Blokád a balszárblokkos láb - ritmuszavarok és a szív ingerületvezetési
Page 26 37
10.4.2. Blokádja bal szárblokk (BTSZB)
A teljes frekvencia blokád balszár mintegy 0,5-2%. Mint egy gyerek, azt találtuk, csak ritkán (0,005%), 40-50 éves kor-ritka (0,03-0,013%). A szakirodalom leírja, izolált esetekben a dilatatív kardiomiopátiát éves férfiak 21-38 év. Az esetek 90% -ában fordul elő csak 50 év után, és gyakrabban (35%), a hetedik évtizedében az élet. A betegeknél a koszorúér-betegségben található 2,4% -ában. BTSZB gyakoribb nőkben.
A klinikai képet.
Auszkultáció bizonyos esetekben auscultated legyengített vagy hosszúkás I hang (70% -ában), ritkábban (16%) - a hasítás és a hasítási II bélyegző (80%) az aszinkron kamrai szisztolé. Amikor hemodinamikai vizsgálatok minden beteg kiderült bal kamrai diszfunkció miatt alapbetegség.
Diagnosztikai EKG kritériumoknak. Teljes blokád a bal láb His köteg (. Ábra 42 A): a hossza a komplex (HD5> 0,12 c I, AVL aVF Néha vezet, és a bal mellkasi vezet határozza meg a kezdeti alakváltozás - fogazott hullám R (ezekben vezet vertex ez a hullám vagy annak egyik kiálló fogat regisztrált viszonylag későn tartományban QRS); ST nT discordantly eltérített a fő irányba QRS.
Bal tengely eltérés a háttérben BTSZB néha jelezhetik további károkat a bal első csomag, de aktivitása okozza, csökkent bal kamrai elsőbbséget.
BTSZB gyakran elfedi a EKG-jelei akut miokardiális infarktus.
Részleges BTSZB: Form QRS komplexum megegyezik a teljes BTSZB, de annak időtartama 100 és 110 ms. Változtatni az alakját a QRS-komplexus sokkal fontosabb, mint annak időtartamát. Részleges BTSZB néha nehéz megkülönböztetni a bal kamrai hipertrófia. A 90% -ában részleges blokk balszár kapcsolódó bal kamrai hipertrófia.
A jelzések kezeljük elsődleges betegség, amely okozott BTSZB. Ő blokád a bal Tawara a speciális kezelés nem szükséges. Ez a taktika marad akut miokardiális infarktus. Meg kell jegyezni, hogy a szívglikozidok a háttérben dilatációs kardiomiopátia nagyobb valószínűséggel, mint más esetekben, mert kamrafibrilláció.
Ábra. 42 ingerületvezetési rendellenességeket a bal lábát köteg ág blokk. A - teljes blokád balszár blokk; B - blokád elülső ága balszár a anterior transzmurális miokardiális infarktus; B - blokád ágak vissza balszár az első subendocardialis szívinfarktus.
Prognózisa rosszabb, mint blokád a jobb lábát, de 50 éves kor felett, ez a különbség csökken. Állandó vagy szakaszos BTSZB növeli a mortalitást majdnem 5 alkalommal. A túlélés középértéke 3,3 év BTSZB; normál méret a szív van hosszabbítva, hogy 4,3 év, a növekedés a szív mérete közepes túlélési lerövidül, hogy 2,5 év. A betegek gyakran hal meg hirtelen. Ennek fő oka - a kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció. Jóslás BTSZB ronthatja a szívelégtelenséget, szívnagyobbodás, angina pectoris, szívinfarktus, pitvari fibrilláció, bal tengely eltérés, meghosszabbítása az intervallum I-V> 0,07-0,08 másodperc.
Körülbelül 2% -ánál a dilatatív kardiomiopátiát 10 év fejleszt teljes atrioventricularis blokkot. Kockázati tényezők - meghosszabbítják az intervallum H F> 0,07-0,08 együtt, Lenegre betegség oka a dilatatív kardiomiopátia és disztális elzáródás (szinten a láb), amely abból adódott, a pitvari ütem alatt. Kapcsolódó BTSZB atrioventricularis blokk I nem kockázati tényezője a fejlődés egy teljes AV-blokk, mivel ezekben az esetekben rendszerint csak meghosszabbítják az intervallum-H.