hiperaktív hólyag
Hiperaktív hólyag (OAB) - a betegség elég könnyen diagnosztizálható, de számottevő nehézséget a kiválasztásban a kezelést. A patogenezise hiperaktív hólyag tárgyalja, és eddig az ideális terápiás eszközként is megfoghatatlan. Nincsenek megbízható adatok a prevalenciája betegség nincs jelen, de úgy találta, hogy a hiperaktív hólyag jellemzi gyakori (több mint 8-szor egy nap) vizelés, sürgős vizelési és inkontinencia, különösen idős korban, nemtől. Sürgős (kényszerítő) késztetés (sürgősség) - egy erős vágy, hogy vizelési, és sürgősségi inkontinencia (sürgető inkontinencia) - akarattól független vizeletürítés, kombinálva a sürgető késztetés.
A teljes prevalenciája OAB - 12-22%, annak ellenére, hogy jelentős csökkenése az életminőséget. Csak 4-6% -ánál kérjen orvosi segítséget, mivel a társult állapotuk életkorral összefüggő változásait.
inkontinencia előfordulási aránya a nők körében a korosztály 45-59 éves nő, de változó arányban fordultak elő a különböző típusú inkontinencia. Az esetek száma a stressz inkontinencia kezelés időtartamának növelésével menopauza népesség csökkent, míg a frekvencia késztetéses inkontinencia időtartamával nőtt a menopauza több mint 10 éve. Nőtt az előfordulási gyakorisága az életkorral OAB akár 30%. Adataink szerint, a frekvencia urgentnyh formái vizeletinkontinencia növekszik függően időtartama menopauza: 12,5%, az 5 éves posztmenopauzális akár 71,4% idejére menopauza több mint 20 éve, hogy feltehetően növekedése neurológiai patológiai nőkben e korcsoportban.
A következő típusú detruzor túlműködés:
1) fázisú hiperaktivitás: meghatározva hullám jellemző akaratlan detrusor kontrakciók amely okozhat vizelet-inkontinencia. Ebben a fázisban a záróizom összehúzódása nem mindig kíséri minden érzés vagy ekként, mint az első érzés a hólyag töltelék vagy, mint egy normális vizelési inger;
2) terminális hiperaktivitás: egyetlen akaratlan detrusor összehúzódás, amely akkor jelentkezik, amikor a hólyag megtelt a cisztometriás térfogata.
A beteg nem tudja elnyomni az önkéntelen összehúzódást, miáltal a vizelet nem marad meg;
3) a detruzor hiperaktivitást inkontinencia: inkontinencia, által okozott akaratlan a detruzor.
Etiopatogenezisében. Hiperaktív hólyag (detruzor túlműködés) - diagnózis, ami csak arra az eredmények urodinamikus tanulmányokat. Tévesen úgy vélik, hogy a betegek a panaszok sürgős vizelés (sürgősségi), és / vagy késztetéses inkontinencia (sürgető inkontinencia) jelenléte miatt a detruzor hiperaktivitást (detruzor hiperaktivitást). Akár 22% a nők a vizelet inkontinencia, a tünetek, amelyek hasonlóak a tünetek a detruzor hiperaktivitást, sőt, van egy igazi stressz vizelet-inkontinencia. Ezzel ellentétben, a nők között a klinikai tünetek a valódi stressz vizelet inkontinencia a 11-16% alatt urodinamikus vizsgálat feltárta detruzor hiperaktivitást, mint a fő oka a patológia.
Az etiológiája detruzor túlműködés vannak osztva:
1) neurogén - a beteg észlelt neurológiai patológia;
2) idiopátiás - hiperaktivitás oka nem világos.
Szerint a patogenezisében hiperaktív hólyag származhat zavarok, az idegrendszer vagy a miogén rendellenességek. Attól függően, hogy a szint a pusztulás különböző részeinek az idegrendszer neurogén diszfunkció csoportokra osztjuk. Supraspinalis neurológiai rendellenességek vizeletürítés általában nem befolyásolja a vizeletürítési reflex. Ezek a károk közé tartozik a sztrók, agyi daganatok, a sclerosis multiplex, a hydrocephalus, a Parkinson-kór. Amikor az adatok megsértésének vizelés fiziológiailag normális, de vannak epizódok elvesztése önkéntes ellenőrzése.
Szupraszakrális neurológiai rendellenességek vizeletürítés a betegeknél fordulhat elő gerincvelő sérülések, multiplex sclerosis, myelodysplasia.
Keresztcsonti neurológiai hólyag rendellenességek fordulnak elő, amikor a porckorong sérv, diabetikus neuropátia, sclerosis multiplex, gerincvelő daganatok, a nagyobb sebészi beavatkozásokat a medencei területen.
Myogen rendellenességek kétféle - küszöb csökkentése ingerlékenység és szaporítása hullám depolarizáció, mely révén összehangoltan a detruzor és a fejlesztési OAB.
A kezelés. Nem orvosi, gyógyszeres kezelés, műtét.
Képzési hólyag. Helyreállítása rendszeres vizelés képzés révén tartják az egyik leghatékonyabb konzervatív kezelési módszerek. Ezt a koncepciót által javasolt W. Frewen 1979-ben, a beteget kórházba került, és keresztül generált vizelés említett gyakorisága és volumene vizeletürítés, amely egyértelműen segíti a beteget, hogy fokozatosan növelje a közötti időszakban vizelet- és a vizelet mennyisége. Bizonyos esetekben szoktuk nyugtatók eljárva a húgyhólyag, annak érdekében, hogy fenntartsák a jó értelemben. Jelenleg ez a technika széles körben elterjedt, és megvalósítható az ambuláns. Jelenleg továbbra is használhatja a grafikus kártya vizelés, mivel ez biztosítja a jó visszajelzéseket a betegek és az orvosok, és javulását jelzi. A terápia célja -, hogy csökkentsék a vizelés gyakoriságának és 1 3-4 órán belül. Hosszú pozitív eredmények lehetségesek betegek 50% -ánál.
Neuromoduláció - egy viszonylag új módszer alapján az ingerlés a szakrális ideggyök kezelésére OAB. Eddig a hatásmechanizmus nem teljesen ismert, de az aktiválás interneuronok a gerincvelő vagy β-adrenerg neuronok, amelyek lenyomja a aktivitása a húgyhólyag. A betegek előállított ideiglenes stimulálása a keresztcsonti idegvégződések lyuk keresztül bőrön elektródákat a szinten S3. Ha átmeneti irritációt a területen ad jó eredményt, akkor telepíteni kell egy állandó pacemaker - beültetett.
Az elektromos stimuláció széles körben használják Európában, de az Egyesült Államok nem találta forgalmazás. Módszertan developm M. Őszi Svédországban 1978-ban alapján terápia - indukcióját összehúzódások a medencefenék izmok segítségével vaginális vagy rektális szondát kezelésére hiperaktív hólyag. Inger hatására, két hatásmechanizmust: 1) közvetlen ingerlése a medencefenék izmait, ami összehúzódást, és 2) közvetett gátlás reflex éjjeli. Legnagyobb elektromos stimuláció kimutatták, hogy hatékony a betegek 50% -ánál 1 év. De ez a módszer a terápia nem népszerű a sok beteg, mert túl lassú javulás.
A fő cél a gyógyszeres kezelés célja, hogy csökkentse a hiperaktivitás, a záróizom összehúzódási aktivitás és annak növekedése funkcionális hólyag kapacitását.
Mint ismeretes, CNS célok GABA receptorok, opioidok, a szerotonin, a dopamin, α-adrenerg receptorok. Potenciális célpontok a perifériás idegrendszer Muszkarinreceptorok, kálium és a kalcium-csatornák, α- és β-adrenerg receptorok, érzékelő receptorok. A fő mediátora nyújtó detrusor kontraktilitás acetilkolin, stimulálja a paraszimpatikus posztganglionos M-kolinerg receptorok találhatók a izmos fala a húgyhólyag. Elnyomása vagy gátlása, az acetilkolin felszabadulását aktiválás elősegíti a relaxációt, a detrusor vagy csökkenti annak hangot a fázisában töltelék a húgyhólyag, csökkentve annak valószínűségét, akaratlan összehúzódásai a detrusor. Ezt növekedése kíséri cisztometriás térfogatú csökkenő amplitúdóval akaratlan összehúzódásai.
A fő hátránya gyógyszerek rendellenességek kezelésére vizelés imperatívusz hiánya uroselektivnost. Mellékhatások antikolinerg: szájszárazság, emésztési zavar, székrekedés, homályos látás zavarok szállást, tachycardia, csökkent kognitív funkciók, álmosság.
antimuszkarin művelet típusát szerek ellenjavalltak a infrarenális elzáródás, zárt zugú glaukóma, miaszténia gravis, súlyos fekélyes vastagbélgyulladás.
Tolterodin (Detruzitol, Detrol) - M-holinoblokator csökkenti a vizeletben a gyakorisága és inkontinencia epizódok, elősegíti eltűnése dizuricheskih jelenségek növekedni vizelés mennyiség.
Oxibutinin (Dripton, Ditropan) - holinoblokator vegyes hatású típusú (2,5-5 mg 3-4 alkalommal naponta), lehetőség van arra, intravezikális alkalmazás vagy rektális kúpok, transzdermális formák léteznek (naponta egy
2 hetente).
Trospium-klorid (Smazmeks) - M-holinoblokator (20 mg / nap 3 hétig).