Nozokomiális tüdőgyulladás felnőtteknél
Orosz Respiratory Society (PPO)
All-Russian állami szervezet "Szövetség Anesthesiologists és újraélesztés" (PAR)
Orosz Szövetség Szakemberek műtéti fertőzések (FLOW)
Interregionális Szövetség Klinikai Mikrobiológiai és antimikrobiális kemoterápia (IACMAC)
Alliance chemotherapeutists klinikai mikrobiológusok és orosz Társaság Pathologists
Nozokomiális tüdőgyulladás felnőtteknél
OROSZ nemzeti ajánlások
nozokomialnaya_pneumonia Olga ver2.indd 1
Akadémikus, professzor AG Chuchalin, korr. RAM, BR Gelfand.
professzor SN Avdeev docens DN Protsenko.
AvdeevSergeyNikolaevich - MD egyetemi tanár, a klinikai osztály Kutatóintézet Pulmonológiai a Szövetségi Orvosi-biológiai Ügynökség (FMBA) Oroszország, Moszkva.
Beloborodov Vladimir Borisovich -
MD Tanszékvezető egyetemi tanár, az Infectious Diseases az Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális képzés, Moszkva.
Belotserkovsky Boris Z. -
MD Docens, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Kar Advanced Medical Studies, Orosz Állami Orvosi Egyetem, vezetője Aneszteziológiai és újraélesztés fő kórház a Moszkvai Patriarchátus.
Gelfand Boris Romanovich - korr. RAM, MD Egyetemi tanár, az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Orvostovábbképző Kar az orosz állam
Orvostudományi Egyetem, alelnöke kellékek, Moszkva.
Dehnich Andrey Vlagyimirovics - Ph.D. Helyettes igazgatója az Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia.
Klimko Nikolai Nyikolajevics - Ph.D. Egyetemi tanár, Klinikai Mikológiai Allergia
és Immunológiai St. Petersburg Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás, az igazgatóság tagja IACMAC Szentpétervárott.
Kozlov Roman S. - Ph.D. Egyetemi tanár, az intézet igazgatója az antimikrobiális kemoterápia, Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia elnöke IACMAC.
LevitAleksandrLvovich - MD Professzora Aneszteziológiai
és újraélesztés FPKiPP Ural Állami Orvosi Akadémia vezetője az Aneszteziológiai
és újraélesztés a Szverdlovszk Regionális Klinikai Kórház № 1, vezető aneszteziológus Szverdlovszk régióban, Ekaterinburg.
Mishnev Oleko D. - Ph.D. Egyetemi tanár, tanszékvezető A kórbonctani az Orosz Állami Orvosi Egyetem, vezető kutató, a Department of kórbonctani Sebészeti Intézet névadója AV Vishnevsky, vezető patológus Egészségügyi Minisztérium Oroszország, az első alelnök az orosz társadalom patológusok, Moszkva.
Polushin Jurij S. - Ph.D. Egyetemi tanár, az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Voennomeditsinskoy Akadémia. SM Kirov, főorvos aneszteziológus az orosz védelmi minisztérium, az elnök az orosz állami szervezet „Szövetség Anesthesiologists és újraélesztés”, St. Petersburg.
Protsenko Denis Nyikolajevics - Ph.D. Docens, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Kar Advanced Medical Studies, Orosz Állami Orvosi Egyetem helyettes főorvosa az aneszteziológia és újraélesztés a Városi Klinikai Kórház № 7 Egészségügyi Minisztérium Moszkvában.
Reshedko Galina K. - MD egyetemi tanár, vezető kutató Intézet antimikrobiális kemoterápia, Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia.
RudnovVladimirAleksandrovich - MD Egyetemi tanár, az Aneszteziológiai és Critical Care Medicine, Ural Állami Orvosi Akadémia, alelnök IACMAC, vezető aneszteziológus Jekatyerinburg.
Sidorenko Szergej Vlagyimirovics - Ph.D. Professzora és Mikrobiológiai Tanszék Klinikai Kemoterápia Orosz Tudományos Akadémia Doktori Oktatás, alelnöke a Szövetség klinikai mikrobiológusok és chemotherapeutists, Moszkva.
Sinopalnikov I. Sándor -
MD Egyetemi tanár, Pulmonológiai Osztály az állam Institute for Advanced Studies Medical az Orosz Föderáció Védelmi Minisztérium, alelnök IACMAC, Moszkva.
Chuchalin Alexander G. -
RAM, MD Egyetemi tanár, az intézet igazgatója Pulmonológiai, FMBA Oroszország, tanszékvezető a kórházi gyógyítás az Orosz Állami Orvosi Egyetem, vezető terapeuta Egészségügyi Minisztérium Oroszország elnöke, az orosz Respiratory Society, Moszkva.
Shchegolev Alexander - Ph.D. Egyetemi tanár, tanszékvezető A kórbonctani Sebészeti Intézet névadója AV Vishnevsky professzor kórbonctani Kar Therapeutics, Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva.
Jakovlev, Szergej Vlagyimirovics - Ph.D. Tanszék tanszékvezető professzora a kórházi gyógyítás, Moszkva Orvosi Akadémia. IM Sechenov, alelnöke a Szövetség klinikai mikrobiológusok és chemotherapeutists, Moszkva.
Yaroshetsky I. András - cms aneszteziológus-intensivist Város Klinikai Kórház № 7 Egészségügyi Minisztérium Moszkvában.
Meghatározása és osztályozása. 9
BR Gelfand, YS Polushin, VA Rudnev AG Chuchalin
AL Lev SN Avdeev, VA Rudnev AG Chuchalin
Kockázati tényezők. 15
BZ Belotserkovsky, BR Gelfand, DN Protsenko AI Yaroshetsky
Patogenezise és klinikai diagnosztikai kritériumai. 17
GM Galstyan, BR Gelfand, OD Mishnev, VA Rudnev AI Sinopalnikov, AG Chuchalin
Etiológiája és érzékenysége kórokozók. 30
VB Beloborodov, A. Dehnich, RS Kozlov, GK Reshedko. SV Sidorenko
Az antimikrobiális terápia. 35
VB Beloborodov, NN Klimko, RS Kozlov, AI Sinopalnikov, SV Jakovlev
Neantimikrobnaya terápiát. 53
SN Avdeev, AL Lev DN Protsenko AI Yaroshetsky
BZ Belotserkovsky, GM Galstyan, VA Rudnov
Patológia. 71
OD Mishnev, AI Shchegolev
Nozokomiális tüdőgyulladás (NP) az egyik leggyakoribb fertőző betegség a kórházban, és a leggyakoribb - betegeknél újraélesztés osztályok és intenzív osztályon (ICU). A klinikai és gazdasági hatása NP igen jelentős, különösen a betegek tüdő (ALV) vannak mesterséges szellőztetés.
Általában hazánkban az elmúlt öt évben nem történt pozitív változásokat a munka a számviteli és nyilvántartási NP. Regisztráció morbiditás a legtöbb egészségügyi intézmények (MPI) továbbra is alacsony szinten, ugyanakkor megfelelően Rospotrebnadzor, NP Oroszországban évente szállítására legfeljebb 8% -ánál, illetve 2 millió ember.
Ez az ajánlás tájékoztatást nyújt a kezdeti értékelése és kezelése felnőtt betegek NP. A fő hajtóerő a fejlesztés ezen ajánlások növekedés ellenállást vált kórokozók NP eredményezte, hogy felül kell vizsgálni a meglévő megközelítések adja empirikus antibiotikum terápia, valamint a felismerés, hogy a túlzott használata antimikrobiális hatóanyagok egyik legfontosabb tényező, amely hozzájárul a mikroorganizmusok növekedését ellenállás.
Az algoritmus a kezelés alapja a legvalószínűbb uralkodó érzékenységét a kórokozók és a javasolt rendszerek általában elegendő, ha kiválasztja empirikus kezelésére NP. Azonban az alkalmazkodás ezen ajánlások egy adott ág kell tekinteni különösen etiológiája és ellenállás a fő hatóanyagok az NP különböző kórházakban.
A készítmény ezen ajánlások részt vettünk szakértők
nozokomialnaya_pneumonia Olga ver2.indd 7
Meghatározása és osztályozása
Nozokomiális (kórház, nozokomiális) pneumonia - pneumatikus
Monia, fejlődő után 48 vagy több órával a felvétel után, a hiánya Az inkubációs periódus idején Betegfelvétel a kórházba.
Nosocomialis pneumonia kapcsolódó mechanikus szellőztetés (NPivl) - tüdőgyulladás, különböző
fodros legkorábban 48 óra múlva intubálás kezdete és gépi lélegeztetés hiányában a tüdő fertőzés idején intubálás.
Azonban sok esetben sebészeti betegek lehet megnyilvánulása NP és egy korábbi időpontban [1, 2, 4-6].
Van egy bizonyos kapcsolat közötti időszakban TM, jelenlétében előző antibakteriális terápia (ABT), a háttér a beteg állapotától, az etiológiai ágensek a szerkezet és azok az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia.
Attól függően, hogy a hossza a NP úgy döntött, hogy osztja:
• korai NP alatt keletkező első öt nap kórházi ápolás, amelyet az jellemez, a kórokozók érzékeny hagyományosan alkalmazott antibiotikumokkal
• NP később, nem előbb fejlődő ötödik napján kórházi, amelyet az jellemez, nagy a kockázata a multirezisztens baktériumok és kevésbé kedvező prognózist.
Azonban önmagában az időzítés a NP (különösen NPivl), anélkül, hogy figyelembe véve a kockázati tényezők kiválasztásának baktériumok magas szintű antibiotikum-rezisztencia, ez korlátozott értékű - lehetősége miatt való részvételük etiológiájában korai tüdőgyulladás, különösen a háttérben antibiotikumok megelőzése vagy kezelés [7-10]. A hazai ICU túl gyakori gyakorlat segítségével BPO profilaktikus intézkedés során a gépi lélegeztetés. Ilyen körülmények között a etiológiai szerkezetét és rezisztencia fenotípus baktériumok - kórokozók „korai” NPivl közeledik ilyen „késői” [10]. Bizonyos nehézségek merülnek fel, és az nem egy egységes megközelítés az időbeli távolság:
nozokomialnaya_pneumonia Olga ver2.indd 9
az időszak, amely elválasztja a korai végétől tüdőgyulladás, a tartományban 4-7 napig. Így a válogatott korai tüdőgyulladás értelme csak nagyon szűk a betegcsoportban nem kezelt ABP.
Gyakorlati szempontból, hogy optimalizálja a kiindulási empirikus terápia több megfelelő megosztása betegek alapuló kockázati tényezők jelenlétét antimikrobiális rezisztencia NP.
Kockázati tényezők megalázottság NP multirezisztens
séget az ABP [5, 6, 9-14]
• ABT az előző 90 nap;
• NP, kialakult öt napon belül, vagy inkább a felvételkor;
• magas előfordulási aránya antimikrobás szerekkel szembeni rezisztencia legfontosabb kórokozók bizonyos osztályai kórházak;
• akut légzési distressz szindróma (ARDS);
• kórházi két vagy több napon az elmúlt 90 napban;
• itt a hosszú távú otthonok (ápolási otthonok, a fogyatékkal élők és mások.);
• a krónikus dialízis során az előző 30 nap;
• a család tagja a betegség által okozott multidrog-rezisztens kórokozók (PRV);
• jelenléte immunhiányos állapotok és / vagy immunszuppresszív terápiát.
Ebben a tekintetben indokoltnak egy részlege korai tüdőgyulladás két csoportra oszthatók:
• NP nélküli betegek rizikófaktorai PRV;
• NP betegeknél rizikófaktorai PRV.
Az egyik komponens, amely jellemzi a „egészségügyi index a nemzet” az a szint a fertőző betegségek az országban, a t. H. Az előfordulási nozokomiális fertőzések (NI). Az előfordulási NO bizonyos mértékig tükrözi a minőségi egészségügyi ellátás a lakosság és az egyik legfontosabb összetevője a gazdasági károk az orvosi gyakorlatban.
Nem probléma, és infekciókontroll az egészségügyi intézményekben általában, és különösen az intenzív osztályon egy prioritás az egészségügyben, mert:
• elhullás sem kapnak az első helyen kórházakban;
• fertőzés alakult ki a kórházak, jelentősen növeli a költségeket és a kezelés időtartamát;
• a fogyatékosság következtében NO okoz gazdasági károkat a beteg és családja.
NO prevalenciája ICU hozzájárulnak a súlyosságát a betegek, életkora, jelenlétében kísérő betegségek, agresszivitás és ember által okozott IT profil kórházi és intenzív osztályon, a természet a berendezések és fogyóeszközök, a politika alkalmazására antimikrobiális (AMP) és az ellenállás a mikroorganizmusok [16-21].
SEM számla 44% -a az összes fertőzés az intenzív osztályon, és 18,9% -ában dolgozzanak során intenzív terápia. A kockázata fertőző oslozhneniypovyshaetsyado60 pridlitelnostigospitalizatsiiboleepyatidney% [20, 22, 23]. Epidemiológiai NO az intenzív osztályon vizsgálták multicentrikus
nozokomialnaya_pneumonia Olga ver2.indd 11