Hasi és mellkasi hozzáférés rekeszsérv
Hasi és mellkasi hozzáférés rekeszsérvvel. Típusú műveletek rekeszsérv.
Amennyiben nem ellenzi hasi mellkasi hozzáférést. Access kell kiválasztani alapos vizsgálatát követően a beteg, azt igazoló minden esetben. Ne használja az előre meghatározott hozzáférés, hasi vagy mellkasi, attól függően, hogy a sebész preferenciája vagy speciális, ha az nem felel meg az igényeinek a beteg. Sebész vállalkozás műtét hiatus hernia, legyen képes elvégezni a különböző hozzáférések. Teljes felmérés segít kiválasztani a hozzáférés, a legkényelmesebb ebben az esetben. Fontos, például azt, hogy a beteg elhízott. Az első az, hogy antirefluxműtét vagy műtét kiújulás? Vannak más sebészeti betegségek a felső részén a has? E a beteg krónikus légzőszervi betegségek?
Van vérzés a felső gyomor-bél traktusban. és hogy ez a múltban? hogy a betegnek van egy nehéz ezofagpt. fibroticus szűkület a nyelőcső, lerövidítése vagy fekély a nyelőcső, a Barrett nyelőcső, vagy diffúz görcs epiphrenic divertikulum? Hiányoznak a motoros funkció a nyelőcső gyenge vagy távollétében perisztaltika hullámok?
Leggyakrabban használt hasi hozzáférés antireflux műtét. Ez könnyebb elvégezni, ez lehetővé teszi, hogy alaposan megvizsgálja a hasüregbe, biztosítja a lehetőséget, hogy tölteni kezelésére opportunista betegségek, mint például az epekő vagy nyombélfekély. Bizonyos esetekben, a hasi hozzáférés lehetővé teszi a hibák kijavítására diagnózis alacsony vizsgálat, például a rák, a jobb felét a vastagbél, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, stb Ezeket a hibákat nem lehet kimutatni alatt thoracotomiából. Hasi hozzáférés könnyen tolerálható a betegek fokozott a műtéti beavatkozás, mint a mellkasi. Ezen túlmenően, amikor thoracotomiából fájdalom a műtét utáni időszakban erősebb, tartós és gyakoribb, mint a hasi metszést. Hasi hozzáférési előnyös betegeknél egy sérv, és a vérzés a felső gyomor-bél traktusban, valamint a krónikus tüdőbetegség. Mellkasi hozzáférési javallt a betegeknél, akiknél a gyomor függőleges helyzetben nem esik a hasüregbe, amelynek nehéz nyelőcsőgyulladás, nyelőcső szűkület vagy lerövidítése, fekély a nyelőcső, Barrett-nyelőcső vagy a kettő kombinációja hiatus hernia diffúz nyelőcső-görcs, supradiaphragmatic divertikulum stb
Mellkasi hozzáférés alapvető fontosságú az esetekben, amikor ez szükséges, hogy mobilizálja a nyelőcső ligálását a bal felső és alsó bronchialis artériák, hogy le a nyelőcső-gyomor találkozásánál a has feszítés nélkül.
Mozgósítás a nyelőcső a bordák biztonságosabb, mert végre közvetlen látás. Másrészt, ha a nyelőcső nem okozott rövidülése fibrózis és leszorítására a kibocsátási be a hasüregbe a legtöbb esetben nem lehetséges. Felszabadulás és hozza le a nyelőcső ezekben az esetekben a hasi hozzáférés általában elegendő, és veszélyes, mert akkor megsérül a nyelőcső és károsíthatja a vagus ideg. Nagyon elhízott betegek mellkasi hozzáférés könnyebben megoldható.
Különös nehézségek merülnek fel olyan kiújuló reflux. műtét előtt a hiatus hernia. Először is meg kell állapítani, hogy a túlzott vontatási kiújult nyelőcső leminősítés jelenléte vagy lerövidítése a nyelőcső, nem látott a sebész. Azoknál a betegeknél, újra működik a művelet sokkal bonyolultabb jelenléte miatt a hegszövet és csökkent életképességét a falak, a nyelőcső, amely könnyen perforálnak elosztása. A betegek, akik a reoperációt ismétlődő hiatus hernia, a legmegfelelőbb hozzáférés thoracotomiából, ahol gyakran kell bővíteni a hasüregbe (thoracicoabdominal szakasz). Egyes betegeknél a műtét végezhető torakotransdiafragmalnym hozzáférést. Néhány sebész azonban inkább egy mellkasi metszés külön hasi műtét nélkül boncolás a bordaív.
Leggyakrabban a kezelés hiatus sérv nyelőcső három lépésből áll:
1. A működés Hill.
2. Kezelés Nissen.
3. Működés Belsey Marie IV.
Az első két műveletet elvégezni hasi hozzáféréssel, miközben Belsey sebészet - mellkasi.
Nissen műveletet el lehet végezni a mellkasban, hanem azért, mert a sok komplikáció mellkasi hozzáférés nem használják.
Mindhárom művelet hasonló célokkal: a) rekonstrukciója antireflux gát; b) kezelésére sérv. Van némi hasonlóság, de különböznek alakú. Mindezen műveletek, mozgósítani az alsó része a nyelőcső a hátsó mediastinumban és nyelőcső-gyomor találkozásánál a diafragma alatt. Ezen túlmenően, ha mind a három művelet megnöveli a nyomást az alsó nyelőcső-záróizom: Nissen elvégzett művelet fundoplikapiey körül a nyelőcső 360, „lépésben Belsey nyomásemelkedés úgy érhető el fundoplicatio 240”, és lépésben Hill - adagolt restrikciós nyelőcső csomópont. Lépésben Hill nyelőcső-gyomor találkozásánál a fix preaortalnoy ívelt középső műszerfal és az ínszalag.