A szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése - az orvosi folyóirat - a helyes diagnózis
A fejlett országokban az ischaemiás szívbetegség a vezető halálozási ok a munkaképes korú emberek. Mi az ischaemiás betegség? Ez vérellátás hiánya a szívizom okozta érelmeszesedés, a koszorúér a szív, trombózis vagy atheroscleroticus arteria normális.
Az iszkémiás szívbetegség kezelésének leghatékonyabb módszerei sebészi jellegűek. Jelenleg a következő működési módszerek használatosak:
közvetlen myocardialis revascularisation vagy koszorúér bypass grafting
röntgen endovaszkuláris (beavatkozás) műtét
koszorúér stent beültetése (koronária stent)
A feladat a művelet - teljes szívizom revaszkularizáció, azaz a teljes helyreállítása a vaszkuláris vérellátása a szívizom, helyreállítása véráramlás az artériákban a szív körül, és azok fióktelepei a fájások több mint 50% -át a lument sosudov.Pri ezt az összefüggést az aorta és a koszorúerek révén bypass hajók -shuntov.
Az aortokoronáris bypass jelzései:
angina pectoris, rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre,
instabil angina,
variáns angina pectoris (Prinzmetal) a "hideg időszakban", amikor a beteg állapota stabil
akut myocardialis infarctus csak komplikációk esetén
cardiovascularis kudarc
kamrai arrhythmiák, kamrai tachycardia a bal kamrai aneurizmussal kapcsolatban
az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek és a koszorúér angiográfia a coronaria arteria szűkületével, anginás pectoris anélkül vagy anélkül
a bal oldali fő koszorúér jelentős szűkülete.
Leggyakrabban a műtét a betegnél 30-55 éves korban történik. A régebbi korban a sebészeti beavatkozás lehetőségei korlátozottak az egyéb artériák ateroszklerózisának jelenlétére, leggyakrabban az agy artériáira.
A műveletet a mesterséges forgalomban lévő berendezés körülményei között végezzük. Általában legfeljebb öt shunts keletkezik. Ahogy söntök használt saphenous Bécs egyik alsó végtagok a beteg. Hossz véna átirányításra, hogy megkerülje 65-75 cm. Vénát izoláltuk, ligáltuk, vágott és mossuk. Mintegy 10% -a vénás graftok zárva az első hónapban a műtét után, és 10% az első évben, és mintegy 10% -át a következő 6 éves bypass műtét után. Tehát most, gyakran használt anyag a páciens artériás bypass graftok: a belső emlő, gyomortáji, luchevye.Provoditsya kombinált bypass műtét, vénás söntök része, az a része - artériás. Az arteriális shuntok eredményei jobbak. Mintegy 95% -a artériás graftok még működő 15 évvel a műtét után.
A koszorúér-artériák megkerülésének működése meglehetősen bonyolult és drága. A túlélésen átesett betegek hosszú távú helyreállító kezelést igényelnek. Ezért folytatódik a sebészeti beavatkozás más alternatív módszereinek keresése.
Ez kifejlesztett egy módszert koszorúér revaszkularizáció a dolgozó szív. A rendszer segítségével a gyógyszerek (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, adenozin) lassítják a szívfrekvenciát és egymásra anasztomózis segítségével a belső emlő arteriy.Operatsiya javallt olyan betegek, akik kapcsolat a kifejezettebb miokardiális léziók még az ideiglenes leállás a szív-tüdő gép vezethet az állapot romlása.
A dolgozó szívében vannak mini-invazív műtétek is. Tól minidostupa segítségével endoszkópos technikák működnek anasztomózis (vegyület) ágak a bal vagy a jobb artéria coronaria és az emlő artériák. Ebben az esetben jelentősen csökken műtéti trauma, nem igényel cardiopulmonalis bypass gép, megrövidül a gyógyulási periódus után és a hosszú távú eredmények szignifikánsan jobb, mint a bőrön keresztüli tágítására.
Halálozás az aortokémiai myocardialis mozgás 1-3% -ában. A shunts több mint 95% -a 5 évig, 90 évig 10 évig és 50% -on 20 évig működik.
Egy speciális műtéti módszer a szívizom közvetett eltolódása. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek körülbelül 9% -ánál van egy distalis típusú koszorúér-betegség, amikor az ateroszklerotikus plakkok a szív kis artériáiban és az érintett artériákban nagyon jelen vannak. Ebben az esetben a ballon angioplasztika hatástalan, mivel sok a hajó és a kis artériák nem érhetők el. Az aortocoronáris tolatás nem javíthatja a beteg állapotát. Az ilyen betegek számára új közvetett miokardiális revaszkularizációs módszert hoztak létre.
A módszer alapja az volt, hogy csatornákat hozzunk létre a bal kamra üregéből a kis artériák és vénák hálózatába, vagy közvetlenül a szívizomba. Az ilyen csatornák létrehozásához lézert használnak. Ezt az eljárást transmiocardialis lézer revaszkularizációnak nevezzük. A lézersugárzásnak a szívizom vastagságában való hatása alatt legfeljebb 1 mm átmérőjű csatornák képződnek. Ezeken a csatornákon keresztül a bal kamrából oxigénben gazdag vér jut be a szívizom kis ereiben lévő hálózathoz. 2-4 hónap múlva ezek a csatornák zárva vannak, de a lézer revascularisation hatása több mint két éven keresztül fennáll.