Ellenőrizze a sárgaságot - 2. oldal
Oldal 2/2
Kor és szex. A köhögés gyakoribb a középkorú elhízott nőknél. A vírusos hepatitis A prevalenciája az életkorral csökken, de a vírusos hepatitis B és C vírusokkal nem figyelhető meg. A korral együtt nő az a valószínűsége, hogy az epeutak elzáródnak egy rosszindulatú daganattal. A gyógyszerek által indukált sárgaság gyermekeknél nagyon ritkán fordul elő.
Ellenőrzési. Az anémia jelezheti a hem-mumpszot, a duzzanatot vagy a cirrhózist. A testtömeg jelentős csökkenésével gyanítható egy opahol. Hemolitikus sárgaság A bőr-te halványsárga színű, májsejt sárgaság - egy narancssárga árnyalatot, és időtartama távú epevezeték zöldre. A hasnyálmirigyrákos betegek gyakran lassulnak. Az alkoholizmusban szenvedő betegeknél megfigyelhető a májcirrózis megbélyegzése. Különös Atte-set felhívni a szervekre, amelyek locale-Hívás forrása májáttétek (emlő, pajzsmirigy, gyomor, vastagbél és a végbél, tüdő), valamint az állam REGI-stacionárius-nyirokcsomókban.
Mentális állapot. Az intellight csekély csökkenése, a személyiség minimális változásai a májsejt sárga-tuja javát szolgálják. A májszag és a "taps" tremor megjelenése jelzi a májkóma kialakulásának lehetőségét.
A bőr megváltozik. A vérzés vérrögképző rendellenességek lehet. A trombocitopénia cirrhosodásával kialakuló harisnya az alkarokon, a hónalj üregében vagy a sarkokban megjelenhet. A cirrhosisban a bőrön jelentkező egyéb változások közé tartozik a vascularis isiász, a palmar erythema, a fehér körmök és a hajvesztés a másodlagos hajszálakban.
A krónikus cholestasis lehet azonosítani következőképpen raschesov-dy, pigmentáció által okozott felesleges NYM lerakódását melanin változás ujjai alsócomb, xanthoma a szemhéjon (Xan-telazmy) extensor felületek és raktári-esek pálmák és hiperkeratózis.
A pigmentáció és a fekélyek megjelenése a veleszületett hemolitikus anémia valamilyen formájával történik.
Vigyázni kell a bőr csomópontjaira, ami rosszindulatú daganat lehet. Többszörös vénás trombózis esetén a hasnyálmirigyrák nincs kizárva. A loka duzzanata cirrhosisra utalhat, valamint a máj vagy hasnyálmirigy daganatának alsó vena cava elzáródását.
Tanulmányozza a hasat. A peripopus vénák kitágulása a növekvő kóros keringés jele a portális vénás rendszerben (általában cirrózis miatt). Az ascitesek májcirrózis vagy rosszindulatú daganat következményei lehetnek. Jelentősen megnövekedett, gumós májban a szervezet rákos megbetegedésének valószínűsége magas. A máj kis mérete tzahelom hepatitist vagy cirrhosisot jelez, és kizárhatja az extrahepatikus kolesztiázist, amelyben a máj megnagyobbodik és sima felületű. Az alkoholizmust, a zsírmájat és a cirrhosisban szenvedő betegeket egyenletesen növelheti. A máj pereme fájdalmas a májgyulladás, a pangásos szívelégtelenség, az alkoholizmus, a bakteriális kolangitisz, és néha a daganatok számára. A máj feletti artériás zaj az akut alkoholos hepatitist vagy az elsődleges májrákot jelzi.
A choledocholithiasis esetén az epehólyag fájdalma és Murphy tünete lehetséges. A megnagyobbodott epehólyag, amely időnként látható a megfelelő hipohondriumban, megköveteli a gyomor-gyomor rákának kizárását.
Ábra. 12-8. A sárgaság objektív jelei.
A hasüreget alaposan meg kell vizsgálni, hogy kizárják az elsődleges tumort. Kötelező rektális vizsgálat.
Vizelet és ürülék. A bilirubinuria a vírusos hepatitis és a gyógyszer sárgaságának korai jele. Az urobilinogén hiánya a vizeletben lehetővé teszi a közös epevezeték teljes elzáródását. Hosszú urobilinogenuria, amelyben nincs bilirubin a vizeletben, hemolitikus sárgaságot jelez.
A hosszú ideig létező Aholichny szék megerősíti az epeúti elzáródás diagnózisát. A látens vér pozitív mintájával kizártuk a máj-hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy, a bélrendszer és a portális hipertónia rákát.
A szérum biokémiai paraméterei
A megnövekedett szérum bilirubin megerősíti a sárgaság jelenlétét, lehetővé teszi, hogy megítélje annak intenzitását és megfigyelje dinamikáját. Ha az AP aktivitása több mint 3-szor normális, a GGTP-aktivitás megnövekedett, és nincsenek csontkárosodás jelei, a cholesta valószínűsége nagyon magas; az AP magas aktivitása nem cirrhotikus cirrózisban is megfigyelhető.
Az albumin és a globulinok szintje a szérumban a rövid idejű sárgaság alatt kevés. Hosszabb májcella sárgaság esetén az albumin szintje csökken, és a globulin - nő. Cholestatic yellow-tuja-val (elektroforézissel) a 2 - és a b-globulinok szintjének emelkedését, valamint a májsejt-sárgaság - g-globulinok szintjének növekedését tárják fel.
Hepatitis esetén a szérum transzmináz aktivitása nagyobb, mint a cholestaticus sárgaság. A transzaminázok aktivitásának jelentős átmeneti növekedését néha megfigyeljük az epevezetékek akut elzáródásával, kővel.
A vér klinikai vizsgálata
A májcella sárgaságát a leukociták számának csökkenése és relatív limfocitózis jellemzi. Alkoholos és súlyos vírusos hepatitis esetén polymorphonuclear leukocytosis lehetséges. A leukociták száma akut cholangitis és tumorok esetén nő. Ha a hemolízis gyanúja merül fel, a retikulociták számát megszámolják, megvizsgálják a vérelnyelést, meghatározták az eritrociták ozmotikus rezisztenciáját, Coombs tesztet végeztünk, és megvizsgáljuk a csontvelőt.
A növekedést a protrombin idő vizsgálattal meghajtó pro-vitamin K. annak intramuszkuláris beadása 10 mg 3 napon vezet normalizálására protrombin idő, amikor ho lestaze, míg ha sárgaság májsejt jelentős változás következik be.
Rutin diagnosztikai tesztek
A sárgaságban szenvedő betegek klinikai vizsgálata a következő csoportok egyikének tulajdonítható: máj-sejtes sárgaság; a sárgaságot kiváltó betegek rosszindulatú daganatok; olyan betegek, akik nem zárják ki az epeutak extrahepatikus elzáródását; olyan betegeknél, akiknek nagy valószínűsége van az epevezetékek extrahepatikus elzáródásának [21]. A további vizsgálat attól függ, hogy a beteg mely csoporthoz tartozik (12-9. Ábra), valamint a létesítmény alkalmasságáról, a diagnosztikai eljárás kockázati szintéről és költségéről.
Kisszámú extrahepatikus epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél az intrahepatikus kolesztiázist hibásan diagnosztizálták; sokkal gyakrabban intrahepatikus elváltozásokban szenvedő betegek hibásan diagnosztizálják az epevezeték extrahepatikus elzáródását.
A kórházi kezelést követő első 6 órában szerzett történeti, vizsgálati, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok alapján számítógépes diagnosztikai modelleket fejlesztettek ki [41]. Nem hatékonyak a májgyulladás diagnosztizálásában, és meghaladják az általános terapeuta diagnosztikai szintjét. A helyes diagnózis megállapításának gyakorisága a számítógépes algoritmus alapján 70% volt, ami egybeesett a tapasztalt hepatológus vizsgálati eredményével, de az utóbbi kevés információt igényelt [10].
Ábra. 12-9. A sárgaság diagnosztikai vizsgálatának algoritmusa. ERCPG - endoszkópos retrográd cholangiopancreatography; CHCHKH - perkután transzhepatikus cholangiography.
A mellkas röntgensugárzás a daganatok és azok metasztázisainak azonosítására, valamint a jobb kupola kontúrján és a magas membrán állandósulására utal, amelyet a máj megemelkedése vagy csomópontok jelenléte okoz.
Az epevezetékek ábrázolása
Az epevezetékek vizualizációs módszereinek használatára utaló jelzés kolesztázis (lásd a 29. fejezetet). Először is, a máj-sejtes sárgaság különbözik a közös epevezeték obstruktív, kondicionált blokkolásától és sebészeti beavatkozást igényel. A szelekció módja ultrahang (ultrahang) vagy CT (CT), amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a vénás epeutak le vannak-e dilatálva (lásd a 12-6. És a 13-20. Ábrát). Ezután a jelzések szerint endoszkópos retrográd cholangiopancreatography vagy percutaneous transhepatic cholangiography történik.
A vírusos hepatitis markerei
A szerológiai vizsgálat lehetővé teszi a HAV és a HBV markerek meghatározását. valamint a CMV és az EBV (lásd a 16. fejezetet). Az anti-HCV csak 2-4 hónappal a fertőzés után észlelhető.
Szúrás máj biopszia
Akut sárgaság esetén a májbiopszia ritka; főleg olyan beteg esetében végzi el a betegeket, akiknél nem világos a diagnózis és gyanúja a sárgaság intrahepatikus genesisének. A sárgaság jelenléte növeli a biopszia kockázatát. A legbiztonságosabb a Mengini tűs biopszia. A súlyos sárgaság nem ellenjavallt a máj biopsziájában.
Amikor megsértése véralvadás egy szokásos perkután biopszia veszélyes ilyen SLN-teák transyugulyarnoy igénybe biopszia vagy biopszia alapján CT vagy ultrahang egy tömítéssel-viselésére csapoló csatornába (lásd CHAP. 3).
Az akut vírusos hepatitis diagnózisa általában nem jelent nehézséget. A legnehezebb a kolesztázis sárgaságának diagnózisa. Mindazonáltal a legtöbb esetben egy tapasztalt hisztológus tudja különböztetni egy képet intrahepaticus cholestasis, mint például a kábítószer vagy a vereség sávos között primer biliaris cirrhosis, a változások, a Call-en általános epevezeték elzáródása. Aude-Naco tűzte az oka cholestasis csak akkor lehetséges, sokkal kevesebb bizonyossággal.
A máj sötétzöld színe és a megnagyobbodott epehólyag bizonyítja az extrahepatikus epeúti elzáródást. A laparoszkópia lehetővé teszi a tumorcsomók feltárását és a biopszia vizuális ellenőrzés alatt. A hepatitis esetén a máj sárga-zöld; A cirrhotikusan megváltozott májnak jellegzetes megjelenése van. Laparosko Pia nem tud különbséget extrahepatikus biliáris elzáródás, különösen mivel a nagy epevezeték-rák, és a vnutripeche EJJEL cholestasis, gyógyszer által kiváltott.
A vizsgálat során májfelvételeket kell készíteni. Sárgaság ventroscopy biztonságosabb, mint egy tűt biopszia a máj, de ez a két módszer kombinálható, ha szükséges.
Próbázás prednizolonnal
Amikor a máj-celluláris sárgaság célú 30 mg prednizonnal naponta, 5 napon át-csökkenéséhez vezet a bilirubinszint 40% [49]. Ez a vizsgálat hatékony a hepatitis A cholestaticus variánsa diagnosztizálásában (a diagnózis akkor történik, ha nincs a HBV markere a szérumban).
„Whitening” hatás, ha hozzárendeljük tikosteroidov-armatúra nem magyarázza a változást az vörösvértest élettartam (útmutató-tükröző változásokat a katabolizmus hemoglobin), illetve elválasztását urobilinogén a széklet és a vizelet vagy a bilirubinszint a vizeletben. Talán a bilirubin cseréje egy másik metabolikus úton történik.
A sárgaság ritkán sürgős sebészeti beavatkozást igényel (lásd a 13. fejezetet). Ha kétségei vannak, tanácsos, hogy továbbra is a diagnózis obsledova-CIÓ mint laparotomiás közleményben-nagy a kockázata az akut máj- vagy veseelégtelenség. A műtét késése ritkán károsítja a beteget