Kardioverzió - kardiológus - helyén a betegségek a szív és az erek

Szinkronizált kardioverzió - módszer választás tachyarrhythmiák, csökkenése kíséri a perctérfogat, mint például a pitvari fibrilláció és egyéb supraventricularis tachycardia és pitvari fibrilláció refrakter orvosi hasznosítási arány.

Indoklás kezelésére pitvarfibrilláció és flutter

Ezek ritmuszavarok veszélyes ritmuszavar. Amellett, hogy vérvesztéssel is tisztában kell lenniük a következő:

• A betegek 15% -ánál nem végzett antikoaguláns terápia, az első 48 óra után a kezdete paroxizmális pitvarfibrilláció észlelt ChPEhoKG intrakardiális trombus (jellemzően a bal pitvari nyúlvány).
• A betegek 30% -ánál az első 72 órában a kezdetétől roham pitvarfibrilláció mutatható intrakardiális trombus.
• Transthorakális echocardiográfia sokkal kevésbé érzékeny kimutatására vérrögök a bal pitvarban, mint ChPEhoKG.
• Tromboembóliás események során alakulnak ki kardioverzióval 5% -ánál, akik nem értékelték antikoaguláns terápia és 1% részesült betegek terápia ilyen.
• A stroke a pitvarfibrilláló betegek alatti 65 év körülbelül 1% -kal növekszik, és 5% -kal volt 65 évnél idősebb.
• A megjelenése és továbbfejlesztése után pitvarfibrilláló CABG kevéssé ismert és dokumentált. Azonban ismert, hogy a betegek az angina, vagy egy korábbi szívizominfarktus nem véralvadásgátló terápiában részesülnek, a stroke kialakulásának incidenciája 6.8% évente.

A kockázat a koponyán belüli vérzés részesülő betegek antikoaguláns terápiában, körülbelül 0,5% -kal, és a betegek 80 évnél idősebb - körülbelül 1%.

Kérdőív a tervezett kardioverzióval

• e kardioverzióval látható? Mentésre, ha a beteg a pitvarfibrilláció? EKG.
• e kardioverzióval biztonságos? Cardioversiót is biztonságos, ha az időtartam paroxizmális pitvarfibrilláció kevesebb, mint 48 óra, vagy a beteg során 6 héttel cardioversio kapott szabványos antikoaguláns terápia (warfarin, amíg az INR-2-2,5) vagy ChPEhoKG végezzük kivéve jelenlétében intrakardiális trombus.
• Függetlenül attól, hogy a beteg készen áll, hogy végezzen kardioverzióval? Kálium-szinten kell lennie 4,5-5,0 mmol / l. Ellenőrizzük a elektrolit összetétele a vér.
• Amikor végzett antikoaguláns INR> 2.0.
• A beteg alá kell írnia a beleegyező cardioversióra.
• A beteget meg kell éhgyomri (semmi enni vagy inni 6 óra előtt az eljárást).

Cardioversiót pitvarfibrilláció vagy más típusú supraventricularis tachycardia

Az eljárás alatt végezzük intravénás anesztézia. Általános szabály, hogy meg lehet csinálni anélkül intubálnak, gépi lélegeztetést, szükség esetén, végre Ambu zsák keresztül maszk. Lehetőség van olyan külső ragasztót elektródák, amelyek kapcsolódnak a beteg a beavatkozás előtt, vagy hogy használja a külső „kanál” és gél.

• Csatolja a betegnek három elektróda EKG és csatlakozzon kimeríti a defibrillátor ellenőrző EKG megjelent.
• Előidéz intravénás anesztézia.
• Pozíció a beteg mellkasi elektródák amint azt a 17. ábrán a célja Ez az elrendezés az elektródok egy egyenáramú szíven.
• Jelölje a defibrillátor szükséges kisülési energia (100, 200 vagy 360 J).
• Nyomja meg a «SYNC» és ellenőrizze, hogy a monitor megkülönbözteti R hullám az EKG. Ha ez nem így van, a mentesítés elérheti a szívizomban során repolarizáció, ami kamrafibrilláció. Biztosítani kell, hogy a SYNC funkció aktív előtt minden későbbi kisütéshez kezelésére pitvarfibrilláció.
• Ha kézi „kanál”, ők határozottan el kell nyomni a beteg mellkasára, korábban zsírt kent gél.
• Menj át a másik és győződjön meg róla, senki sem ér a beteg vagy az ágyban.
• Kattintson a gombra, hogy töltse fel. Kijelentik: „Töltés” ​​Miután a defibrillátor fel van töltve, egyértelműen a csapat: „A ágyban! Kibocsátás „- és a sokk gombot megnyomni.
• Ha a kibocsátás hatékony, a beteg véletlenül vágják az izmok; ha valaki ezen a ponton érintkezik a beteg, akkor kap egy erős áramütést okozhat.
• Értékelje a ritmust a monitoron, vagy a defibrillátor képernyőn.
• Ha AI van mentve, kattintson a töltés gombot, és ismételje meg a sorozatot. Szükség van-e a magasabb energia kisülés.

szövődmények kardioverzióval

• Az általános anesztézia komplikációi
• Thromboembolia a szisztémás keringésben
• meghibásodása kardioverzióval
• Burns a helytelen blending „kanál”.
• Izomfájdalom miatt akaratlan izomrángások
• Aritmiák, beleértve asystole és kamrafibrilláció.

gyakori problémák

Nem sikerült végrehajtani mentesítés

Ellenőrizze, hogy a defibrillátor be van kapcsolva, és megfelelően feltöltött, hogy minden kapcsolat van-e csatlakoztatva. Ellenőrizze, hogy a megfelelő hálózati beállításokat. Cseréljük ki a defibrillátort.

meghibásodása kardioverzióval

Ellenőrizzük, hogy a legújabb káliumszint a vérben is a tartományban 4,5-5,0 mmol / l. Ellenőrizze, hogy a megfelelő hálózati beállításokat. Cserélje ki a „kanál” újak. Helyezze a beteget az oldalára, és a „kanál” hely, ahogy a második képen, majd ezt két további kibocsátása 200 joule. Ne kezdje alacsony energiájú kisülések, mivel minden számjegy teszi a szívizom kevésbé érzékeny a későbbi. A bizonyítékok, hogy a használata egy kisülési 360 J energiát eredményez kevesebb szívizom-károsodás, és az jellemzi, hogy nagyobb gyakorisággal konverziós képest több kisülések alacsony energia.