A hipertenzív válság diagnózis és a kezelés általános elvei
Szergej Nikolaevics Tereshchenko
Head. A Moszkvai Állami Orvosi és Fogászati Egyetem Sürgősségi Orvosi Tanszéke Doktor. méz. Sciences.
Az elmúlt 5-10 évben van egy olyan tendencia, hogy több súlyos artériás hipertenzió (HT) Oroszország, ami abban nyilvánul elsősorban gyakoriságának növelése a szövődmények, elsősorban az agyi (stroke). megnövekedett vérnyomás (BP) egy független kockázati tényezője a kardiovaszkuláris betegségek és azok szövődményei, így például a cerebrovascularis betegségek és az akut miokardiális infarktus, és az egyik oka a gyakori morbiditás és mortalitás a betegek. A hipertóniás válságok kezelésének modern megközelítései a fejre utalnak. Moszkvai Állami Orvos- és Fogászati Egyetem Sürgősségi Orvosi Tanszéke Doktor. méz. Szergej Nikolaevics TERESHCHENKO.
Mik a hipertenzív válságok számának növekedése? Először is, ez szabálytalan kezelés a magas vérnyomás, a független kezelés korrekciója és a gyógyszerek törlése. A jelenlegi helyzet a modern hipertóniás kezelési programok aktív megvalósítását igényli.
1. táblázat A hypertoniás krízisre ajánlott gyógyszerek, a klinikai helyzettől függően. PDF-dokumentum, 17,2 KB >>
2. táblázat. A nem szövődményes hipertóniás válságok kezelése. PDF-dokumentum, 16,6 KB >>
A hypertoniás krízis osztályozása
A nemzetközi ajánlásoknál a klinikai osztályozás előnyös, a tünetek súlyossága és a súlyos (akár halálos) életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata alapján. Ezeket a feltételeket a bonyolult (sürgősségi, vészhelyzeti) és egyszerű (sürgősségi, sürgősségi) hipertóniás válságokra osztják.
Bonyolult hipertenzív krízis kialakulásával összefüggő klinikailag szignifikáns akut és potenciálisan halálos szervkárosodás, igénylő sürgősségi kórházi (jellemzően az intenzív osztályon - BIT), valamint a közvetlen vérnyomáscsökkenés használatával parenterális vérnyomáscsökkentők.
A vérnyomás jelentős emelkedésének hátterében a minimális szubjektív és objektív tünetek jelentkeznek egyszerű hipertóniás válságban. Nem jár együtt a célszervi károsodás akut kifejlődésével, nem igényel sürgősségi kórházi kezelést, és a vérnyomásnak néhány órán belül csökkennie kell.
Bonyolult magas vérnyomásesetre utal, amikor a következő magas vérnyomáshoz kapcsolódó állapotokat diagnosztizálják: akut hipertóniás encephalopathia; az agyi keringés akut zavarai; akut bal kamrai elégtelenség (szívinfarktus, tüdőödéma); akut koszorúér-szindróma (myocardialis infarktus, instabil angina); hámlás aorta aneurysm; súlyos artériás vérzés; eclampsia.
A legfontosabb kérdés a hipertóniás válságok kezelésének taktikája. Nincs egységes véleménye ennek a pontszámnak. A hazai és a külföldi ajánlások eltérnek. Külföldön PM, mint Dibazol, No-spa (papaverin-hidroklorid), és mások. Enyhítésére hipertóniás válságok nem használják. Hazánkban ezek a gyógyszerek az egyik leggyakoribbak a hipertóniás krízis kezelésének kórházi és kórházi állapotában.
A döntő értelmezés a panaszok és a tünetek helyes értelmezése, nem pedig a vérnyomás abszolút szintje. Azonnali lépéseket kell csökkentését célzó munkát a bal kamra nőtt, a megszüntetése a perifériás érszűkület és a hypervolaemia, agyi ischaemia (különösen, ha a görcsös kiviteli alak), akut koszorúér vagy szívelégtelenség.
Bonyolult hypertoniás krízisű betegek kezelésének taktikája
A sürgősségi kórházi kezelést és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyors megjelenését jelzik a gyógyszeradagolás intravénás útján. A vérnyomáscsökkenés mértéke bonyolult válság esetén a következőképpen alakul: 30-120 percen belül. a nyomást 15-25% -kal kell csökkenteni. Továbbá 2-6 órán belül a vérnyomásszint 160/100 mm Hg. Art. Akut stroke sebesség csökkenti a vérnyomást lassan kell végezni, és a jelenléte a köteg aorta aneurizmák igényel gyors nyomáscsökkenés - 25% 5-10 percig. Az artériás vérnyomáscsökkentő aneurézis célzott artériás nyomása 110-100 mm Hg. Art.
A magas vérnyomásos krízis alkalmazni bonyolult perifériás értágítók (nitroprusszid-nátrium, nitroglicerin, enalaprilát, hidralazin), és blokkolók (labetalol, eszmolol, fentolamin).
Ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek intravénás adagolása alaposan figyelemmel kíséri a pácienst. Abban az esetben, ha az állapot romlik a vérnyomáscsökkenés hátterében, az infúziós terápiát abba kell hagyni. A leggyakoribb helyzet, hogy előfordulhat túlzott vérnyomásesést, - amplifikáció a fájdalom a mellkasban és a megjelenése, vagy növeli a súlyosságát ischaemiás elektrokardiográfiás változások, és romlása agyi tünetek vagy tudatzavar.
A komplikált hipertóniás válság kezelésének taktikája
Ezen válságok kezelésére ajánlott olyan orális gyógyszerek alkalmazása, amelyek 24-48 órán belül fokozatosan csökkentik a vérnyomást. A 2. táblázat a komplikált hipertóniás válságok kezelésére szolgáló gyógyszereket mutatja be.
Általános szabályként ezeknek a gyógyszereknek a bevitele nem okoz hirtelen vérnyomáscsökkenést. Ha a monoterápia hatástalan, gyógyszerek kombinációja lehetséges. A nem szövődményes hypertoniás válság kezelésére járóbeteg alapon kerül sor, és nem igényel sürgősségi kórházi kezelést a betegeknél. Egyes esetekben, nem szövődményes hipertóniás krízis kórházba, különösen, hogy tisztázza a diagnózist és a szükséges speciális (gyakran invazív) tanulmányok jellegének tisztázására a magas vérnyomás. A hypertoniás krízis felhalmozódása után az arteriális hipertónia tervezett kezelését korrigálják.