A gyomor resectálása után
Gastrectomia (resectio - nyírás) - műtét részének eltávolításával a gyomor a folyamatos csökkentése a gyomor-bél traktus alkalmazásával nyelőcső, gyomor-nyombél és a gyomor-bélben oldódó anasztomózis; Ezt alkalmazzák a kezelési eljárásban gyomor- és nyombélfekély, a gyomor tumorok, és más közös polyposis.
Post-gastrectomia szindrómák (post-utáni + gasztronómia-gyomor + resectio-clipping) PS - különböző patológiai állapotok, amelyek a gyomor resectio után hosszú távon alakulnak ki. Rendszerint a peptikus fekély kezelésében szenvedő betegeknél fordulnak elő.
Az MS gyakoriságának jellege és súlyossága a műtét típusától és a gyomor eltávolított részének méretétől függ. A gyomor széles körű resectálása után a betegek 10-15% -ában expresszálódnak, táplálkozási zavarokhoz és általános állapothoz vezetnek.
A PS patogenezise összetett és nem teljesen ismert. Vezető szerepet előfordulásának összefüggő patológiás állapotok játszik rezekció gyomor-rendellenességek szinergia a tevékenységek az emésztőrendszer, rendellenességek élelmiszer tömeges evakuálás a felső emésztőrendszer, valamint a nem számolni a működését patogenetikai mechanizmusai újra fekélyek.
Kiosztani PSfunktsionalnoy (dumping szindróma, hipoglikémiás szindróma, afferens loop), és szerves természetű (visszatérő gyomorfekély, gyomorrák működtetett). valamint az anyagcserezavarok. Ez a felosztás nagyrészt feltételes, és gyakran a PS különböző kombinációkban figyelhető meg. Ez különleges helyet foglal el postvagotomicheskie szindrómák, melyek után vagotomia (kereszteződés fatörzsek vagy ágai bolygóideg), amely része az ún szerv műtéti beavatkozások fekélybetegség.
Dömping szindróma fordul elő leggyakrabban a műtét után a gyomor és a lép fel röviddel étkezés után. Rapid kiürítése a működtetett gyomor és gyors áthaladását bocsátott egy sovány bél tartalma majd a nem megfelelő ozmotikus és reflex hatások - ezek a fő elemei a szindróma fejlesztési mechanizmussal. A masszív folyadék beáramlását a lumen a vékonybél kifejlesztéséhez vezet Hypovolaemia, csökkent perctérfogat és a perifériás vaszkuláris ellenállás, és ez az alapja a létezését dumping szindróma.
A dömping szindróma megnyilvánulása három csoportra osztható: általános (gyengeség, fáradtság); vasomotor (szívdobogás, szédülés, fejfájás, ájulás); gyomor-bélrendszeri (émelygés, hányás, hasmenés). E tünetek súlyosságától függően megkülönböztethetők az enyhe, közepes és súlyos daganat-szindróma.
A diagnózis alapját elsősorban a tipikus „délután” a kórkép, amely megmondja a betegek maguk. Jellemző dumping szindróma objektív adatok (Skin sápadtság, verejtékezés, emelkedett pulzusszám és a vérnyomás változása, nehézlégzés és mások.) Úgy állíthatjuk elő, A beteg vizsgálata idején úgynevezett dömping támadást. X-ray és a radionuklid vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy finomítsa a diagnózist. Neurológiai betegekkel végzett vizsgálatban az dumping szindróma, súlyos gyakran azonosítani autonóm-érrendszeri és neuro-pszichiátriai rendellenességek.
Az enyhe dömping szindrómában szenvedő betegek kezelése nem jelent komoly problémát. Elfojthatja az étrend: gyakori nagy kalóriatartalmú táplálkozás frakcionális részekben, a szénhidrátok és folyadékok korlátozása, a magas minőségű vitamin-összetétel az élelmiszer. Ne írjon fel antiulcer étrendet, t. ez súlyosbíthatja a szindróma megnyilvánulásait.
Amikor dumping szindróma közepes súlyosságú, kivéve dietetikus célszerű, hogy eszközöket késlelteti a gyomor kiürülését, és a perisztaltika csökkentéséhez a vékonybél (atropin készítmények ganglioplegic) tartsa helyreállító terápia (glükóz infúzió inzulin-oldatok, parenterális vitamin terápiát). A súlyos neuropszichiátriai rendellenességben szenvedő betegek neuroleptikumokkal rendelkeznek.
Súlyos dömping szindróma. a legtöbb szakértő szerint a sebészeti beavatkozás jele. A rekonstrukciós műveletek fő célja lassítani a működő gyomor kiürülését. A leggyakoribb művelet a rekonstruktív gastroejunoduodenoplasztika (a gyomor csomók és a vékonybélszegmens duodénje közötti kölcsönhatás). A súlyos dömping szindróma konzervatív és műtéti kezelésének jelenlegi módszerei azonban nem tekinthetők hatékonynak: a szindróma a kezelés ellenére is előrehalad, és a betegek véglegesen elveszítik munkaképességüket.
Szindróma afferens loop (epés hányás szindróma, duodenobiliarny szindróma) előfordulhat után gastrectomia módszer Billroth II, amikor alakult ki az egyik oldalon a vak vékonybélben (a duodenumban, és a szegmens a jejunum való csatlakoztatás előtt a csonkja a gyomor), és szétzúzzuk a motoros-evakuálási funkció . A patogenezise ez a szindróma sérti a kiürítést a afferens loop és visszafolyató a gyomor megváltozása miatt a normál anatómiai és funkcionális kapcsolatokat.
Panaszokat észlelnek az epigasztrikus régióban jelentkező súlyosságról vagy feltörő fájdalmakról és a megfelelő hypocondriumról, amely étkezés után nő. Ezek az érzések fokozatosan emelkednek, és hamarosan véget érnek a bőséges epe hányással (néha az ételek keverékével), ami észrevehető megkönnyebbülést hoz. Az epehomózis gyakoriságának és abundanciájának meghatározása meghatározza a szindróma súlyosságát.
A diagnózis egy jellegzetes klinikai képen alapul. A vizsgálat során a beteg néha lehet megjegyezni jelentős aszimmetria a has miatt domború a jobb bordaív, sárgaság az ínhártya könnyű, csepp a testsúly. A laboratóriumi vizsgálatok a májfunkció megsértését jelezhetik, anémia észlelhető. Ha X-ray és fibrogastroskopii szerves patológia megtalálható az anasztomózis (heg deformáció, gyomorfekély), valamint a masszív reflux és elhúzódó stasis eredményező atóniás hurokban gipermotornaya diszkinézia kiáramló csuklópánt jelek hűtő alatt forraljuk gastritis.
Kezelt betegek kezelése a vezető hurok enyhe fokú konzervatív: gyengéd étrend, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ismételt gyomormosás. A gyakori és túlzott hányással járó kimondott szindróma a sebészi kezelésre utal. A legésszerűbb művelet a gastroenteroanastomosis rekonstrukciója Ru. Amikor a szindrómát más, utáni reszekciós rendellenességekkel kombinálják, a műtéti beavatkozási módot a sajátosságaik figyelembe vételével választják ki.
A gyomor resektálása után rendszerint a jejunumban, az anasztomózis helyén, a gyomorban vagy az anasztomózis közelében ismétlődő peptikus fekélyek alakulnak ki. A peptikus fekélyek előfordulása kiterjedt gasztrectomia után és vagotomiával végzett antrumectomia után közelítőleg 1-3%. A kórtörténet időzítése a műtét után több hónapról sok évre szól.
Patogenézisében gyomorfekély, hogy a fejlett kivágása után a gyomor, bonyolult. Tanulmányozták okaik például az elégtelen szempontjából reszekció, a webhely elhagyása antrum a duodenumban, a kialakulása egy túlságosan hosszú afferens loop, valamint a hiányos vagotomia, ha végeztük együtt megtakarító reszekció (antrumectomy). A peptikus fekélyek endokrin jellegét (a szindróma (Zollinger -. Ellison, mellékpajzsmirigy adenoma, stb) nincs összefüggésben a patogenetikai reszekció a gyomor, bár az idő és alakulhat különböző időpontokban a műtét után.
A klinikai kép szerint a peptikus fekély hasonlít a peptikus fekélyre, de a perspektíva nagy perspektivitása és állandósága különbözik. A tipikus fájdalom-szindrómát nehéz kezelni, a remissziók rövidek, a betegek elveszítik munkaképességüket. A peptikus fekélyeket olyan komplikációk jellemzik, mint a vérzés, a perforáció, a gyomor-bélrendszer-gyulladásos fistulák kialakulása.
A diagnózis. Eltekintve a tipikus klinikai kép, adatok alapján vizsgálatok a gyomorsav szekréció (magas sav-termelő funkciója a működtetett gyomor), valamint az endoszkópos és radiológiai vizsgálatok. Differenciál diagnózis a leggyakoribb endokrin rendellenességek, amely ebben az esetben a Zollinger - Ellison (. Cm fekélyek tüneti), végzett alapján jellemző klinikai kép és az adatok a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek (endoszkópia, laboratóriumi módszerekkel a tanulmány a gyomor-szekréciót és szintek gasztrin vérplazma).
A súlyos klinikai megnyilvánulások nélküli peptikus fekélyek kezelése óvatos intézkedésekkel kezdődik. Hiányosságuk és szövődmények kialakulása esetén (a fekélyből, perforációból stb. Történő vérzés) egy műtétet jeleznek. A működési mód megválasztása a peptikus fekély klinikai lefolyásától és fejlődésének okaitól függ (a gyomor reszekciója, a gyomor antralis részének bal oldali eltávolítása, vagotomia).
A gyomor resectálása után a vérszegénység általában vashiányos a természetben. Patogenezisében elengedhetetlen a sósav termelésének a resected gyomor és a jejunumon keresztüli gyors áthaladás, ami a vas felszívódását és a vitaminok asszimilációját sújtja. A megaloblasztikus (B12-hiányos vérszegénység) a gyomor resektálása után ritka. A kezelés magába foglalja a vérkészítmények transzfúzióját, vaspreparátumok, vitaminok (C, B1, B12), sósav vagy gyomornedv választását.