seminoma a here
Seminoma (hererák) - a rosszindulatú daganat, hogy fejleszti a herében szövetekben.
Etiológia, patogenezis és a boncolási
Diagnózisa és difdiagnostiki
Diagnózis a hererák nem jelent nagy nehézséget, és alapjául tapintással és a biopszia. Finomítja a diagnózis célja, hogy meghatározza metasztázisok, és tartalmazza a közvetlen limfográ és limfoskanirovanie, kiválasztó urográfia, venokavagrafiyu, ultrahang és komputertomográfia, valamint képalkotó A mediastinum. Ha alapos vizsgálatát követően kétség nem engedélyezettek, nyílt biopszia látható a műtőasztalon.
Szérumszintje emelkedett méhlepény alkalikus foszfatáz és laktát-dehidrogenáz. Annak jelzése, hogy a seminoma elemeit tartalmazza syncytiotrophoblast, a növekedés a vérben a betegek korion gonadotropin.
Szintjének növelése AFP kiküszöböli a „tisztasága” seminomák. Nagyon fontos prognosztikai növelése szérum neuron-specifikus enoláz, ami minden esetben az áttétes seminoma.
Makroszkópos vizsgálatában. Seminoma szilárd tumor formájában egy vagy több jól körülhatárolt a testis szövetéből csomópontok, és a többszörös karéjos domború keresztmetszetű. A szín a tumor - fehér és szürke. Vérzés és nekrózis nem jellemzőek és csak a nagyobb tumorok. Az átlagos tumor eléri az 5 cm-es, kisebb 10 cm.
A mikroszkópos vizsgálat. Seminoma áll, nagy (15-25 mikron), mono-izomorf, sokszögű vagy lekerekített sejtek világos vázlatot a sejtmembrán. A sejteket egy központi elhelyezkedésű kerek vagy ovális mag, ahol a detektált egy vagy két hangszóró, eosinophil nucleolus. Gyakori a mitotikus figurák. A citoplazmában gazdag sejtek, mivel a nagy mennyiségű glikogén és lipid - fényes eosinophil. A 10-20% -ában vannak észlelt óriás többmagvú syncytiotrophoblast sejtek. Tumor seminoma sejtek alkotnak rétegeket elválasztva rétegek a stroma, amely gyakran hyalinized. Stroma tumor diffúzan beszivárgott limfociták, plazma sejtek és histiocyták. Van infiltrációját különböző gyulladásos súlyosságától, amíg a kialakulását nyiroktüszőkben. Seminoma Jellemző a jelenléte granulomás reakciókban stroma, t. E. limfociták proliferációját, histiocyták, többmagvú óriás sejtek idegen test típusa és Langhans típusú. Egyes esetekben a tumor sztróma fibrózis meszesedést és csontosodási. Seminoma PAS-festés a sejtek jelenlétét igazolja glikogén tumorsejtekben.
Anaplastikus seminoma 5-15% -a az összes seminomák. Külsőleg, a tumor nem különbözik a tipikus seminoma. A mikroszkópos vizsgálat, amelyre jellemző a megnövekedett mitotikus aktivitás (3 vagy több, tekintettel a mitózis) és nukleáris polimorfizmus. Anaplastikus seminoma egy agresszívebb Természetesen, bár nincs egyetértés ebben a tekintetben.
Immunhisztokémiai vizsgálat. Lefolytatása során az immunhisztokémiai vizsgálatok (IHC) kimutatására PLAP rögzített membrán festés tumorsejtek. A sejteket seminoma NSE-pozitív. Ha van egy seminoma syncytiotrophoblast óriássejtek lehet pozitív IHC reakció HCG és a vimentin, néhány esetben, a tumor sejtek kimutathatók seminoma citoplazmatikus felhalmozódását HCG, LDH és PER. AFP és citokeratin nem fejezte seminoma, míg az IHC reakció vimentint mindig pozitív.
Differenciál diagnózis seminoma kell elvégezni limfóma, embrionális karcinóma, szikzacskó tumor, choriocarcinoma, granulomás orchitis, tumorok és Sertoli Spermatocytic seminoma sejtek.
Limfómás daganatsejtek kifejezettebb celluláris és nukleáris polimorfizmus mint seminoma tumorsejtek, kisebbek, a hiperkromatikus magok. Lymphoma tumorsejtek beszivárog a szövetek körül a herében herecsatornák. Semelyik a rosszindulatú sejtek burjánzásának belül tubulusok, limfoid sejtes beszűrődés és a granulómás reakciót stroma. Lymphoma patológiai folyamat gyorsabb és nagyobb részt héj és a mellékhere, mint a seminoma. Elvégzése reakciók és IHC felderítése és PLAP LCA (leukocita közös antigén) nélkülözhetetlenek a differenciál diagnosztikájában seminoma limfómában.
Embrionális karcinóma, ellentétben seminoma gyakran befolyásolja a fiatal férfiak körében.
A tumorsejtek és az embrionális jellemzett rák nagy sejtmag polimorfizmus, a mitotikus aktivitás magasabb, mint seminomák tumorsejtek, alkotnak papilláris szerkezete nem jellemző seminoma. Az IHC vizsgálatok találják, hogy embrionális karcinóma sejtek expresszálják citokeratin és a Ki-1 antigént, ami nem jellemző a seminoma.
Spermatocytic seminoma érinti a férfiakat év feletti 50 és jellemzi a jelenléte három típusú sejtek. Semmilyen limfoid tumor sejt infiltráció és granulómás reakciót a stroma.
Amikor granulomatozus orchitist megfigyelhető a pusztítás ondócsatornácskák és nem IGS. PLAP nem fejezik ki az érintett here.
A differenciál diagnosztikájában tumorok seminoma és Sertoli sejtek segít kezelhető IHC vizsgálatokat PLAP kifejezés, amely hiányzik a tumorban Sertoli sejtek.
Seminoma jól reagál a kemoterápiára és az érzékenység a sugárkezelés. A legfontosabb előrejelzője a betegség klinikai fázisban. Öt éves túlélési arány a betegek here seminoma I. stádiumú 99%, a II - 89%, a III - 70-85%. A tumor méretét korrelál azzal a lehetőséggel, a kiújulás.
Spermatocytic seminoma egy ritka daganat, ez 3-7% az összes seminomák. Ez volt az első ismertetett 1946-Masson. Abban az időben, azt állította, hogy a tipikus seminoma származó differenciálatlan csírasejtek és Spermatocytic seminoma alakul érettebb résztvevő sejtek spermatogenezisben, ezért a leginkább differenciált tumorok csírasejt daganatok.
Általános szabály, hogy Spermatocytic seminoma egy „tiszta” a daganat, hanem a tumor néha találtak sarcomatoid differenciálás. Alakul Spermatocytic seminoma férfiaknál 50 éves kor felett, tünetmentes és mellett csak növekedése a here mérete. A 10% -ában a tumor kétoldalú, ellentétben a tipikus seminoma a here. A 150 létező világirodalom megfigyelések Spermatocytic seminoma csak egy beteget regisztrált áttétek, és a 9 - sarcomatoid differenciálódása (5 elpusztult metasztázisok). Ez a tumor nem jár a cryptorchidism és IGN.
Makroszkópos vizsgálatában. A tumor méretét változhat 3 és 15 cm. Spermatocytic szekcionált seminoma sárga-szürke színű, lágy-elasztikus konzisztencia, ödémás, a jelenléte a cisztákat és vérzés kontúros jól háttér nem befolyásolja herében szövetet. A megfigyelések sarcomatoid differenciálódását tumor egy szilárd szerkezetű, sűrű állagú és sötétszürke színű.
A mikroszkópos vizsgálat. Amikor Spermatocytic seminoma megfigyelhető diffúz proliferációját polimorf sejtek három fajta. A tumor gyakran belenyúlik ondócsatornácskák. Nem súlyos fibrovascular stroma, limfoid sejtes beszűrődés és a granulómás reakció nem jellemző. Óriás sejtek (50-100 mikron átmérőjű) több magok és eosinophil citoplazmában. Az atommagok Volute kromatinba kromatin hasonlítanak spermatocitákban az elsőrendű meiosisban. A sejteket közepes méretű (10-20 mikron) tartalmaznak kerek magok puha szemcsés (ritkán spirál) kromatin és eozinofil citoplazmában. Sekély limfotsitopodobnyh sejtekben (6-8 mikron) láthatóvá hiperkróm mag körül szalag eosinophil citoplazmában. Egy jellemző mintázatát kromatin a sejtmagban a nagy és a közbenső sejteket különböztetni a klasszikus Spermatocytic seminoma seminoma. Előfordulhat számos mitózisokban. A citoplazmában tumorsejtek glikogén elérhető.
Immunhisztokémiai vizsgálat. Levezetése IHC reakciók expressziójának kimutatására sejtekben Spermatocytic seminoma, FLAP, HCG, AFP és intermedier filamentumok negatív eredményeket ad.
Bár Spermatocytic seminoma nem hasonlít sem a here csírasejt daganatok, néha szükség van, hogy megkülönböztesse a kiváló minőségű szarkóma, például fibroszarkóma vagy rabdomioszarkóma vagy rosszul differenciált szarkóma. Ellentétben a klasszikus seminoma, rosszindulatú limfóma, és a rák embrionális számára Spermatocytic seminoma jellemzi három típusú sejtek hiánya, a glikogén a sejtek citoplazmájában során PAS-festés, hiányában PLAP expresszió és későbbi fejlesztés (50 év után).
A jelenléte sarcomatoid differenciálódást seminoma Spermatocytic teszi, hogy rendkívül agresszív. Ez a fajta seminoma Spermatocytic rezisztens a kemoterápiára. Amikor Spermatocytic seminoma látható radikális orchiectomia, adott esetben retroperitoneális nyirokcsomó-eltávolítás.
TNM osztályozás
T - primer tumor. Minősített csak orchiectomia. A műtét előtt Tx szimbólumhoz.
Műtét utáni besorolás (postgistologicheskaya) figyelembe veszi a mértékét invázió (PT):
pTis - vnutritubulyarnaya karcinóma (preinvazív rák);
pT1 - hererák korlátozódik a test, ideértve a hálózat;
pT2 - tumor ráterjed a tunica albuginea vagy nyúlvány;
RTZ - tumor ráterjed a spermavezeték vezetéket;
pT4 - tumor ráterjed a herezacskó;
PTX - elegendő adat, hogy értékelje a primer tumor.
N - a regionális nyirokcsomók:
N0 - semmi jelét nem elváltozások áttétes nyirokcsomók;
N1 - metasztázis egy nyirokcsomó legfeljebb 2 cm legnagyobb kiterjedése;
N2 - metasztázis egy vagy több nyirokcsomó akár 5 cm legnagyobb kiterjedése;
N3 - áttét a nyirokcsomókban nagyobb, mint 5 cm legnagyobb kiterjedése;
M - a távoli metasztázisok:
MO - nincs jele a távoli áttétek;
Ml - távoli metasztázisok;
Mx - elegendő adat, hogy meghatározza a távoli metasztázisok.
Kezelése hererák kell alapulnia részletes klinikai vizsgálat és alapos tanulmányozása szövettani metszetek távoli gyógyszer. Mivel a különböző szövettani típusú hererák, a megfelelő terápia azonban szigorúan külön-külön.
Az első szakasz kezelésére kimetszhető tumorok - sebészeti (orhifunikulektomii térfogat).
A rosszindulatú daganatok, here (szeminóma, rákok) termelnek tartós működés - orchiectomia eltávolításával a hashártya mögötti nyirokcsomókból.
A műveletet két lépésben: lépek - eltávolítása a tojás, a II lépés - eltávolítása a hashártya mögötti nyirokcsomókból.
További sikeres kezelés függ szövettani tumor kiviteli alakban. Így, amikor seminoma legérzékenyebb a kemoradioterápiát, a művelet Shevassyu-Gregoire nem látható. Elég vagy sugárterhelést lágyéki-csípő nyirokcsomókba, vagy adjuváns kemoterápia 3-4 havonta 2 évig.
Triple készítmények szarkolizin 50 mg szájon át (vagy intravénásan) hetente egyszer, hogy a teljes adag 200-250 mg ciklofoszfamid vagy 400 mg-ot intravénásan (vagy intramuszkulárisan) minden második nap, hogy a teljes adag 6-8 Amikor a daganatok nonseminoma mondta kemoterápia hatástalan.
Azoknál a betegeknél, csírasejt daganatok neseminomnyh nélkül távoli metasztázisok után orhifunikulektomii retroperitoneális nyirokcsomó kell tenni a szinten a renális kapu hasüregébe (művelet Shevassyu-Gregoire) pontban II-IV. seminoma heretumor hajtjuk radiokemoterápiával. Amikor egyetlen áttét előnyös sugárkezelés több - a kemoterápia. Ez kifejezett hatás a kezelés, de a maradék jelenlétét retroperitoneális tumor célszerű, hogy a műtéti eltávolítása és posztoperatív kemoterápia továbbra.
Alacsony hatékonysággal sarcolysine és ciklofoszfamid használata szükséges a kombináció több kábítószer, beleértve vinblasztin, bleomicin, ciszplatin.
csírahámdaganatok kezelés függ a folyamatban.
Stage I - a tumor csak jelenlétében egy here. Ebben a szakaszban a betegség rendkívül fontos, nem csak a hiányát klinikai bizonyíték az áttétes betegség, hanem normalizálása HCG szint után BFE. Szabványos taktikák ebben a szakaszban, a betegség akkor tekinthető elvégezni a megelőző sugárkezelés a lágyéki nyirokcsomók a léziók és a hashártya mögötti nyirokcsomókból egy teljes adag 30 g. További besugárzása mediasztinális nyirokcsomók és supraclavicularis régió nem javítja a hosszú távú kezelés eredménye, és nem a jelenleg használatban. A végezzen megelőző sugárterápia a betegség progressziója figyelhető meg 5% -ánál, akik kell, hogy végezzen egy kombinált kemoterápia platina gyógyszerek.
Stage II - jelenléte a metasztázisok a hashártya mögötti nyirokcsomókból. Ebben az esetben a kezelési stratégia függ méretű áttétek. Jelenlétében metasztázisok kisebb, mint 5 cm legnagyobb kiterjedése előnyösen besugárzás a lágyéki-iliaca nyirokcsomóiból hererák és retroperitoneumban hogy összesen fokális dózis 36-40 Ilyen kezelést követően kiújulás arány mintegy 5%, és az 5 éves túlélés - 90-97%.
Metasztázisok, mint 5 cm-es (PC lépés) hatékonyságának a sugárkezelés és a szignifikánsan csökkentette a kiújulás mértéke 15-25%. Így előnyös a betegek kinevezési kemoterápiát, részletesebb leírását alább megadott.
Stage III - jelenléte a metasztázisok a nyirokcsomókban a rekesz felett és / vagy zsigeri szerveket. Egy ilyen betegség terjedését, valamint a jelenléte masszív retroperitoneális metasztázisok csak a nyirokcsomókban (a szakaszban PS), célszerű indukciós kemoterápia. A leghatékonyabb mód a kezelésére seminoma kombinációja EP és HI. Lépésben indukciós hajtjuk legalább 4 kúrát minden 3. héten. A frekvencia a teljes regressziót ebben az esetben 70-85%. Egyes betegeknél, különösen a jelenléte nagy metasztázisok nagyobb, mint 10 cm, vannak reziduális tumortömeg. Műtéti eltávolítása közülük azt mutatta, hogy csak 10-15% -ánál maradék tumorsejtek tartalmaz egy életképes seminoma, különben csak azonosítottak rostos szövet nekrózis következtében a kemoterápia, amely ezt követően mennek reszorpciót. Ebben a tekintetben, jelenleg, amikor a részleges válasz indukciós kemoterápia után megfelelőnek tekinthető a beteg monitorozása és a sugárterápia a fennmaradó zónában betegség tüneteinek végzett csak abban az esetben növekszik a mérete és / vagy a megjelenése markerek. Távú megfigyelése betegek seminoma kell lennie legalább 5 év, mivel ebben a betegség 5-10% -ában fordul elő kései visszaesések. A prognózis seminoma I-II art. a radikális kezelés kedvező (90-94% 5 éves túlélés), seminoma prognosztikai szignifikánsan rosszabb (20-40% 5 éves túlélés).
Nem pontosan mit? Hogy a keresés az oldalon!