Anesztézia során műveletek a felső és alsó végtagok
Minden végtagok egész egy nagy lehetőség a nagyszámú műveletek a lágy szövetek és csontok helyi érzéstelenítésben történik. Itt futlyarnoy épület szervek úgy találták annyira gyakori, hogy annak használata, érzéstelenítés nagyon egyszerű és természetes.
Ez csak akkor szükséges szem előtt tartani, hogy ha beszivárgás mozgásszervi periíigamentosus hüvelyek megoldás mosás csak mélyen fekvő ideg törzsét, amely a fájdalom ingereket mélyen fekvő szövetek (csonthártya, csontvelő, és így tovább. D.). Ezek az idegek fatörzsek általában blokkolja az ő esetükben proksimalmee elhelyezni a javasolt metszés. Az érzéstelenítés a bőr, mint szükséges, amellett, hogy a mély ideg (is adott, hogy az ág és a bőr), blokkolja ezeket ideg fatörzsek, amelyek benyúlnak a bőr alatti szövet (nn. Cutanei). Ez történhet akár a helyén a tervezett bemetszés (injekcióval a bőr alatti szövetek mentén a bemetszés), vagy több sebészeti beavatkozás helyén keresztül proximális körkörös beszivárgását a bőr alatti zsírréteg. Ha így van, az egyik, hogy valamilyen szinten futlyarnoy érzéstelenítés és ugyanazon a szinten vagy kissé az alatt, hogy a bőr alatti kör injekció, akkor megkapjuk a blokád a bőr és a mély idegeket, és még a szimpatikus idegek megy a adventitiájában a hajó; t. e. akkor kap egy igazi „keresztmetszet altatás”, de végre olyan módon futlyarnoy blokád nélkül injekciókat (lásd. alább).
Váll. Itt futlyarnoy blokád által végzett két lövés - elöl és hátul - annak érdekében, hogy töltse ki az első és hátsó tartályt a váll izmait (1. ábra). Szúró szükség egy előre elkészített bőrcsomók közvetlenül a csontra, persze, nem fáj neki, de csak finoman megérintette, amíg a tapintásélmény a szilárd. Az injekciókat távol a neurovasculáris köteg, így ez az eljárás teljesen biztonságos. Első injekció általában végzik, miközben hanyatt felső végtagi keresztül bicepsz izom (2. ábra), és a hátsó - révén a vastagsága a triceps (3. ábra). Az oldatot be lassan, óvatosan; folyadék folyamatosan előszóval mozgása a tű. Ez a technika biztosítja a teljes fájdalommentes eljárás.
Ábra. 1. vezetés váll fascia hüvely és tüskék viszonyított helyzete a humerus, amikor az injekciós oldatot keresztül mm biceps brachii et tricepsz brachii.
Ábra. 2. Bevezetés elülső érzéstelenítő oldatot keresztül m. bicepsz bracnii; tele az elülső váll faszciális hüvely.
Ábra. 3. Bevezetés hátsó érzéstelenítő oldatot keresztül m. bicepsz bracnii; töltött vissza fascia váll hüvely.
Elvégzése után érzéstelenítés futlyarnoy, hogy további érzéstelenítés a bőr a helyszínen javasolt vágás.
Alkarját. A két csont, az alkar érzéstelenítjük kitöltésével az első és hátsó tartályokkal alkar izmait. Miután két kután gócot a volar és dorsalis kézzel, mélyreható subgaleal infúziós oldatot az ugyanazt a rövid tüskék 2 grammos fecskendőben azonban csomók tettünk a bőrt. Ez elegendő, hogy viseljen 10g fecskendőt és fecskendezze azokat az oldatban mélységben. Amint a fecskendő kiürült, akkor el kell távolítani a tű, amely a helyén marad; A fecskendő utántöltő és tedd a iglu. Minden oldalon, így bevezetett 100-120 cm³ oldat.
A tenyéri oldalán izom vagina egy bonyolultabb szerkezet, mint a hátsó; beadott oldat szükséges több réteg szövet, mint a tű merítés. Ezen kívül, ajánlott, hogy egy harmadik szúrt radiális oldala, hogy a radiális csont és tegye 40-50 cc az oldat egy jobb blokád felületes ága a radiális ideg.
Ez futlyarnoy érzéstelenítés használható zárt csont sérülések; ez éppen elég áthelyezni csontdarabokra törések az alkar csontjai. Hogy ki a csontokat, az alkar, fel kell használni csak, mint egy alap, amely kapcsolódik a bőr és a bőr alatti szövetek érzéstelenítés át a következő szakaszt és subgaleal beszivárgás során ez vagy az a csont, alatt és felett a műtéti területen.
Brush. Érzéstelenítés műtét a kezét, különösen a gyulladásos folyamatokban is alapul futlyarnoy blokád az alkar alján ő osztálya. Két subgaleal injekció beadásának helyén (volar és háti) tele vannak a mellső és hátsó tartályt az alkar izmainak 5-6 cm-rel a csukló ránc. Ezután következik a szokásos érzéstelenítő vágási vonalat. Súlyos esetekben a futlyarnoy érzéstelenítés alkar csatlakozik a mély beszivárgását a kötőszövet terek át az ecsetet két injekciót az ő orsócsont és a singcsont oldalon, behatol a kézközépcsontok. Vsprysnuty megoldás, hogy a csontok enyhén megemeli a lágy szövetet. Ugyanakkor, és ezen az alapon, a bőr érzéstelenítés a vágási vonal mentén kell különíteni.
ecsettel ujjait. Érzéstelenítés műveletekben az ujjak a kéz széles körben elterjedt gyakorlat, és általában úgy végzik Oberst. Írja le, mi nem, mert köztudott.
Az előnyünk módszer - kevesebb fájdalmat az injekció, a teljes garanciát a kisebb komplikációk és a posztoperatív fájdalom.
Combján. Könyv futlyarnoy érzéstelenítés csipőműtétet könnyű belátni ábrából. 4. ábrázolja keresztmetszetben a töltési védőköpenyek comb egyetlen injekció tett máshol, hogy a csont. Megoldás fürdés a csont, és itt található alatt ismert nyomáson, hogy tovább behatolni a laza szövet septumok, és a tartók a másodrendű blokkok idegek megfelelő csont szakaszok. Míg az utóbbi érzéstelenítettük viszonylag megőrzött szöveti érzékenység maradt a combcsont. Manipulálására vér a combcsont csak akkor van szükség, hogy a szokásos beszivárgás szöveti vágási vonal úgy, hogy kikapcsolja a bőr érzékenységét.
Ábra. 4. cross-cut hasított comb után injekciós oldatot az elülső m. négyfejű femoris; világosan mutatja, hogy a tinta körül a csont minden oldalról.
A nekrovavyh Ugyanez a művelet (csökkentése a csont fragmentumok a törések nyitott zárt comb hossza) elég ahhoz, hogy egy injekció útján m. négyfejű femoris (ábra. 5) a fenti a sérülés helyén, majd azt megtöltjük a nagyszámú kötőszövet hüvely gyenge novocain oldatot. Attól függően, hogy a végső térfogat lenne szükség 200-300 cc megoldás.
Ábra. 5. Bevezetés az érzéstelenítő pactvora elülső keresztül w. négyfejű femoris; tele az elülső comb faszciális hüvely.
Amikor a művelet történik a nagy lágy szövet és csont, míg az érzéstelenítés nehezen kap egy lövés. Ezekben az esetekben, töltő burkolatok készült két pontja (felett és alatt, tekintettel a meglévő, a sérülések .. Amennyire lehetséges, az ép szövetek (6. ábra) Mi van itt szem előtt, hogy hozzon létre egy megváltozott csontterülete idegirtás részéről a fennmaradt részei az adott esetben .
Ábra. 6. Vezetési futlyarnoy érzéstelenítés csípőtáji törések
Ez a technika lehetővé teszi, hogy végre fájdalommentes műtét a szikla a combcsont alatt a különböző jelzéseket.
Altatás műveletek során a térdízület alapja általában a fenti elvet; azonban néhány további részleteket kell elkülönítetten kell feltüntetni. közös fájdalomcsillapítás alapján előállított előtti blokád a csípő alsó az ő osztálya. Két lövés - első (5. ábra), elérve egészen a csontig, és vissza (7. ábra). Subgaleal, enyhén emelkedik a csont, és megnyitja az utat a megoldás a műszerfal hátsó combcsont - lehetővé teszi, hogy kapcsolja ki az összes mély femoralis ideg. Ezt követően beszivárog mélyen fekvő bőr és a szövetek tervezett vágási vonalnál. A két injekciót futlyarnoy ha az érzéstelenítés szükséges ezen a szinten a 350-400 cm³ oldat.
Ábra. 7. Bevezetés az érzéstelenítő oldat belsejébe combhajlító izmok
Műveletek az erek és az idegek a csípő helyi érzéstelenítésben végezzük függően változik a feladat, amely bekerül az egyedi esetekben. Ha a probléma összetett és során műtétre lehet szükség, hogy messze túlmutatnak a helyét az agyvérzés köteg (például amikor egy nagy aneurizma vagy pulzáló haematoma), akkor a művelet telepítettek az alapja a végtag előtt futlyarnoy blokád után egy vagy két injekciót, az esettől függően a természet blokád felett kell végezni a kóros folyamat térben. Ezt követi a szokásos módon, a beszivárgás, a bőr és a mélyen fekvő szövetek tervezett vágási vonalnál.
Ha működtetett egyszerűbb eset, akkor áztatás a bőr és a bőr alatti szövet a helyén a tervezett metszés, felfedve a aponeurosissal és elküldi alatt feszes kúszó infiltráció oldatot függően a szakaszon, amelyen kívánatos, hogy ki az említett szervezetek. Keresztül a fascia készül egy vagy két injekciót. Előtt és ideg átvágása majd alkalmazása egy varrat szükséges, hogy egy 2 grammos endoneurial fecskendő injekciós oldat.
Shin. Feszes beszivárgása izom burkolatok lábszár elülső és hátsó lövések expozíciós teszi a működését a sípcsont teljesen fájdalommentes. A hajlítást oldalán itt is, mint az alkar, ajánlott beadni fokozatosan mártjuk a tűt.
Hogy ki a fibula, amellett, hogy az első és hátsó lövések, azt szeretnénk, hogy egy másik injekciós tartály extensor és peroneal izmok, mert a fibula elrejtve mélyen az izom tömb. Ehhez, hogy egy lövés egy oldalsó, hogy a fibula, és erre itt 75-100 CC-oldat.
Altatás a láb és a lábujjak. Több vagy kevesebb nagy műtét a láb készülnek előre futlyarnoy blokád alsó alsócomb kártya és az azt követő impregnálás a mező működését.
toe érzéstelenítő, valamint az ujjak és ecsetek.
végtag amputáció. Általános szabályok érzéstelenítés végtag-amputáció is. Miután tourniquet, amely némileg meghaladja a tervezett metszés, a bőr, a bőrön keresztül mély subgaleal injekció (ahol az izom át kell adni a vágás). Ezek általában két vagy három pontot (ábra. 2, 3, 5 és 7) tervezett kis bőr zhelvachkami az ilyen helyeken a végtagokban, ha a termék rajta mély faszok nem fenyegeti kell számolni az úton a tű nagy erek és idegek. A váll és a comb, hogy a csont tűt. Itt, a mélység, az injekciós és mindegyik oldatot nyomás alatt vezetik be, amíg egy maximális ezen a ponton néhány duzzanat. Az oldatot felszívja alatt aponeurosissal végtag minden szövetben, közben minden elhaladó intermusculáris terek és behatolnak, így egy másodrendű az esetekben, amikor az megfelel a végtag idegeket adott szint.
Ábra. 4 azt mutatja, hogy az oldat, kitöltve a tasak legközelebb, hogy a csont, arra kényszerül, belőle a intermusculáris septum. Ezen az ábrán egyértelműnek kell lennie alapötlet futlyarnoy anesztézia - idegblokádként telítés előtt oldattal beidegzett szerv.
Ilyen körülmények között, nincs szükség, hogy beszivárog a végtag egy nagyszámú injekciók, ahogy az a hagyományos technika „keresztmetszetű érzéstelenítés végtagok” (Koenig, Shaak et al.). Itt tehát futlyarnoy blokád végtag jelent mind az elvét és módszertani szempontból nagyon különleges vétel. Ha összehasonlítjuk a két ismert javaslatok, amelyek közül az egyik (PAR) kapcsolódhat konkrét tűvel idegek különböző szintjein a végtagokban, és a másik - a többszörös injekcióval lágyszövetek céljából impregnáló (. Kenig, Shaak, stb), akkor azt gondoljuk, nyilvánvalóvá válik, hogy a javaslat inkább egyszerű és praktikus.
Mély áztatás végtag futlyarnoy érzéstelenítés védőcsoportot szelektíven célszerűen egy nagy fecskendőt (10 ml). Ismételten újratölthető fecskendőt helyezünk egy tűt helyezünk a szövetben, amíg a feladat a „szűk” mély infiltráció átmérőjű végtag befejeződött.
Ezt követően meg kell, hogy a blokkoló a bőr érzékenysége, (mivel pezsgőfürdőkád érzékeny idegek, a bőr és a bőr alatti szövetek érdes. A nagy idegi fatörzsek átlépése előtt érzéstelenítő önmagában (endoneurial injekció).
Továbbá ez attól függ, hogy milyen módszert kellene, hogy az amputáció.
Amikor a kör alakú módszer előállításához szükséges „kör alakú bőr áztató és a bőr alatti szövet kissé az alatt készült mély anesztéziában injekciók helyén a tervezett bemetszés, oly módon, hogy miután a boncolás, hogy tovább csökkentse a vágás történt szélén, hogy csökkentsék a bőrön (ábra. 8-a) és átengedjük egy régió egy szűk mély beszűrődés, vagy egy kicsit alatta.
Azok, akik nem sajátították még teljesen készülékek „szűk” szöveti infiltráció, hogy kikéri, az első alkalommal, mielőtt a boncolás az izmok, hogy újabb, a megoldás mellett a műszerfal (ábra. 8-b).
Ábra. 8. amputáció. A második pont érzéstelenítés töltés után az elülső és hátulsó comb fascia hüvely (lásd az 5. és 7 ..); a) - A bőr és a bőr alatti szövet érzéstelenítés át a következő szakaszt; b) - podfastsialnaya injekciós érzéstelenítő oldatot a helyszínen az állítólagos izom boncolás.
Érzéstelenítés során az amputáció nem szükséges, hogy beszivárog a bőr vastagságát ( „citromhéjat”), amely időt vesz igénybe. Eközben ilyen rövid amputáció műtét, nincs ideje, hogy menjen az érzéstelenítés a bőr, ami a bőr alatti szöveti infiltráció és általában tart sokáig; sőt, egyes esetekben, miután az amputáció a bőr varratok nem fedik egymást. Ezért, ezekben az esetekben, a bőr érzéstelenítés gyártunk a következőképpen: egy hosszú, vékony tűvel 10 grammavogo fecskendővel injektáljuk a bőr alatti szövet keresztül korábban bevezetett külön bőrt zhelvachok és vezeti a bőr alá az irányt a tervezett vágás. Tű próbál adni a helyzetben, közel a bőr felületén. Ilyen a bőr alatti szövetek beszivárgás sok elaltatjuk és bőr megoldást.
Boncolása izmok a comb amputáció jobban ki fokozatosan próbál ülőideg feltárásához a hátsó része a szakasz és a vágás előtt, kezelni endoneurial.
Ha a művelet egy olyan eljárással, patchwork, a futlyarnoy érzéstelenítés némileg meghaladja az alsó fedél kialakítására szánt szűk subgaleal infiltráció teljes szélességében végtag (subgaleal infiltráció történik ugyanolyan módon, mint azt a fentiekben leírtuk a körkörös amputáció); Ezután a bőrt és a bőr alatti szövet érzéstelenítjük, a szokásos módon, a kívánt vágási vonal. Bőrre összehúzódás tövénél a szárny mindkét oldalán ismét subgaleal injekciók megerősítésére mély altatásban. Végül lágy szövetbeültetéseken vágják.
Különböző szinteken, a felső és alsó végtagok különböző mennyiségű érzéstelenítő oldat szükséges: ez annál nagyobb, minél nagyobb az amputáció történik. Különösen a megoldást igényel sok nagy amputáció (350-500 cc). De ez az összeg a megoldás a szövetekben mindössze 5-10 perc - idő szükséges, hogy körbe a impregnáló A bőr és a bőr alatti szövetek. Miután a szövet lézió létrehozása jelentős részét oldatot öntünk kívül. Így néhány technikát érzéstelenítés, a különböző osztályok az emberi test, könnyen szállítható és könnyen asszimilálódtak.
Megjegyzések a katonai sebészet
Anesztézia során műveletek a felső és alsó végtagok
Minden végtagok egész egy nagy lehetőség a nagyszámú műveletek a lágy szövetek és csontok helyi érzéstelenítésben történik. Itt futlyarnoy épület szervek úgy találták annyira gyakori, hogy annak használata, érzéstelenítés meglehetősen egyszerű, és az EU-ban.
Diagnosztizálására és kezelésére lőtt sebek végtagok
Több mint a fele lőtt sebek végtagok minősül lágyrész sérülések, amelyek jellemzik különböző mértékű bőr károsodását, izom, fascia és ín. A legtöbb esetben ezek nem jelentenek közvetlen életveszélyt megfelelő kezelés kedvező prognózist n.
Törések a hosszú csöves csontok
Deformáció a végtag szegmensek, rendellenes mobilitás és crepitus a csont fragmentumok, lerövidítésére. Helyi érzékenység, duzzanat, vérzés, fájdalom axiális terhelés és zavara funkciót.