A köszvény fáj a szív, a tanácsadó, a hivatalos honlapján az újság Egészségügyi Közlönyben

Először köszvényes, akinek nevét őrzi a történelem, egy zsarnok Gisron, aki élt a V században. e. Syracuse.
A betegség sújtja Nagy Szent Gergely pápa, unokája Tamerlane csillagász Ulugbek, Kristóf és Charlie Chaplin. A köszvény nemzedékről nemzedékre megszületett a Medici, a törökök, a Dukes of Lorraine (Guise), Churchill Marlborough.

Bár a betegség által leírt Hippokratész, az igazi oka, hogy magyarázza a közelmúltban.
Az 1776-ban a svéd kémikus Carl Scheele fedezték fel a vesekő köszvényben húgysav. Egy évszázaddal később, a munkálatok az orvosi és sebészeti társadalmak angol orvos Archibald Garrod írta: „A páciens vérében köszvényes tartósan a tárolóhelyen húgysav formájában nátrium-urát, ami izolálható kristályos formában.” A megfigyelések a tudósok megerősítik lenyűgöző kísérlet: mártott vér köszvényes betegek szál, és ő volt borítva kristályok urolithiasisban kapcsolatokat.

Színes portré egy potenciális köszvény tette a XIX században, a nagy diagnoszta tanár, igazgató Kar terápiás klinika a moszkvai egyetem GA Zakhar'in:
„Egy személy 40 év alatti, jól felépített, a túlzott táplálkozás és a jó emésztést, enni is, és fizikailag inaktív, már régóta észre
A piros vizelet rövid, a jelölt köszvény, de nem jelentenek még egyetlen tünete a helyi”.

1899-ben határozottan megállapítható, hogy játszanak kulcsfontosságú szerepet az ízületek gyulladását.

Az ízületeket. húgysav

Valóban, minden köszvényes betegek megnövekedett húgysav (hiperurikémia), de a túlnyomó többségük még soha nem tapasztalt támadás az akut ízületi gyulladás. Ez azt jelenti, hogy a fejlődés a köszvény által okozott valamilyen logikai funkciók patofizio okozó lerakódása kristályok húgysav (UA)
a szövetekben, amely mellé gyulladás és az azt követő degeneratív változások. Más szóval, sverhuroven MK bár a fő, de nem az egyetlen tényező a fejlesztés a betegség. Megsértése purin-anyagcsere csak hajlamosít rá.

Sok függ a személy életmód (táplálkozás, a mobilitás, a jelenléte káros szokások). Például, Leningrád ostroma, és hosszú ideig a háború után
nem volt beteg Dougray. Most, mivel a húsfogyasztás, zsír és szénhidrát élelmiszerek, snack, gyorsétterem köszvény fáj egyre többen Európában.
A kezelés a betegség, sok múlik a beteg, annak betartását az orvos ajánlásait. A változás és újjáépíteni az életet anélkül, hogy mi a köszvény nem legyőzni, nem is olyan könnyű.
Mivel az információ a diétát, és köpölyözés elég, beszéljünk a probléma, hogy kevés figyelmet kapott - köszvény kombinált szív- és érrendszeri betegségek.

Hogyan alakult ki a kezelendő beteg, ha megnő a vérnyomás és a szív érintett?

vaszkuláris terhelése

Köszvény nemcsak az ízületeket - az egész test szenved. Különösen a legsúlyosabb megnyilvánulása rendellenességek purin-anyagcsere - a gyakori kombinációja betegség artériás magas vérnyomás (AH) és a metabolikus szindróma, 2 típusú diabetes, amelyet az jellemez, nagy a kockázata a szív-érrendszeri események.






Az előfordulási CHD köszvény (valamint annak valószínűségét, hogy a szív- és érrendszeri események) magasabb, mint az általános népesség körében.
Feszes patogenetikai kapcsolat CAD és a köszvény, a kölcsönös oha-goschenie rontja az életminőséget a betegek, fenyegetett korai rokkantság több szövődmények és a halálozás.

Nagy cardiovascularis kapcsolódó balesetek ateroszklerotikus érbetegség. Ismeretes, hogy a koszorúér ilyen változások figyelhetők meg 60% köszvényes betegek. Ez azt mutatta, hogy CKD hal nem több, mint egy negyed köszvényes betegek, a vezető halálok - szív- és érrendszeri betegségek (szívroham, stroke).

Hogyan kell kezelni a „csokor”

A magas vérnyomás kezelésére, szívkoszorúér-betegség, pangásos szívelégtelenség (CHF) a köszvényes betegek fontos figyelembe venni, hogy a kijelölt hatóanyagok befolyásolják a szint az MC és a kiválasztás a vese által: ők nem növelik az első és csökkentik az utóbbi.

A legnagyobb nehézséget kiválasztásában terápiás taktika CHF. Egyrészt, nem sok ilyen betegek tudja tartani az egyensúlyt nélkül nátrium-diuretikumok, ami természetesen vezet súlyosbodásához és krónikus köszvény, és a másik - a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) gyorsan okoz káros hemodinamikai hatások. Bebizonyosodott, hogy az alacsony dózisú acetilszalicilsavat (használni, mint egy trombocitaromboló szert is) segít növelni a MK és csökkenti vesefunkció, különösen az idősek az első héten a beadás.

A keresést gyógyszerek további urikózuriás hatása.
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók nem befolyásolják hátrányosan a cseréjét purinok, glükóz, és a lipidek; Ez lehetővé teszi számunkra, hogy nem tartják őket, mint egy olyan kiválasztásával köszvényes betegek és hyperurikaemiás.

A magas vérnyomás kezelésére is fontos, hogy csökkentse az adagot köszvényes betegek vagy multiplicitással fogadó NSAID.
Ismeretes, hogy miközben figyelembe ACE-gátló NSAID (nimeszulid, diklofenak), különösen, ha a kiválasztó vesefunkció károsodott, a felhalmozódásának veszélyét kálium és rontja a képességét, ACE-gátlók, hogy csökkenti a vérnyomást.

Azonban, ha a gyulladásos folyamat aktivitás magas, lehetetlen, hogy csökkentse a dózis NSAID. Ebben az esetben, ajánlat kombinációja ACEI angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k). ARB-k, ellentétben az ACE-gátlók, biztosíthatja a teljesebb blokádja angiotenzin II receptor szövet.
ACE-gátlók és az ARB-k tartják ma az első vonalbeli kezelés a magas vérnyomás hyperurikaemiás és a köszvény.
A károsodott veseműködésű betegek alternatív az ACE inhibitorok olyan gyógyszerek ARB-csoport. Például, telmizartán jobb védelmet nyújt, szívizom t. H. A CRF derivált elsősorban nem vesék.

Kalcium-csatorna blokkolók (CCB) nincs káros hatással a glükóz szintjét és a vér MK és széles körben lehet használni a köszvényes betegek, hiperurikémia és a metabolikus szindróma. CCB nagy terápiás potenciállal bírnak tünetmentes és klinikailag jelentős megsértése a szívizom működését. Kombinációban egy ACE-inhibitort és egy CCB BPC ARB-k optimális védő hatást érünk el, és a vese infarktus.
Ami a béta-blokkoló, a kardiovaszkuláris betegség kezelésére nem cardioszelektív béta-blokkolók (BAB) köszvény jelenleg nem ajánlott, mert az a képessége, hogy növelje a szintet MK. Úgy véljük, hogy a kardioszelektiv BAB, például nebivolol, a bal kamrai diszfunkció nem okoznak jelentős növekedése a vérben a MK. BAB, amelynek nincs intrinsic szimpatomimetikus aktivitással betaxolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, aktívan és hosszú adagoljuk a magas vérnyomás, a szívelégtelenség és a supraventricularis ritmuszavarok a köszvényes betegek, mert nem befolyásolja a purin-anyagcsere.

Viszonylag vízhajtók lehet mondani, hogy a tiazidok szintjének növelése MK és a kálium a vérben, ezért a köszvény kezelésére, különösen vesebetegség, ők ellenjavallt. A vízhajtók általában, és különösen kívánatos tiazid kombinálni más gyógyszerek, amelyek fokozzák a szintje MK a vérben. Előnyben részesülnek azok a spironolakton, és az utóbbi években - eplerenon - szelektív aldoszteron-antagonisták: ezek nem befolyásolják a MK vért. Hyperuricemic tulajdonsága kacsdiuretikum kevésbé erőteljes, mint a tiazid. Az előbbiek elsősorban a fejlesztés ödéma szindróma CHF és olyan helyzetekben, ahol a használata aldoszteron antagonisták veszélyes fejlődése miatt hiperkalémia (például, a krónikus veseelégtelenség). Ez a készítmény a választás betegeknél köszvényes kardiomiopátia, szívelégtelenség, magas vérnyomás vagy ödéma szindróma lehet tienil- sav (diflyureks), amelynek gipourikemicheskim (előnyösen urikodepressivnym), enyhe vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatások.

Dmitry Pitsko, asszisztens Tanszék járóbeteg kezelés GrGMU.