Az írisz klinikai optikai koherencia tomográfiája

Mint ismeretes, ez egy közvetlen folytatása a szivárványhártya sugártest és képviseli az első része a vaszkuláris traktus. Részt vesz biztosítják a megfelelő hidrodinamikai, hidrosztatikus és hemodinamikai biztosít passzív és aktív transzporttal a tápanyagok, részt vesz a regeneráció szállást és amely meghatározza, hogy vezető szerepét az alapvető életfolyamatokat a szervezetben, valamint a kialakulását gyulladásos és degeneratív folyamatok.

Az írisz fő tulajdonságai az anatómiai struktúrájának sajátosságai miatt: minta, megkönnyebbülés, szín, a szomszédos szemstruktúrákhoz viszonyított hely és a pupilla nyitásának állapota. E kritériumok szerint N.B. Shulpina (1974) különbözteti meg az írisz szerkezetének három változatát: trabecularis, spongyos és vegyes.

Adatai szerint az egészséges, fiatalkorú embereknél az esetek 81% -ában az írisz ígéretes formája, 10% -os - sík és 9% -os - konkáv. Minden esetben a hátsó pigmentréteg és a zónális szalagok elülső része között kis távolság (0,3-0,5 mm) van. Felé a tanuló közötti távolság a szivárványhártya és a lencse alsó felületének lecsökken, és a pupilla területen ez szomszédos a lencse nyugszik, és szabadon el tud csúszni a felszínén során kitágulás vagy összehúzódás a pupilla. A legfinomabb irisz a gyökérzetben, és itt van, hogy megfigyelhetjük kiemelkedését vagy elhajlását.

A hagyományos biomikroszkópia a tanulmány csak elülső mezodermális réteg az írisz, úgy, hogy csak egy átfogó tanulmányt, amely magában foglalja a korszerű módszer, az optikai koherencia tomográfia (OCT), lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza nemcsak a fizikai, hanem néhány, a mechanizmusok a fejlődés a kóros folyamatokat Az elülső szegmens a szem.

Az irisz tomográfiát körkörös és radiális szkenneléssel is elvégezhetjük. Ebben az esetben meg lehet különböztetni az elülső határréteget, a sztrómat és a pigment hámot. Ezeknek a rétegeknek a fényvisszaverő képessége a rétegekben lévő pigment mennyiségétől függ. Így a könnyű, enyhén pigmentált íriszeknél a legnagyobb visszavert jelek a posterior pigment hámból származnak, az elülső határréteget nem lehet egyértelműen ábrázolni (1.

Ábra. 1. normál fénypiros vágása.

A. Iris ORT radiális szkennelési üzemmódban. Az alatta levõ sötét piros sáv megfelel a pigment hám nagy fényerejének, amely ugyanolyan vastagságú.

B. Az írisz szövettani szakasza szerkezetének megfelelően megfelel a TOT-nak.

Sötét irisszemmel rendelkező szemeknél a legnagyobb visszavert jelek az elülső határrétegből indulnak (2. Ezt az elülső szomszédos réteg nagy mennyiségű szétszórt pigmentje és a sötét írisz sztróma magyarázza.

Ábra. 2. A sötét írisz OST. A fény elsősorban a gazdag elülső réteg pigmentből tükröződik, és szinte nem ér el mélyebb rétegeket.

Kiegészítő morfológiai részletei, hogy látható a OST közé tartozik a kripta, a záróizom, a szivárványhártya és pupilla gerinc, amely képezi a pigment epithelium a szivárványhártya, fordult le a szélén a tanuló. Ezenkívül ezen módszer segítségével valós időben megfigyelhetőek azok a változások, amelyek a tanuló mozgása során fordulnak elő. Például hirtelen lüktető pulzus után a pupilla sphincter köt, amely a TOT-okon az íriszprofil megnyúlását eredményezi.

A korai kóros elváltozások az írisz által észlelt TOT által okozott megbetegedések miatt döntőek a diagnózis számára a preklinikai szakaszban. Így a pigment diszperzió (SPD) szindrómájában az exogén pigment forrás az elülső kamrában az iris pigment epitéliuma. Az SAP fejlesztési mechanizmusa az iris posterior rétegei és a cinikus szalag elülső kötegei közötti iridosonuláris súrlódás következménye.

Biomikroszkópos pigment diszperziót határozza meg az elülső felülete a szivárványhártya az egyes szemcsék, felhalmozódik a kripták és hiányosságok, amíg egyenletes diszperziót sötétbarna szemcsék egész felületén (3.). Kiderül, hogy a perifériás csillószakaszok iridonódjainak más fokú expressziója van, amelyhez a prolapsus zónák felelnek meg.

Ábra. 3. pigment diszperziós szindróma páciensének irisza.

A. A fénykép mutatja az exopigment permetezését az írisz homlokfelületén.

B. A diaphanoscopy segítségével azonosítják a transzilluminációs zónákat, jelezve a pigment hám jelentős megsemmisítését.

Az iris sugárirányú beolvasása a pigment hámban lévő hibákat tárja fel, amelyek három csoportra oszthatók (4. ábra).

Ábra. 4. pigment diszperzió szindrómában szenvedő betegek íriszének OST-je.

A. 1. fokozat - a pigment hámréteg elvékonyodásának zónáit egy szegmensben feltárják, és az intakt iris területével váltakoznak. A csuklós hornyok kibővültek.

B. 2. fokozat - a pigment hám áttörési hibáit több szegmensben határozzák meg, és megfelelnek a zinn ligamenti kötegek elrendezésének.

B. 3. fokozat - a pigmentlevél többszörös kiterjedt végponttól végpontig terjedő hibája az írisz teljes kerületén, amely repedések formájában tovább folytatódik a stromális rétegekbe.

• 1. fokozat - a hátsó pigmentlevél apró résszerű hibái egy szegmensben;
• 2. fokozat - a hátsó pigmentlevél több hibája több szegmensben;
• 3. fokozat - többszörösen nagy a pigmentlevél hibái által az irisz teljes kerületén.

Amikor változások írisz 3. fokú biomikroszkópos észlelt durva szórás pigment elülső felületén az írisz és a gerendák kifejezett iridodonesis, írisz süllyedés, szoros kapcsolatot tart fenn a zonulyarnymi szalagok. Ezeknél a betegeknél az intraokuláris nyomást al- vagy dekompenzált, azt mutatja, pozitív mintát midriatikumok, kiáramlása ráhagyási tényező kisebb, vagy egyenlő, mint 0,14 mm³ / perc / Hgmm. Art. Így a kapott adatokat a tanulmány a szivárványhártya az optikai koherens tomográf megerősítik mechanikai elmélete IPA.

A gyakorlatban a szemész orvosnak gyakran meg kell különböztetnie a pigment glaukóma pszeudoexfoliációs szindrómát. A betegség pontos etiológiája nem ismert. Kiderült, hogy kezdetben az anyag különböző vastagságú szálak formájában rácsot képez az írisz felszínén. Ezután a pupilla területére és a lencse elülső felületének perifériájára terjed. Az ilyen anyagokból 2 μm-ig terjedő hosszúságú fibrillákat a lencse kapszulájával és a corneoscleralis trabeculával együtt ragasztjuk. Az írisz mozgása a lencse hiperaktív exfoliatív lerakódásaira vezet, ami a pigment hám elpusztítását és az elülső kamrában lévő pigment megjelenését eredményezi.

Biomikroszkópos elég minta jellemző szindrómát (5. ábra): ábra stroma simított, unalmas szín, egy jelenség során feltárt átvilágítva átvilágító pupilla zónában diszperziót ekzopigmenta elülső felületén az írisz, az eltűnését a pigment perem, a szélén a tanuló szürkés betétek kis pelyhek emlékeztető korpásodás. A reakció a pupilla fény petyhüdt, nem lehet elérni a megfelelő mydriasist. Gyakran találtak új hajókat, intrasztróm vérzést.

Ábra. 5. Pácienszpuhálási szindrómás beteg besugárzása.

A. A sztróma alakja simított, a szürke színű lerakódásokat a tanuló margin határozza meg.

B. A transzillációval a pupillari zónában a transzlucencia jelenségét találjuk.

Pszeudoexfoliatív szindrómával az OCT képes észlelni az irisz szerkezetének változását, vizsgálni az iris-lencse felületét (6. ábra).

Ábra. 6. Pszeudoexfoliációs szindrómás páciens irisjának OST-értéke. A radiális szkennernél látható, hogy az irissztróma egyenetlen sűrűségű, és széleskörű ritkítással rendelkezik. Az elülső felületen azonosítják a csökkentett áttetszőségű területeket, jelezve azok tömörödését. A pigmentréteg elvékonyodik vagy teljesen eltűnik a pupilla zónájában, az irisz más részeiben a pigmentlevél kicsit megváltozik.

Egy tipikus megnyilvánulása sajátos Frank-Kamenetskii örökletes glaukóma is jellegzetes változások a szivárványhártya, amely képviseli például veleszületett hipopláziás stroma és kétszínű festés [Frank-Kamenetskii ZG 1925] (7. ábra).

Ábra. 7. Frank-Kamenetsky glaukóma páciensének irisza. Az írisz pupillari zónája élesen megvastagodott, világosszürke vagy sárga, unalmas, normál fényerő nélkül. Periféria széles kontrasztú csokoládébarna vagy kék-lila színben.

A különbözõ övezetek színkontrasztjának oka az írisz kötõszöveti sztróma hipoplazia. A sztróma nagyon gyengén expresszálódik a pupilla zónájában, és szinte távol van a perifériától, a posterior pigment levél expozícióját (8. ábra). Ha az írisz elülső meso-dermális levélének kórja ilyen betegekben veleszületett, a posterior levél elpusztítása olyan szerzett jel, amely sokkal később jelentkezik és az egész életen át halad. Az OST a szivárványhártya stroma elvékonyodott a teljes eltűnés a gyökér, ugyanaz pigmenthámja ellentétes mértékben megvastagodott, különösen a területén a tanuló.

Ábra. 8. Frank-Kamenetsky-szindrómával a páciens íriszének OST-je. Az írisz sztróma élesen elvékonyodik a teljes eltűnéséig (ez az index 230 μm-ról 0-ra változik). A pigmentréteg élesen megvastagodott a 108-189 μm-es végtagban a pupillari zónában 200-340 μm-re, ami 1,5-4,5-szer magasabb a normálnál.

A pigmentréteg Frank-Kamenetskii szindrómával történő változásait a gyermek születésének pillanatától mutatják ki, a stromális rendellenességek fokozatosan nőnek. A folyamat mindig kétoldalú.

Fontos hangsúlyozni, hogy az október nézve nők vezetők (anya beteg fiai és leányai a beteg apától), mindegyik jelentős változások a paramétereket a kötőszöveti és pigmentált írisz levelek. A sztróma vastagsága 186-201 μm volt, a pigmentlemez vastagsága 205-115 μm volt. Nem találtunk végponttól végpontig terjedő hibákat (9.

Így glaukóma Frank Kmenetskogo modern számítógépes vizsgálatok alátámasztják azt a feltételezést, hogy a progresszív írisz hibák alakulnak ki a háttérben a mechanikai törések az írisz szövet.

Ábra. 9. Frank-Kamenetsky glaukómájával rendelkező nővezető OST irisje. Az írisz sztróma 186-201 μm-re hígítható. A pigmentlemez vastagsága 115-205 μm. Ugyanakkor nincsenek végponttól végpontig terjedő hibák.

Annak érdekében, hogy a tárgyiasításának írisz változások betegek iridocorneal szindróma fontos, hogy vizsgálja meg a TOT képek tartott sugárirányban a pupilla és csillós zóna, és a már meglévő hiba az írisz - a területükön és területeken legjobban megőrzött szövetet.

Az esszenciális mesodermi dystrophiában szenvedő betegek íriszének TOT szerint a pigmentlevél vastagsága a normál tartományon belül van és 60-79 μm. Jelentős változások fordulnak elő a stroma: a korai szakaszában megnő a sűrűség, amely megjelenik a vizsgálat, csökkenti a átláthatóság és a színpaletta tendenciájával fehér. A stroma fokozatos kondenzációja iridocornealis szindrómával csökken a vastagsága. A későbbi szakaszokban a betegség a felületen drasztikusan elvékonyodása mezodermális szövet határozza nagyon sűrű, lényegében opak hasonló struktúrát heg kötőszövet. Meg kell jegyeznünk, hogy a mesodermális levél tömörödése és vastagságának csökkenése mindkét szemükben, csak különböző fokú súlyossággal fordul elő (10. ábra).

Ábra. 10. Az esszenciális mesodermi dystrophiás beteg irisza.

A. A beteg szeme képe. A jobb szem egészségesnek tűnik, a bal oldalon meghatározzák a stroma kiterjedt hibáit, a pupilla elmozdulását.

B. Az ugyanazon beteg íriszének OST-je. A jobb szem irisszáma közel van a normálhoz, balra, az írisz felszínén látható egy optikailag sűrű proliferatív membrán.

Így az optikai koherencia tomográfia írisz képes érzékelni annak morfológiai változások és az adatokat a preklinikai és differenciáldiagnosztikája különféle patológiás állapotok (glaukóma, uveopatii, iridotsiliarnye disztrófia és t. D.).

Optikai koherencia tomográfia a szemészetben

ed. AG Shchuko, V.V. Malyshev