Köpölyözés supraventricularis tachycardia, rohamokban - studopediya
Az alapelv. A kezelés alapja egy mechanikus vagy gyógyszeres WHO-gerjesztés a vagus ideg ingerelhetőségét gátlása és a méhen kívüli infarktus.
Nyugtatóként és altatóként. Szinte mindig, meg kell adnia egy gyors hatású, nyugtató és altató gyógyszerek - barbiturátok, nyugtatók, opiátok. Alkalmasan az ilyen esetekben, és a lumen, meprobamát (trankvilan), diazepam, lo-Dux, Valium, és bizonyos esetekben, és a morfin. A nem súlyos formája támadás indokolt stop temporizing támadást. Az idősebb emberek meg kell várni, különösen nagy kamrai frekvenciát, nem kell.
A nyugtatók és terápiás hatásai
A fő jogorvoslatok
Mechanikai módszerek stimuláció a vagus ideg
Prokainamid - intramuszkulárisan, vagy orálisan
Kinidin - a szájon át
más jogorvoslati
Magnézium-szulfát 25% 10 ml i.v.
Mechanikai módszerek. A kezelést meg kell kezdeni mechanikai módszerekkel az idő-Drazhenom vagus ideg. A bolygóideg beidegzik a pitvarok és atrioven-trikulyarny csomópontot. Növelte tone lekonvertál pitvari impulzusok és lassítja AV vezetési. A legfontosabb mechanikai változások a vagus ideg van:
1. megnyomása egyik nyaki verőerek (carotis masszázs) a régióban a carotis sinus - Trial Cermak-Hering. Megfigyelt hatás 50-80% -ában. A beteg vízszintes helyzetbe, fejét enyhén az egyik oldalra. A karotid artériát overtures közvetlenül mandibula szöget kb szinten a felső széle a pajzsmirigy porc, hogy sternocleidomastoid izom. Az erő a nyomást fokozatosan kell emelni, enyhén masszírozzák az ujjait. Megnyomásakor két vagy három ujját a bal kéz felé a középső és hátsó a gerinc, a Techa beállított 10-20 másodperc. Veszélyes ugyanakkor nyomja le mindkét nyaki verőér. Először nyomódik a jobb artéria és nincs hatással 1-3 perc elteltével megnyomása balra. Hatékonyságát általában nyomás a jobb oldali nyaki artériába a fenti. A sajtolás során feltétlenül szükséges, hogy folyamatosan figyelemmel kíséri a szív Dey Áramlási szív hallgatózás, vagy jobb, az EKG. Amikor nyomást, a rendelkezésre álló hatékony, ott jön egy pár másodpercig posttahikardialnaya szünet, majd egy felújított sinus ritmus. Beindulása után szünet nyomást gyakorol a nyaki verőér azonnal fel kell függeszteni veszélye miatt elhúzódó aszisztolé kamrai. Ez a technika alkalmazása kontraindikált, idős emberek súlyos agyi érelmeszesedés kockázata miatt az akut agyi ischemia és ájulás, görcsök, trombózis, agyi vaszkuláris embólia a hemiplegia és letéphető meszes plakkok, a nyaki artériában. Masszázs álmos csomópont alatt kerülni kell a készítmény a digitálisz mérgezés, mert ez okozhat kamrafibrilláció és a halál. Azoknál a betegeknél, fokozott érzékenység Áramlási sebesség carotis sinus masszázs válhat oka jelentős távú bradycardia, blokád sinuauricular csomópont artioventrikulyarnoy teljes blokád és a szívelégtelenség.
2. Valsalva. A beteg kilégzésekor csőbe higanyos vérnyomásmérő, amíg a nyomás emelkedik, 40-60 Hgmm. Art. és tartja ezt a szintet 10-25 másodperc. Valsalva elvégezhető belélegzése mélyen, majd mindent megtesznek, hogy kilégzés, miközben az orr a száj zárva van, és az erős névleges feszültség a has. Paroxizmális tachycardia felmondható alatt vagy legkésőbb 30 másodperccel azután, hogy a teszt. Körülbelül 1 perc múlva Valsalva lehet ismételni.
3. Mérsékelt és egyenletes nyomást mind a szem-ka yablo 4-5 másodpercig a vízszintes helyzetben a páciens (kardiális szem-ref-Lex-Aschner Danini). A nyomás előállított végei a hüvelykujját a csukott szemmel a beteg közvetlenül a homlokát felé vissza. Megszűnésekor tachycardia nyomás preustanavlivayut azonnal. Ennek hiányában az egy klinikai teszt lehet ismételni többször szünet után néhány perccel. Ha a szem ÁLLAMI betegségek és súlyos rövidlátás ez a vizsgálat ellenjavallt. Ez a módszer kevésbé kifejezett terápiás hatást, mint a nyaki masszázs, ahol ritkán használják.
4. Egyéb, kevésbé hatékony mechanikai módszerekkel végezhető betegek:
a. Lassú és mély légzés.
b. Elhúzódó lélegzet vízszintes helyzetbe.
a. Mesterségesen előidézett hányás.
Lenyelése néhány szilárd darab étel vagy ital hideg szénsavas on-Pitka.
d. Egy erős nyomást a felső részén a has.
e. hajlítás és megnyomja a lábát a hasa.
Nos. Hideg sponging a bőrt.
Szívglikozidok. Ha nem siker mechanikai módszerek és bajusz-lovii, hogy a beteg nem az utolsó héten vett digitálisz gyógyszerek, és ho-Payuta a digitálisz glikozidok dózisban képes előidézni, éles-gerjesztés a vagus ideg.
Digitálisz glikozidok, intravénás beadásakor az azt jelenti, hogy a bór-köpölyözés supraventricularis tachycardia. Hangsúlyozták, de megfelelőek jelenlétében szívelégtelenség
Mi inkább bevezetni a gyógyszer tsvdilanid (izolanid) dózisban 1-2 ampullák (0, 40 0,80mg) a intravénásán. Rec nincs hatása időközönként 1-3 óra intravénásán 0,40 mg. A teljes dózis a telítettség 1,2-2 mg, átlagosan 1,6 mg.
Digoxin jogosult használatra, amelynek kezdeti dózisa 1 mg (0,50 mg), majd négy-res 3-4 órás időközönként legfeljebb 0,25-0,50 mg-os teljes telítő dózis 1-2 mg, átlagosan 1,5 mg .
Szívglikozidok lassan kell beadni, hígítjuk 10 ml 5% -os glükóz oldattal. Attack dokkolt 5 perc után - addig, amíg 3 óra után az intravénás injekció, általában a tartomány közötti 30. és 60. percben.
Intravénás adagolás 1,2 mg ouabain kevésbé hatékony miatt alacsonyabb vagotropic hatását. Köpölyözés digitálisz hatóanyag, szájon át, pl DigitalineNativelle, a nap folyamán, elosztott több dózisban 4 óránként egy adag 30-40 csepp (0,60-0,80 mg digitoxin), alkalmatlan, mivel a hatás későn fordul elő . Digitalis ellenjavallt supraventricularis tachycardia során felmerülő digatalizatsii, vagy annak gyanúja, hogy ellentétben hypokalemia kapcsolódó szaluretikumok.
Ha 20 perc után a gyógyszer beadása digitalis mértéke nem fog visszatérni a normális, meg kell próbálni újra, hogy tartsa nyomás a nyaki szinusz Valsalva vagy vétel. A vagus ideg és a carotis sinus befolyása alatt állnak a digitálisz sokkal érzékenyebb és könnyebben mechanikai stimuláció peagiruyut
Ha nincs hatása, miután a mechanikus készülékek, digitális készítmények a változó az alábbi gyógyszerek: verapamil, ajmalin, béta-blokkoló, prokainamid, kinidin, vagy bármilyen simpatikomimetik.
Ajmalin - tahmalin vagy giluritmal kijut 2 ml-es ampullákba (50 mg) intramuszkuláris és 10 ml (50 mg) intravénás adagolásra, a drazsék, 50 mg. Ezt a készítményt használjuk a kezdeti adag 1 injekciós üveg 50 mg. intramuszkulárisan, vagy nagyon lassan 3-5 percig intravénásán. Miután ½ Chaca beléphet egy másik ½ ampulla intravénásan vagy intramuszkulárisan 1 ampulla. A teljes dózis, ha intravénásan DOL-zhna nem haladhatja meg a 100-150 mg. Ha nincs hatása dózis növekedett kiegészítés pelletet egy legnagyobb teljes napi adag 500-700 mg. Meg kell vezetni pro-EKG-monitorozást. A nem túl gyors esetekben ajánlott elkezdeni a kezelést az intramuszkuláris beadás aymalina és nincs hatással Perey látnia, hogy az intravénás adagolás. Az utóbbi sokkal hatékonyabb, de a mellékhatások JAV-Lenia - artériás magas vérnyomás, bradycardia, AV és intraventrikuláris blokk - gyakrabban fordulnak elő.
A béta-blokkolók (practolol - eraldin, prindolol - whisky oxprenolol - trazikor, alprenolol - aptin, propranolol - obsidan, Inderal). Ezek a gyógyszerek széles körben használják az elmúlt években köpölyözés supraventricularis tahikar-di. Az eredmények nagyon ellentmondásos - enyhe asztmában fordul elő 25-től 70% -ában. Jelenleg előnyben cardioselectiv béta-blokkolók - prakto (eraldin, dalzik), gyengébb a cardiodepressivny akció, és nem okoz hörgőgörcs. Praktolol használt dózisban 5 mg lassan intravénásán; hiányában a hatása ennek dózis után megismételtük 5-10 percig, vagy később, és egy harmadik dózis. A teljes intravénás dózis általában nem haladja meg a 20 mg-delzhna. Az eredmények jók és figyelemmel ellenjavallatok mellékhatások csekélyek. Nagyon illeszkedő is prindolol (whisky) dózisban 0, 1,4 mg - lassan, intravénásan vagy alprenolol (aptin) 5-10 mg - lassan intravénásan. Alprenolol adjuk be 1 mg 1-2 percig. Beadása után 3 mg alprenolol infúziós megszakad 10 percig, hogy várni a hatás kezdetének, és ha szükséges, tovább folytatódik. Ennek hiányában ezek a béta-blokkolók lehet alkalmazni, mint az azonos jó sikerrel, de nagyobb a mellékhatások kockázata, propranolol (obsidan, Inderal, dotsiton) dózisban 1 mg, bevezetése nagyon lassan intravénásan, és a dózis beadható keresztül többször minden 3-5 perc és egy teljes adag legfeljebb 3-5 mg.
A béta-blokkolók adjuk hígítjuk fiziológiás sóoldattal állandó hallgatózási és (vagy) az EKG-szabályozás. Abban az esetben, vérnyomásesés, bradycardia vagy atrioventricularis blokk azonnal állítsa le az infúziót. A béta-blokkolók használják minden supraventricularis tachycardia, nem kíséri súlyos szívizom betegség, súlyos szív dekompensa-CIÓ. Ezek különösen jogosult kezelésére supraventricularis tachycardia okozta-CIÓ kábítószer mérgezés kőtár, a WPW szindróma, sympathicotonia, pajzsmirigy-túlműködés, valamint a támadások jelennek meg, amikor az érzelmi hatás és (vagy) a fizikai stressz.
Prokainamid (novkamid, prokainamid, zip) előállított ampulla 10 ml (1, 0 g) és 10% 250 mg drazsék. Ez a gyógyszer hatásos körülbelül 80% -ában a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (Vinogradov, Bellettel). A prokainamid vnut-intramuszkulárisan 0, 50-1 g minden 3-4 órában, vagy orálisan adjuk be egy kezdeti dózis 0, 75 g (3 pellet), majd 2-3 órán át 0, 50 g (2 csepp) - legfeljebb megszűnése a támadás, vagy akár egy teljes dózis 5-6 g intravénás adagolás kerülendő, mert a veszélye az összeomlás.
A kinidin-szulfát. Ez a gyógyszer is jogosult az esetekben, amikor a beteg állapota nem igényel beavatkozást elhamarkodott, annak hiányában a szívelégtelenség, ütő-CIÓ infarktus vagy az intraventrikuláris vezetési zavarok. Alkalmazott dózisban 0, 20-0, 40 g minden 2-3 órán keresztül, amíg a teljes dózis 1, 6-2 gramm naponta. Ennek hiányában hatása a találkozó nagy mennyiségű kinidin nem indokolt. Általában normál ritmusra következőképpen 2-3 fogadások. Megfelelő kinidin kezelés után végzett kezelés gyógyszerek digitalis vagy ezek kombinációja. Kinidin alig használt parenterális miattad, ez az úgynevezett súlyos mellékhatásokat és erősen expresszálódik cardiotoxicus dei következmény.
Paraszimpatomimetikumokat. A kezelés fiatal betegeknél nincs bizonyíték a szürke dechnoy kudarc és hangsúlyos szívizom-károsodás, lehet használni paraszimpatomimetikumokat. Ezek hatásosak 80-90% -ában, de az oka zna-szignifikáns, a mellékhatások és sok ellenjavallat.
Acetil-kolin (ampullák 100 és 200 mg). Ez egy nagyon hatékony eszköz. Úgynevezett-MYE ezek a mellékhatások nem gyakoriak, és nehéz. Intravénásan. Egy Kaernten_Rodach_Baden.jpg 200 mg-ot feloldottunk 10 ml desztillált vízben. Milliliterenként 20 mg acetil-kolin. Először adjuk gyorsan intravénásán 1 ml. Nagyon gyakran támadja meg dokkolt 10-15 másodperc után. Ne távolítsa el a tűt a vénájába. Ha a hatás nem fordul elő, 4 perc után a 2-3-4 beadott ml. Ritkán szükséges adagja 5 ml, ami nem szabad túllépni.
Dorylaeum (Ml, hogy 0, 25 mg). Ez alkalmas és nagyon hatékony eszköz, szerinti Spang. Dorila egy injekciós üveg feloldjuk 10 ml fiziológiás sóoldatban. Miután kazh Dyjí 1-2 perc vezetünk lassan adagoljuk a vénába 2-5 ml. A gyors infúzió is okozhat kamrai aszisztolé. 30 másodperc után, általában megfigyelhető bőrpír az arc és a nyak, az izzadságot n hányás. Intravénás alkalmazást követően 1 mg atropin mellékhatások gyorsan eltűnik. A drog is bevezethető a bőr alá.
I meholathite dózisban 0, 25 mg bőr alá fecskendezik. Soha nem használt intravénásan kockázata miatt a kamrai aszisztolé, görcsök, a-ter a tudat és a halál. Javasoljuk, hogy elkerüljük annak használatát.
Húsz perc után a kifejtett mechanikai paraszimpatomimetikumokat PRIE-mi maradt hatás nélkül a korábbi adhat az eredmény. Során mellékhatásokat paraszimpatikomimetikumok a hypotonia, túlzott nyáladzás, hányinger, hányás, izzadás, gyomorgörcsök, hasmenés, ájulás, görcsök, kamrai asi táblázatokat. Ellenjavallata e források: bronchiális asztma, emphysema és bronchitis, spasztikus kifejezve koronaroskleroza, miokardiális infarktus mio, dekompenzált szív, hyperthyreosis, peptikus fekélybetegség.
Antihisztaminok (antistin et al.). Ezek be lassan intravénásán dózisban 200 mg. A hatás akkor a beadás során, vagy azt követően néhány perc alatt. A lehet ismételni 2-3 óra elteltével az infúziót, a hatás jelenlétében egy véna. A maximális dózis készítmények - 10 mg per kg testsúly. Hatékonyságuk jó supraventricularis tachycardia. Ezek különösen javallott azokban az esetekben, amikor azt feltételezzük, allergiás pas patogenézisében paroxizmális tachycardia. Drugs profilaktikusan szájon át 100-200 mg dózisban naponta 4 alkalommal. Mellékhatások és ellenjavallatok, mint például a kinidin antistin de kevésbé toxikus, és nem okoz összeomlását.
Elektromos defibrilláláshoz csak akkor jelenik meg, ha elhúzódó szükséges nagy CIÓ supraventricularis paroxysmalis tachycardia, kezelhetetlen megfelelően kezeli a pro-drug terápia és okoz hemodinamikai zavarokat. Amikor elektromos impulzus rohamok kezelésére stoped csaknem 80% -ában. Electroimpulses Nye kezelés nem javallt a gyakran ismétlődő, rövid ideig tartó nélkül hemodinamikai zavarokat.
Elektromos stimuláció. Az elmúlt években, makacs esetekben orvosi kezelés supraventricularis tachycardia, rohamokban sikeresen alkalmazott mesterséges pacemaker beadásával egy vénán keresztül a jobb pitvarba. stimuláló a második elektród. Méhen kívüli fókusz gerjesztés gátolta impulzusok alkalmazásával, amelynek frekvenciája frekvenciája felett mesterséges pacemaker kell használni kezelésére teljes atrioventricularis blokkot.
Minden esetben, szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia azonosításához szükséges-lyat és igyekszik okainak megszüntetésére, patogén, és kiváltja - akut toksikoinfektsionnye betegség, hipoxia, légzőszervi vagy metabolikus acidózis, összeomlása, akut kardiális gyengeség, friss szívinfarktus, embólia feküdt-cal, súlyosbította a krónikus bronchopulmonalis fertőzések , mérgezés prep-ter digitalis, hypokalaemia és mások. dekompenzált formájában supraventricularis tachycardia, rohamokban igényelnek optimális össze nincs gyors digitalizálás izolanidom, digoxin vagy intravénás beadása ouabain. Amikor nadzheludochko-nek rohamokban jelentkező tachycardia, feltehetően mérgezés gyógyszerek naper-styanki hypokalemiával, digitalis ellenjavallt nyújtó kezelést.