Sigmoid vastagbél
Sigmoid vastagbél [colon sigmoideum (PNA, BNA); colon sigmoides (JNA); szin. Az S-alakú vastagbél, S-romanum, Sigma] - részét a vastagbél, amely a folytatása a leszálló vastagbélben, és fordult a végső bélben - végbél.
Az alsó hasüreg szervei (elölnézet): 1 - a vékonybél mesentéria gyökere (a belek eltávolítva); 2 - sigmoid vastagbél (összeállítva); 3 - a sigmoid vastagbél mezentériája; 4 - csökkenő vastagbél; 5 - intersigmoid depresszió; 6 - okolobobodochnochnychnye barázdák; 7 - parietális peritoneum; 8 - a retroperitoneális külső szívóedények vázlatai; 9 - végbél-vesikális hajtás; 10 - végbél; 11 - hólyag; 12 - a köcsög (összeállítva).
Szigmabélen (szigmabélen, TN) található, a bal csípő és ágyéki régiójában a hasüregbe, és részben a medence (ábra.). Úgy kezdődik szintjén a csípőtaréj a medence és a harmadik keresztcsonti csigolya átjut a végbélbe (cm.). C. k. Borítja minden oldalról a hashártya, bélfodor jelentése (mesocolon sigmoideum) átlagos szélessége 16 cm, és van egy jelentős mobilitást. . C. az első szomszédos a hasfal elülső, a hátsó - a csípő és a psoas izmokat, hasüregébe és keresztcsont, a fenti, és a jobb oldalon van a vékonybél hurkok, az alján - a húgyhólyag (lásd.), A nők - a méh (lásd.) .
Felnőtteknél a S. mérlegek hossza 15-67 cm (átlagosan 54 cm); a lumen átmérője kb. 4 cm, a fal vastagsága 2-2,5 mm. A belek hossza függ az egyéni tulajdonságoktól és koruktól. A gyermekeknél ez a vastagbél leghosszabb osztálya. C. alkotnak két hurok: egy felső (colon iliacum) - proximális lefelé konvexitási elfoglaló többnyire bal iliaca fossa, és egy alsó (vastagbél pelvicum) - disztális felfelé convexity, hosszabb, található a medence .. Jól megfigyelhető a hurkok jobboldali lokalizálása.
Perfúziós C. k. 2-5 hajtjuk szigmoid artériák (AA. Sigmoideae), to- vannak ágai az inferior mesenterialis artéria (a. Mesenterica inf.). Sigmoidal artériát és osztva ágakat anasztomizálnak ágak szomszédos artériák képező arcade. Ezek közül a bélfal közepén áthaladó artériát alkotó ágak indulnak. Ebből artéria indulnak egyenesen artéria kiterjedő gut mindkét oldalról és összekötő egymással szabad peremén is. Külső artéria anasztomózisok a szigmabélben bal artéria (a colica sin ..), az alsó - a felső rektáiis artéria (a sup rectalis ..).
A központi idegrendszer vénái az artériákhoz kapcsolódnak. vénás véráramlás fordul elő két irányban: mentén inferior vena mesenterica (v mesenterica inf ..) a májkapuvénába (v portae.), valamint a vénák rektális vénás plexus (plexus venosus rectalis) a vena cava inferior (v cava inf ..).
Nyirokerek C. k. Kíséri az ereket, és irányítani a szigmoid nyirokcsomók (nodi lymphatici sigmoidei) és az inferior mesenterialis nyirokcsomók (nodi lymphatici mesenterici inf.), Fekvő elején inferior mesenterialis artéria.
A cervicalis beidegzést a rosszabb mezenterikus plexus (Mesentericus inf.) Ágai végzik.
Összehasonlító anatómia, embriológia, szövettan és fiziológia - lásd a bélben.
Vizsgálati módszerek
Upon kikérdezés, a beteg kell telepíteni eredetű megbetegedések, a természet a hasi fájdalom, a kapcsolat a táplálékbevitelt, a napszak, gyakorisága székletürítés, széklet jellemzőit. A vizsgálat a has (cm.) A beteg a patológia pp. Láthatjuk fokozott bélmotilitás (akadály), nyúlványát a hasfal (a nagy tumorok, különösen a rosszul táplált pácienseknek). Tapintása a hasfal elülső lehet azonosítani megbetegedett C. k. Műszeres módszerek endoszkóp (lásd. Kolonoszkópia. Ventroscopy. Sigmoidoscopia) és az X-ray vizsgálat (lásd. Angiográfia. Irrigoscopy).
Patola. a környezetben zajló folyamatok általában nem elszigeteltek; általában a vastagbél más részeinek betegségeivel járnak. Lefoglalni C fejlődési rendellenességeket. (Cm. Megacolon. Visceromegalia. Visceroptosia), károsodás (lásd. Has), a funkcionális betegség (lásd. Bél), gyulladásos betegségek (lásd. Vastagbélgyulladás. Crohn-betegség. Szigmabélre. A nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás), a fertőző betegségek károsodása C. (lásd Actinomycosis Amebiasis dizentéria szifilisz Tuberculosis .....), neoplazmák (lásd villosus adenoma polipok, polyposis; .. Cancer)., divertiku les, diverticulitis (cm belekben.), valamint más, betegségek - mega dolichosigma, görbület, bélfistula (lásd), stb.
Megadolihosigma - S. k kinyújtása és terjeszkedése. lehet veleszületett (lásd Megacolon) és szerzett. A megszerzett megadolioschigma a veleszületett és szerzett rektális szűkület mechanikai elzáródásának, valamint károsodásának a következménye.
Wedge, megnyilvánulások - ellenálló (2-3 hétig) székrekedés (lásd), nem konzervatív kezelésre és csak a végbél mechanikai tisztítása után oldódnak meg. A nagyméretű, duzzadt páciens hasa kör alakú. Az elülső hasfal bőrét megnyújtják, a vénás hálózat fel van tágítva, a bélhurok perisztaltikus mozgása látható. Mély tapintással lehet meghatározni vagy meghatározni a széklet vastagbélben történő zsúfoltságát. A fossa kialakulásának jellemzője: ha ujját az elülső hasfalon keresztül nyomja a sűrű székletbe, a bélben helyezkedik el, rendszerint tartós a nyomás.
A diagnózis az anamnézis (hosszú székrekedés), az ék, a mintázat, a röntgensugárzás eredményei alapján történik. Tanulmányok (kontrasztanyag bevezetésével mind a végbélen, mind a szájon keresztül). A röntgen előtt. a vizsgálatnak tisztítsa a vastagbélt szifon-beöntéssel (lásd).
Komplikációk: lehetséges a bél obstruktív elzáródása (lásd) és peritonitis (lásd) a bélfal perforálásának következtében.
A kezelés lehet konzervatív (étrend, rendszeres fogyasztása hashajtók, beöntés tisztítás, mechanikai tisztítást a vastagbél), és annak a hatékonyság - működési (reszekció S. k.).
A prognózis a bél rendszeres és alapos kiürítésével kedvező.
Sigmoid vastagbél duzzanata leggyakrabban az elzáródása miatt fordul elő. . A etiológiája felfújni C fontos szerepet játszik, hogy az állam az bélfodor: ráncosodás, heg deformitás és bélfodor (különösen, ha jelentős a hossza) határozza meg, a konvergencia végződik C és ezáltal megfeszíti és nyúlás bél és vezet stagnálás a bennük lévő anyag .. N redraspol agayuschimi pillanatok duzzad C. k. Lehet megnövekedett hasi nyomás (hirtelen és nagy fizikai terhelés), fokozott bélmozgást miután nagy mennyiségű étel gazdag durva rost, hosszú székrekedés. A csavar a széklet és a mezentéria tengelye körüli forgatásából ered.
Kezdete akut betegség - éles görcsös hasi fájdalom, megszűnése mentesítés a széklet és gázok, növekvő hasi puffadás. A fizikális vizsgálat a has mutatják aszimmetria szűkült a bélmozgást, fröccsenő hangot. Amikor az ujj rektális vizsgálat során dehiscence végbélnyílás, végbél hosszabbító ampulla (tünet Obukhovskoy kórházak). Ha duzzad C jellegzetes tünete Tsege-Manteifel :. Via beöntés nem tud belépni 1-2 pohár vizet, hogy a gyorsan paradicsom következik tartalmaz széklet szennyeződéseket offline szélhajtó. hányás jelentkezett először, majd leáll és újraindul ismét fejlesztésével kapcsolatban hashártyagyulladás. A beteg általános állapota kielégítő marad az első, de a növekedés a bélelzáródás és a peritonitis fejlesztési rontja.
A diagnózis az anamnézis, a klinikai, az endoszkópos és a röntgen-adatok alapján történik. (lásd a bélelzáródásokat).
A kezelés kezdetben konzervatív - novocain blokád, szifon beöntés, intubációs (lásd.). Ha nincs pozitív hatása a konzervatív intézkedések látható műtét, amely, mint általában, egy fordulattal (detorsii) C. k., Vagy, ha életképes bél, kivágás szuperpozíció ideiglenes vagy állandó természetellenes végbélnyílás (lásd. Végbélnyílás praeternaturalis).
A szentpétervári sebészetet endotracheális érzéstelenítéssel végzik (lásd Inhalációs anesztézia) izomrelaxánsokkal (lásd). Preoperatív előkészítés és posztoperatív kezelés - lásd Bél, műtétek. Hozzáférés az S. sc. -hoz A medián laparotomia (lásd).
Rezekciós C. k. Rák, bélelzáródás, kedvező körülmények között, és teljes bizalommal az életképességét a bélkacsok befejeződhet szuperpozíció gasztrointesztinális anasztomózis a végéig (lásd. A belekben. Intestinal varrat). Mivel a bizonytalanság a életképességét a disztális és proximális végei a bél reszekció után C. k. Jelenik overlay természetellenes végbélnyílás. A rektális kiirtása is általában teljes egymásra sigmoidostoma (lásd. Sigmoidostoma). A diverticulitis, fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség a léziók S. hemicolectomy tehetők. (Cm.) Or colectomiát (cm.).
Bibliográfia: Baulin AA A vastagbél és a sigmoid vastagbél falának vérellátása, Vestn. hir. No. 112, No. 3, p. 128, 1974; Az ember emésztőrendszerének vérellátása, szerk. KI Kulchitsky és II Bobrik, Kijev, 1970; Malysheva E. P. A humán sigmoid vastagbél nyirokcsomói, a könyvben. A morfogenezis és regeneráció általános szabályai, ed. KI Kulchitsky és mások. 2, p. 128, Kijev, 1970; Melman EP Az emésztőrendszer beidegzésének funkcionális morfológiája, M. 1970; Romanov PA A vastagbél-rögzítés formái egy felnőtt emberben, Surgery, No. 2, p. 59, 1980; Sebészeti hasi anatómia, szerk. A. N. McSymenkova, p. 587, D. 1972; Abdomen, szerk. A. Alavia által. P. H. Arger, v. 3, N.Y. 1980; Lawson J. O. Pelvic anatómia, Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. y. 54. o. 288, 1974; Parrott D. M. A bél mint limfoid szerv, Clin. Castroent. v. 5, p. 211, 1976; Shackleford R. T. A has és a medence operatív anatómiája, Arch. Surg. v. Ill, p. 834, 1976.
GA Pokrovsky; H. V. Krylov (an.).