A minimálisan invazív technika sebészi kezelése fertőzött nekrotizáló retroperitonealis
..Van nem egy kisvárosi tudomány vagy a kisvárosi gyógyszert. A világ tudományos és a világ gyógyszert.
Alex Krivoshapkin, idegsebész, Novosibirsk
Minimálisan invazív sebészeti kezelés nekrotizáló TECHNOLOGY FERTŐZÖTTNEK retroperitonealis gennyedéssel, EREDŐ a kár A hátsó fal 12 nyombélfekély és ampullák BDS endoszkópos papillotomia
A beteg (férfi. 58 év) a diagnózis „Krónikus calculous epehólyag-gyulladás” rutinszerűen laparoszkópos cholecystectomia.
A műtét után a 4. napon volt a sárgaság. Ultrahang feltárta szabad folyadék a hasüregben, biliaris tágítás, choledocholithiasis. Mivel az epe hypertonia származik meghibásodása a csonk a ductus cysticus, lejárati epe a hasüregbe.
· Relaparoskopiya, csatornázás és vízelvezető a hasüregbe.
A 2. nap után ERCP + + EPI MBE hipertermia megjelent 39 0 C-on, kialakítva infiltrátum a jobb oldali részén a has.
Amikor ultrahang utáni 3. napon ERCP + + EPI MBE azonosított retroduodenalny infiltrációt és a feltételezett felvétele gázbuborékok a beszűrődés:
A RT hasi szervek a 4. napon, miután ERCP + + EPI MBE megerősítette beszivárgását a jobb felét a has retroduodenalnym folyékony és gáz felhalmozódás (javasolt perforáció KDP):
Sima film hasi szervek polostina követő 5. napon ERCP + + EPI MBE meghatározott kis mennyiségű gázt a gyomorban és a vékonybél mesogaster szinten L2 a bal oldalon. M.psoas bal egyértelműen konturiruyutsya jobb nem láthatóak. Rögtön az L1-4 meghatározott szintet blackout retroperitoneum, a háttérben, amelyek által meghatározott fuzzy kis gázbuborékok. eltérő távolságban egymástól. Megállapította, enyhe bal oldali gerincferdülés. A mérsékelt mennyiségű tartalom során a bal colon:
Közvetlen felmérés radiográfiai
Oldalsó röntgenfelvételek felülvizsgálata
Amikor ultrahang a 6. napon, miután ERCP + + EPI MBE láthatóvá korlátozott folyadék felhalmozódását az ágyban az epehólyag, hogy 15 mm-es átmérőjű, beszivárgását a jobb felét a retroperitoneum, leürítése nélkül a folyadék felhalmozódását keretében rendelkezésre álló ultrahang.
Ultrahang utáni 7. napon ERCP + EPI + MBE láthatóvá beszűrődés álló DPI, a jobb felét a vastagbél, a gyökér a bélfodor a vékonybél és a vastagbél, a jobb felét a hasi retroperitonealis zsír.
A beszivárgás lotsirovalis Nos idkostnye gázfelhalmozódás:
- az ágyban Az epehólyag eltávolítása;
- mögött, a függőleges szárai KDP;
- a gyökere a bélfodra a vékonybélben, hogy a jobb oldalon;
- prerenalis helyet a jobb oldalon;
- parakolicheskoy szövet a jobb oldalon;
- kismedencei szövet a jobb oldalon.
A legtöbb hasnyálmirigy semmi jelét nem kár, míg a GLP átmérője a normális határokon belül:
A 7. napon, miután ERCP + + EPI MBE: Megvalósult M / A perkután váladékozásával felhalmozódása az ágyban távoli epehólyag vízelvezető és többes klaszterek retroperitoneális folyadék és a gáz alatt ultrahangos irányítása egységes lumen csatornába sertés-farok 9F módszerrel vékony szonda katéterrel.
X-ray fisztulográfia keresztül egyetlen lumen csatornába kis kaliberű 9 F (közvetlen nézet):
sima film
A radiopaque csatornába
sertés-farok 9F
- Úgy tűnik, laparoszkópos hólyagnyak átszeli ami hosszú fragmentumot a húgyhólyag és a ductus cysticus. Ez sérti a technológia cholecystectomia, úgy tűnik, és ennek eredményeként a migráció kövek a közös epevezeték a korai posztoperatív időszakban (talán fogkő már megszorította a csatorna idején manipuláció a bal nyaki a húgyhólyag.
- Valóban volt egy iatrogén károsodás hátsó falat retroperitoneális duodenumba, vagy csak a hátsó fal az ampulla OBD (hiányzik kiáramlását béltartalom) EPT.
- Annak ellenére, hogy viszonylag korai azonosító jelek retroperitonealis nyombélfekély sérülés, aktív invazív manipulációk történtek késéssel. Lehetőség, hogy lefolyjon a hashártya mögötti folyadék felhalmozódást ultrahangos irányítással jött néhány napig.
- Talán van értelme kipróbálni a lehető leghamarabb megállapítani endoszkópos hasnyálmirigy és epe belső (elveszett stentek) vagy külső vízelvezető (NBD, NAP)? Talán megakadályozta volna a kiáramlás a hasnyál a retroperitonealis zsír és késői nesstoyatelnost csonkja epehólyagban.
- Ellentétben a klasszikus retroperitonealis nekrotizáló pancreatitis fertőzött nekrotizáló cellulitis, figyeltek ebben a helyzetben, súlyos nekrotikus területek és kifejezte megkötés a retroperitonealis zsír.
- Izolálása nagy mennyiségű vízelvezető epe az epehólyag ágy kezdődött után 8 nappal elvezetését kell tekinteni, mint a tény, hogy később csonkja epehólyag gennyes folyamat feltételei. Szivárgás béltartalom és az epe csatornába keresztül retroduodenalnye nem figyelhető meg a posztoperatív időszakban (bár choledoch szembe és KDP fisztulográfia keresztül hibája a hátsó fal WPC). Amint azt retroduodenalnym csatornába kiválasztás csak a hasnyál 500 ml / nap.
Mivel a tisztítási és kiirtását üregek csatornába egymás helyébe fordított sorrendben a vékonyabb és elrendezve:
Az egyik elvezetés a gall sipoly vízelvezetés és két egyszemélyes lumen átmérője 5 mm bal csatorna elzáródása „alulról”:
Field teljes megszüntetését kisülési két retroperitoneális csatornába és szekvenciális húzza, a rövidülés és kiirtását csatorna „alulról”, a csatornába eltávolítjuk:
Vízelvezető az epe fisztula, mielőtt szétkapcsolja egy sipoly.
8 nap múlva az epe vízelvezető leállt, a vízelvezető el lett távolítva.
A beteg volt, lemerült a járóbeteg-kezelés.
Az ultrahang kontroll egy hónap után kóros elváltozásokat a hasnyálmirigyben azonosították.
Ui A készítmény a gyakorlati megfigyelés anyagok áttekintést nyújt a külföldi sajtó a témáról, és az eredményeket a szintetizált benyújtása az alábbiak szerint:
Módszerek kezelésére OBD károsodás, epevezeték, duodenum 12 ERPHG (EPT, lithoextraction, stentelés, vízelvezetés) (szerint a külföldi források)
Sérülések vannak osztva helyen, azt diktálja, hogy a különböző taktikák:
Ha a sérülés során elismert ERCP:
1.Povrezhdenie húr epe vagy hasnyálmirigy-vezetékbe:
- éhség;
- antibiotikumok;
- Klinikai megfigyelés.
- Biliaris stent vagy NBD;
- Hunger, antibiotikumok;
- CT, sebészeti kezelés jelenlétében folyékony halmozódások retroperitoneális;
- Klinikai megfigyelés, sebészeti kezelés romlásával állapotban 24 órán belül.
- Sebészi kezelés.
Ha a fájdalom a gyomorban elvégzése után ERCP mutatja CT és további taktika eredményeitől függ CT:
1. Amikor egy kontraszt A gasztrointesztinális traktuson kívül - műtét
2. Ha csak egy retroperitonealis gáz:
- éhség, antibiotikumok
- Szerelvény újra ERCP epeúti stent;
- klinikai megfigyelés, a romlás 24 óra - sebészeti kezelés;
- CT sorozat, a megjelenése retroperitonealis folyadék - műtéti kezelés.
Minden károk vannak osztva:
1. intraperitoneálisan (diagnosztizáltak közben ERCP):
- az alján a seb (nyírás);
- seb emelkedő ág nyombél (sebvarró sebek, vízelvezető a közös epevezeték T-alakú vízelvezető és vízelvezető a hasüregben);
- seb oldalfal duodenum (nyírás vagy sebvarró a hiba és hasi vízelvezetés).