Intracraniális születési trauma - diagnózis kritériumok, klinika, kezelés
Koponyán belüli születési trauma - ezek különböző súlyosságú és lokalizációja agyi agykárosodás során fellépő szállítási elsősorban a mechanikai sérülés a koponyára és annak tartalmát, vagy méhen belüli hypoxia és asphyxia novorozhdennogo.Prichiny előfordulása intracranialis születés:
1) gyors felszállással, amikor a fej alakja jelentősen és gyorsan változik, és a külső szerkezetek nem ellenállnak a terhelésnek,
2) gyakori csatákkal és kísérletekkel,
3) a fejnek a szülőcsatornában tartós állása,
4) a magzat nagysága és az anya csontjai közötti eltérés,
5) a szülészeti csipesz alkalmazásakor vagy a medencevégen túl húzva. A szülés ideje alatt kialakuló agyi rendellenességek kialakulásában fontos szerepet játszik a méhen belüli és a légköri nyomás közötti különbség, amely a méh minden egyes összehúzódásával nő, és a fej jelen részében hat. Ilyen esetekben vérzéses és nekrotikus változások jelentkeznek a koponya-fedésben.
Intracranialis vérzések vannak: szubdurális, epidurális, szubarachnoid, peri- és intraventrikuláris, parenchimális és cerebelláris. Ezenkívül a vérzéses agyi infarktusokat izolálják, amikor a fehér anyag mély rétegeiben agyvérzés lép fel az agy ischaemiás lágyulása után.
A szubarachnoidis vérzések mind hipoxikus, mind traumás eredetűek lehetnek.
4 csoport olyan tényező van, amely intraventrikuláris vérzéshez vezethet:
1) artériás magas vérnyomás és megnövekedett agyi véráramlás - kapillárisok törése;
2) artériás hipotónia és csökkent agyi véráram - a kapillárisok ischaemiás károsodása;
3) megnövekedett agyi vénás nyomás - vénás stádium, trombózis;
4) változások a hemosztázis rendszerében.
Klinikán. A leggyakoribb megnyilvánulása minden koponyán belüli vérzés újszülött csecsemők: 1) hirtelen romlása általános állapota a gyermek fejlődésének különböző megvalósítási depressziós tünetegyüttes, apnoe, görcsök, néha visszatérő tünetek izgatottság; 2) a sikoltozás és a kommunikációs készség elvesztése (a vizsgálat során); 3) a nagy fontanel vagy annak feszültsége; 4) a szemgolyó kóros mozgása; 5) a termoreguláció megsértése (hipo- és hipertermia); 6) vegetovistseralnye rendellenességek (hányás, kóros csökkenése testsúly, puffadás, instabil széket, tahipnoz, tachycardia, perifériális keringési rendellenesség); 7) mozgási rendellenességek; 8) görcsök; 9) az izomtónus zavarai; 10) progresszív posztemorrhagiás anaemia; 11. anyagcserezavarok; 12) hozzáadásával szomatikus betegségek rontják a tanfolyam és a prognózis generikus agysérülés (pneumonia, szívelégtelenség, szepszis, meningitis, mellékvese elégtelenség és mások.).
Epidurális vérzés lokalizált közötti belső felületén a koponya és a dura mater, és nem terjedhet túl a feji varratok miatt sűrű összenövések ezen részein a dura mater. Az epidurális vérzések ritkák (szülési csipeszekkel vagy vákuumos páraelszívóval történő szállítás). Az epidurális hematómák képződnek, amikor a repedések és törések a koponyaboltozat egy tele a epidurális térbe, gyakran együtt széles körű külső cephalohematoma. A klinikai képet a tünetek fejlődési sorrendje jellemzi. Miután egy rövid „light” időszak (3-6 óra) alakul szindróma „kábelt tömörítés”, amely megnyilvánul kezdetben éles aggodalomra ad okot, akkor a romlása gátlásával gyermek fejlődése kóma, amíg 24-36 óra. Ebben az esetben, a sebészeti kezelést.
A szubdurális vérzések akkor jelentkeznek, amikor a koponya tányéroiból elmozdul. Jelenleg sokkal kevésbé gyakoriak, mint 20-30 évvel ezelõtt, amikor a szülõfogók gyakrabban használatosak. A szubdurális vérzések jellemzőek a nagy gyermekek és a gyors szállítás. Gyakori lokalizáció a hátsó koponya fossa, ritkábban a parietális régió. A szubdurális vérzések gyakoribbak a kismedencei megjelenésben. Rendszerint együtt járnak subarachnoid vérzéssel. A kurzus az időszerű diagnosztikától és a kezeléstől függ.
A subarachnoidis vérzés a meningealis hajók integritásának megsértése miatt következik be. Gyakrabban vérzések lokalizált a parietális-temporalis régióban az agyféltekék és a kisagy. Amikor subarachnoidealis vérzés a vér rendezi az agyhártya, így azok aszeptikus gyulladást, ami végül heges atrófiás változások az agyban és membránok, zavar liquorodynamics. Klinikai megnyilvánulásai subarachnoidealis vérzés állnak meningeális, magas vérnyomás-vízfejével szindrómák, valamint a tünetek a „veszteség”, attól függően, hogy a lokalizáció a vérzés. Klinikailag a kép közvetlenül vagy a születés után, vagy néhány nap alatt alakul ki. Az általános szabály az, mérsékelt subarachnoidealis vérzés a legtöbb kihordott újszülött tünetmentes vagy észlelt 2-3 napon az élet: vannak jelei az általános izgalmi (szorongás, sírás, görcsök, alvási rendellenességek, gyermek hosszú, nagy szemű, arca óvatos, körültekintő vagy ideges). Növekszik a fizikai aktivitás a legkisebb irritáció túlérzékenység miatt, fokozott veleszületett reflexek, fokozott izomtónus. Az elszigetelt szubarachnoidis vérzésekre vonatkozó prognózis általában kedvező, neurológiai következmények általában ritkák.
Az intraventricularis vérzések elsősorban a kororális plexus vaszkuláris szakadásának köszönhetően előfordulnak. Ezt elősegíti a koraszülöttség, a gyors szállítás, a terhesség patológiája. Az intraventricularis vérzések egy- és kétoldalúak lehetnek. A legtöbb intraventricularis vérzés az élet első két napján következik be. Az intraventricularis vérzés súlyosságától függően a klinikai kép eltérő lehet. A betegség klinikáját a kóma vagy az idegi reflex izgatottság, görcsök, magas vérnyomás szindróma súlyos depressziója jellemzi. Általános szabály, hogy az áram nehéz. Gyakran az előrejelzés kedvezőtlen. Minden gyermek, aki a szülészeti otthonokból az újszülött patológiai osztályába kerül, az első 24 órában az agy ultrahangvizsgálata alá kerül (neurosonográfia). A jövőben a neurosonográfiát klinikai indikációk szerint ismételjük meg.
Intracerebrális vérzés akkor jelentkezik, amikor az elülső és a posterior agyi artériák végtagjai megsérülnek. Amikor pontszerű vérzések klinikai kép atipikus és az alig észrevehető: jelölt letargia, hányás, rendellenességek az izomtónus és fiziológiai reflexek, instabil fokális tünetek átmeneti fokális rohamok. A hematómák kialakulásában a klinikai tünetek jellemzőbbek és a hematóma lokalizációjától és hatékonyságától függenek. Újszülött súlyos állapot, nézd közömbös, gyakran megfigyelt tünet „nyitott szemmel”, jellemzi izomhipotónia, alacsony vagy areflexia. Általában kimutatható fokális tünetek közé tartozik a kitágult pupillák, kancsalság, „lebegő” mozgásának a szemgolyó, megsértve szopás és nyelés. A tendon reflexek csökkentek, de hamarosan a vérzéssel ellentétes oldalon emelkedhetnek. Tipikus fokális mozgási rendellenesség, rohamok, mint egy visszatérő rövid monoton csökkentések egyes izomcsoportok, rendszerint egyoldali, egy arc régió vagy a végtagok (előnyösen sorban. Megj vaszkuláris foltok az arcon és a mellkason, a légzési aritmia. A szemfenéki mutathat melkotochechnye vérzés, ödéma retina.
Az agy születési traumája során a következő időszakokat különböztetik meg:
akut (7-10 nap),
szubakut (korai gyógyulás - akár 3-4, néha - legfeljebb 6 hónap),
késői gyógyulás (4-6 hónapról 1-2 évre).
A kezelés. A koponyaűri vérzéses gyermekek kezelésének alapja a fenntartó tüneti kezelés. A gyógyszeres kezelés és egyéb terápia függ az egyidejű patológiától, a vérzés súlyosságától és lokalizációjától. Sebészeti kezelésre van szükség a gyors progresszív subduralis hematómák, a hátsó koponyafélék vérében. A koponyaűri vérzés nyomon követhető. Egyes gyermekeknél azonban fennmaradó maradandó eseményeket lehet rögzíteni, például agyi bénulás vagy hydrocephalus.
29. Az NS gyermekek körében az 1. életéves gyermekek perinatalis részvételének következményei klinikai formái.
1) jóindulatú intracranialis hipertónia. Klinikai tünet: szubakut, havi növekedés fej kerülete mérete az első felében, több, mint 1 cm, (nem több, mint 3 cm), a kifejezést, és több, mint 2 cm (nem több, mint 4 cm) koraszülött csecsemőknél, a divergencia a koponya varratok, feszültség nagy fontanel Graefe tünete vesztibuláris stimuláció (változó a fej helyzete a térben), öklendezés, nem étkezés (lehetőleg reggel), ingerlékenység (túlzott motoros aktivitás külső ingerekre), a helyreállítási inak „S reflexek és azok kiterjesztését zónák (főleg a lábakban), elalvási nehézség, alvás felület, meteosensitivity.
2) Az autonóm idegrendszer zavarai. Klinikai tünet: a szívverés sebességét és a vérnyomást (függetlenül attól, hogy fizikai terhelés), változások a bőrön ( „márványozott” minta tünet „Harlequin”, ejtik vörös és fehér dermographism, akrocianózis, periorbitális és periorális cianózis, hyperhidrosis általános, pálmák és láb, hőszabályozás diszfunkció), gyomor-bélrendszeri diszkinézia (regurgitáció, hányás kevesebb, instabil széklet, puffadás), a születés utáni alultápláltság.
3) Hiperaktív viselkedés, hiperérzékenység. Klinikai tünetkomplex: szabályozatlan túlzott motoros aktivitás az izom dystónia elemeivel. Érzelmi labilitás. A koncentráció és koncentráció instabilitása, gyors kimerültségük. Alvászavar, felszíni időszakos alvás, alváshiány hiánya a nap folyamán. Jellemző a reflexek és remegések kezdetének újjáélesztése, a csökkentés késése az 5 hónapos életidő után.
4) A motorfejlesztés megsértése (késése). Klinikai tünetegyüttes: rövidtávú késleltetés a feltétel nélküli motor automatizmusok csökkentésében (spinalis szegmentális automatizmusok és labirintus reflexek megőrzése). A korral összefüggő fiziológiai motorreakciók késleltetett kialakulása (beállítás, láncreakciók, vizuális-motor kölcsönhatás, manuális aktivitás, visszatartó reakciók, egyensúlyi funkciók és járás). Előfordulhat az izomtónus átmeneti zavarai (hipotónia, magas vérnyomás, dystonia). Mindezek a jogsértések tranziensek, és a korrekciós intézkedések hátterében 1-1,5 évre van szükség (a lejárat mértékétől függően).
5) tüneti görcsök és szituációs kondicionált paroxysma rendellenességek. Klinikai tünetegyüttes: görcsrohamok és egyéb paroxysmális rendellenességek, először az újszülött után. Az anamnézis vagy a klinikai vizsgálat adatai általában szabályozhatják a támadás okait (hipertermia, túlzott gerjesztés, fájdalom, toxikózis, exszikózis stb.). A támadások klónozott, tónusos, tónusos-klónusos rohamok, atonikus paroxizmák formájában jelentkeznek. Általánosítható vagy részleges lehet. A jellegzetes epilepszia sztereotipizálta a rohamok előfordulását és lefolyását, tünetmentes görcsök hiányában. A tüneti görcsök átmeneti jellegűek, gyorsan megállnak önmagukban vagy tüneti kezelést követően.
6) Formált és kialakult gyermekek agyi bénulása - agyi bénulás.
7) A hidrocefál különböző formái.
8) Halálos kimenetel.