban ELITE-II (Evaluation of Losartan az idős II), amelyben azt is megjegyezte, hogy a lozartán nem javítja a túlélési arány az idősebb szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mint a kaptopril, de lényegesen jobban tolerálható. Két vizsgálatban a BPA-t az ACEI-vel hasonlították össze LV diszfunkcióban szenvedő betegeknél vagy HF jelek után MI. Közvetlen összehasonlítás Lozar-tang és a kaptopril vizsgálat VALIANT (Valsartan az akut szívinfarktus Trial) azt mutatta, hogy a lozartán kissé javít a halálozás az összes halálok. A captopril és a valzartán kombinációja ebben a vizsgálatban nem vezetett a mortalitás további csökkentéséhez, de a mellékhatások száma nőtt.
Amellett, hogy az ARB ACE-gátlóval korosztályok közös tünetekkel járó szívelégtelenség, a tanulmány CHARM-Added kiderült, hogy a BPA ad egy enyhe pozitív hatást. Azonban, a mellett a valzartán az ACE-inhibitorok a Val-HeFT tanulmány nem javítja mortalitás, bár a teljes morbiditási és OS szignifikánsan (13,2%) alacsonyabb, valzartán, mint a placebo csökkentésére a betegek száma kórházba szívelégtelenség.