Rheumatism (sonka)
Kis kijelzők - klinikai (megelőző reumás láz vagy reumás, ízületi fájdalom, láz) és laboratóriumi (akut fázis reakciók - megnövekedett ESR, leukocytosis, a megjelenése a PSA)
Igazolja a megelőző streptococcus fertőzés
A jelen két nagy, vagy egy nagy és két kisebb kijelzők (kritériumok) és bizonyítékok előzetes streptococcus fertőzés megerősítette a diagnózist a reumás láz
BAK: teljes fehérjét és a fehérje-frakció, a fibrinogén, a fibrin, cöruloplazmin, haptoglobin, sziálsav, PSA, seromucoid, hexózok aminotranszferáz, laktát-dehidrogenáz, CK.
Szerológia Vér: entigialuronidazy címek, antistreptolisin-O antistreptokinazy.
Vetés a növény a száját a szenzitivitás az antibiotikumokra.
Az immunglobulinok, B- és T-limfociták, RBTL mitogénekkel (PHA).
Példa diagnózis készítmények
Reuma, az aktív fázis (II fokozat), szubakut, visszatérő infarktus, mitrális szívbetegség, amelynek gyakorisága stenosis H IIB art.
A kezelési program reuma.
Köpölyözés aktív gyulladásos folyamat.
Aktív rheumatoid folyamatot kezeljük kórházban.
Minden beteg az akut reumás láz kórházba a diagnózis megerősítésére, a kezdeti kezelés és A beteg vizsgálata a lényege a betegség. Kezdeti vizsgálata a beteg alkalmazza, tartalmaz tenyésztési torok anyagot, a meghatározása Az ellenanyag titerek streptococcusok, mellkas röntgen, és elektrokardiográfia meghatározása akut fázis reaktánsok (C-reaktív protein, és (vagy) ESR). Annak kizárására fertőzéses szívbelhártya-gyulladás van szükség ahhoz, hogy bakteriológiai vizsgálat a vér.
beteg mód függ a jelenléte reumás szívbetegség és milyen mértékben a tevékenységét.
A beteg meg kell felelnie ágyban és a mozgásszegény módban, de ennek hiányában stihanii arthritis carditis és korlátozás módban lehet csökkenteni; Törölheti az ágy és a mozgásszegény módban csak az akut fázis reagensek normális vagy közel hozzá.
A megjelölt carditisszel kijelölt szigorú ágynyugalom 2-3 hét.
A kritériumok bővítése a motor mód a lépést a klinikai javulást, normalizálása ESR és más laboratóriumi paramétereket.
Oki kezelés reuma történik penicillin, mert van egy baktériumölő hatása a béta-hemolitikus Streptococcus A csoport, amely a kiváltó tényező a reuma.
Annak érdekében, hogy elegendő a kezelés időtartama beadott baktericid bicillin 5 1,200,000-1,500,000 IE kálium-vagy nátrium-sók 2 hetente 1,5-2 hónapig, majd 21 nap után, mint a bitsillinoprofilaktike, azaz 5 éven belül.
Extended kábítószer-penicillin - bitsillin-5 a legjobb eszköz a etiológiai reuma kezelésére, mint támogatják a szükséges penicillin koncentrációjának a vérben, nincs szükség gyakori injekciókat.
Azoknál a betegeknél, akik allergiásak a penicillinre szolgálhat egy másik elfogadható eritromicin 250 mg 4-szer naponta.
Köpölyözés aktív vospalitelnogoprotsessa
Gyulladásgátló szerek és glükokortikoidok használt NSAID.
A legnagyobb előnyben részesítjük indometacin (indometacin) ivoltarenu (ortofenu).
Javallott akut és szubakut magas és közepes aktivitást, mint a terápia kiválasztását indometacin (indometacin) vagy Voltaren 150 mg naponta 1 hónapon át, majd 75 és 50 mg-os napi végéig kórházi.
Ennek hiányában ezek a hatóanyagok alkalmazhatók az acetil-szalicilsav és 1 g 4-szer naponta, ibuprofen (Brufen) 0 4 g 4-szer naponta. A Brufen jellemző jobb toleranciát, kisebb előfordulási hasmenéses jelenségek.
A kezelés NSAID mellékhatások jelentkezhetnek, különösen gasztropátia (hányinger, gyomorégés, gyomortáji fájdalom, a megjelenése eróziók, gyomorfekély).
Elhúzódó visszaeső során és reumás szívbetegség vannak rendelve az indometacin és a Voltaren 75-100 mg per nap együtt gyenge immunszuppresszáns - aminohinolinovogo gyógyszerek (delagil, rezohin, klorokvin) a 0,2-0,25 g naponta idejére kórházi tartózkodás.
Amikor látens természetesen rheumocarditis kijelölt indometacin vagy Voltaren a 50-75 mg naponta, és aminohinolinovogo készítmények azonos dózisban.
Vegyületek alkalmazása aminohinolinovogo
Aminohinolinovogo vegyületeknek gyenge immunszuppresszáns fellépés, hogy stabilizálják a lizoszomális membránok és csökkenti a káros hatását lizoszomális proteolitikus enzimek. Az elsődleges indikációja a vegyületek aminohinolinovogo (delagila, rezohina, Plaquenil et al.) Meghosszabbodik a reumás carditis, látens vagy folyamatosan súlyosbodó.
A leggyakrabban használt delagil 0,25 g naponta 1-2 alkalommal 6-12 hónapon át. A hatás figyelhető meg legkorábban 6 hónappal a kezelés megkezdése után.
A fő mellékhatások aminohinolinovogo vegyületek közé tartoznak: Pigment retinális degeneráció, bőrkiütések, tsitopenichesky szindróma, diszpepszia.
A legtöbb hatékony számos hónapig, és még hosszú távú használata összetett eszközökkel, elnyomja a gyulladásos reumás folyamat, különösen kedvezőtlen áramlási kiviteli alakok. Ezért, a gyulladáscsökkentő terápia elkezdődött a kórházban, járóbeteg fázis folytatódik a következő dózisokban (attól függően, hogy a kiviteli alaknál az áramlás a reumás szívbetegség):
akut számára: indometacin (indometacin) nem több, mint 75 mg Voltaren vagy nem több, mint 50 mg-os vagy nem több Brufen 600 mg naponta 1 hónap;
szubakut: indometacin vagy Voltaren, Brufen vagy azonos dózisban legalább 2 hónap;
Hosszabb, kiújuló és látens aktuális: Voltaren indometacin vagy 50 mg naponta 2-4 hónapon (szerinti ajánlások VA Nasonova - 12-24 hónap) a vegyületekkel kombinálva a aminohinolinovogo 0,2-0,25 g naponta.
NSAID-ok hasznos kombinálni mizoprosztollal Venter megelőzésére gasztropátia.
Poliklinika szakaszában kezelés szintén rendelkezik kötelező bitsillinoprofilaktiki 5 évig posleperenesennoy támadás reuma dózisban 1.500.000 egységek minden 3 hétben.
Ki elhagyott véli, hogy a kortikoszteroidok megakadályozzák deformáció. Azt találtuk, hogy a szívbetegség előfordulása után az első támadás a reumás láz egyenesen arányos a súlyossági foka carditisszel.
A jelentés szerint a WHO szakértői bizottság, glükokortikoidok „csak akkor kell használni a kezelés a súlyos és ugrozhayuschegozhizni carditisszel”.
VA ajánlja Nasonova felírni glükokortikoidok a pankardita fejlődését.
A leggyakrabban használt prednizolon, amely hozzá van rendelve egy napi 20-30 mg 2 hétig (amíg a terápiás hatás), majd csökkentse a dózist 2,5 mg minden 5-7 nap. Az egész természetesen tart 1,5-2 hónapig (természetesen 600-800 mg).
Ha megszakítja prednizolon kijelölt NSAID visszaesés megelőzésére.
A kezelés glükokortikoid tudatában kell lennie a lehetséges mellékhatások a nátrium és a víz megtartása és az ödéma-szindróma, magas vércukorszint, cukorvizelés, diszpepsziás fűrészelés, eróziók és fekélyek gasztroduodenális, magas vérnyomás, Cushingoid szindróma, és mások.
A reuma kezelésére megfelelő használatát gyógyszerek, amelyek fokozzák az anyagcsere folyamatokat a szívizomban.
Riboxin (inozin-monofoszfát) - egyik forrása a hipoxantin és a ribóz, magában foglalja a nukleotid szintézisben, és ily módon aktiválja a fehérjeszintézist. Elérhető a tabletták 0,2 g, rendelt 2 tabletta naponta 3-szor egy hónapig.
Fosfaden (adenozin-5-monofoszfát) - része a ko-enzimek, flavin-adenin-dinukleotid, szabályozza redox folyamatokat, növeli az ATP szintézis. Hozzáférhető tabletták 0,05 g ampullák 1 ml 2% -os oldat. Címzett 2 tabletta naponta 3-szor egy hónapig vagy intramuszkulárisan, 1-2 ml 2% -os oldat naponta 1-2 alkalommal 20-25 napig.
Piridoxál-foszfát (B6-vitamin koenzim formában) - alapvető fontosságú tényező egy számú aminosav-transzamináz és dekarboxiláz részt több mint 20 csere reakciók (főleg a szállítás a aminosavak az aminocsoportot keto-sav). Hozzáférhető tabletták 0,01 g, van rendelve 1-2 tabletta naponta háromszor 4 héten át.
Liponsav - koenzim, hogy részt vesz a oxidatív dekarboxilezése piroszőlősav és α-ketosavak, fontos szerepet játszik a formáció energiát. Jobb formájában szívódik fel a liponsav-amid - lipamida nevezi tabletta 1-2 tabletta (0,025-0,05 g) 3-szor egy nap egy hónapban.
Kobamamid - B12 koenzim anabolikus aktivitással metabolizmusában résztvevő aminosavak, fehérjék, lipidek. Vegyünk 1-2 tabletta (0,001-0,002 g) 3-szor egy nap, vagy intramuszkulárisan adjuk be 0,001 g (pre az ampulla tartalmát feloldjuk 1 ml mellékelt oldószerrel), naponta 1-2 alkalommal. A kúra - 20-25 nap.
Kokarboksilaza - koenzim A B1-vitamin, része a piruvát-dehidrogenáz, α-ketoglutarát-dehidrogenáz, transzketoláz, amelyek részt vesznek a szénhidrát-anyagcsere, kialakulásának elkerülése acidózis. Intramuszkuláris injekcióban 50-100 mg 1 alkalommal naponta 20-30 napig.
Kálium orotát - stimulálja a fehérjeszintézist, orotsav prekurzora a pirimidin bázisok, tagjai a nukleinsavak. Hozzárendelése 0,5 g 3-szor naponta, étkezés után 1-2 hónapig.
Tüneti kezelés végezzük típusától függően a reumás láz szövődmények. A fejlesztés a keringési elégtelenség kijelölt saluretiki, perifériás értágítók, egy éles csökkenést összehúzó képességéhez - neglikozidnye inotróp szerek (dopamin, glukagon).
Akkor használható kis dózisú szívglikozidok (strofantin, Korglikon, digoxin) intravénásán nagy óvatossággal, mivel a gyulladt szívizom túlérzékeny szívglikozidokra.
Az arrhythmiák kialakulásával az aritmia típusától függően intravénás csepegtető polarizáló keveréket és antiarrhythmiát írnak elő.
A szanatórium kezelés növeli a szív-és érrendszeri rendszer adaptív, funkcionális képességeit, javítja a myocardium metabolizmusát, lehetővé teszi a betegek gyorsabb rehabilitációját.
A spa kezelés reumások küldeni csak a gyógyulás jele nélkül egy aktív folyamat, a szívelégtelenség és a szívritmuszavarok legkorábban 6-8 hónap után csökken súlyosbodását.
Jelenleg a reumatizmus szakaszos kezelésére szolgáló rendszer van: kórház - poliklinika (reumatológus vagy terapeuta) - üdülőhely (helyi elővárosi szanatórium).
A kórházban aktív gyulladáscsökkentő terápia, bicillin profilaxis, rehabilitáció kezdődik. A megkönnyebbülés után az aktív reumás folyamatot és javítja a páciens állapotától gyermek vagy serdülő a felkérés reumatológiai szanatóriumba, és felnőtt beteg - egy helyi kardiológiai szanatórium vagy klinikán felügyelete alatt reumatológus.
A poliklinika folytatja a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az aminokinolin-vegyületek, a bicillin-5, a rehabilitáció és a klinikai vizsgálat kezelését.
A reumás betegek klinikai vizsgálatának feladata:
az aktív reumás folyamat végleges megszüntetésére irányuló terápiás intézkedések végrehajtása;
a keringési rendellenességek tüneti terápiájának elvégzése szívbetegeknél, a cardiosurgeonokkal együtt megoldva a sebek sebészeti korrekcióját;
a munkaképesség meghatározása, a foglalkoztatás;
a reumás láz másodlagos megelőzésének és a betegség visszaesésének végrehajtása.
Az elsődleges megelőzés (a reuma első támadásának megelőzése) magában foglalja:
• A tartomány a személyes, szociális megakadályozását célzó intézkedéseket az alapbetegség (edzés a test, az életszínvonal javítása, az életkörülmények javítása, a harc a túlzsúfoltság óvodák, iskolák, középületek, laktanyák csökkentésére irányuló streptococcus expozíció környezet);
• az angina és az akut streptococcus betegségek korai és hatékony kezelése a felső légúti traktusban az akut reuma első támadásának megakadályozása érdekében.
Úgy gondolják, hogy a fertőzés megszüntetése érdekében a bikillin egy intramuszkuláris injekciója vagy a penicillin orális beadása elegendő 10 napig.
A másodlagos megelőzés magában foglalja a rendszeres adagolása az antibiotikum (általában penicillin) utáni betegekben reuma, a szennyeződés elkerülésére és (vagy) A csoportos streptococcus fertőzések a felső légutakban, és a későbbi fejlődését reumás ismétlődő támadások. A másodlagos megelőzés csökkenti a visszaesések gyakoriságát.
Ezek közül az eljárások megelőzésére, másodlagos megelőzésére a leghatékonyabb rendszeres intramuszkuláris injekció penicillin nyújtott hatása, beadását intramuszkulárisan bitsillina-5 dózisban 1.500.000 NE 1 minden 3 hétben.