A kanyaró tünetei, kezelésére, megelőzésére, okoz betegségek
Mi Kanyaró -
A kanyaró (lat morbilli.) - heveny fertőző vírusos betegség a nagyon fogékony (index fertőzőképesség megközelíti a 100%), amelyet jellemző a magas hőmérsékleten (legfeljebb 40,5 ° C), a gyulladás a szóbeli nyálkahártyák és a felső légutak, kötőhártya-gyulladás és a jellemző foltos kiütések jelennek meg a bőrön, az általános mérgezés.
A kanyaró ősidők óta ismert. A részletes klinikai leírást tett arab orvos Rhazes (IX század), a brit Sidnem T. R. és Morton (XVII). Mivel a XVIII században, kanyaró kezelik, mint egy független Kórtan. A virális betegség etiológiája igazoltuk D. Anderson és Goldberger (1911). Kórokozó izolált D. Enders és TK Peebles (1954). Hatékony seroprevention kanyaró kifejlesztett Degkvitts R. (1916-1920). Élő vakcina, alkalmazva 1967-védőoltás fejlett AA Smorodintsev et al. (1960).
Mi okozza / okai Cory
A kanyaró vírus RNS-vírus nemzetség morbillivírusok paramyxovírus család, van egy gömb alakú, és átmérője 120-230 nm. Ez egy nukleokapszid - RNS helix plusz három fehérjék és egy külső héj által képzett mátrix fehérje (felszíni glikoprotein) kétféle - egy hemagglutinin és egy „súlyzó” fehérje.
Az összes ismert törzsek tartoznak ugyanabba a szerológiai; antigén szerkezete hasonló a kórokozók parainfluenza és a mumpsz. A legfontosabb antigén - hemagglutinin, hemolizin, nukleokapszid és a membrán fehérje.
Maloustoychiv vírus a környezetben, gyorsan elhal, a testen kívül a expozíció különböző kémiai és fizikai tényezők (besugárzás, forrásban lévő, feldolgozási fertőtlenítőszerek). Szobahőmérsékleten, hogy megőrzi a aktivitása körülbelül 1-2 napig, alacsony hőmérsékleten - néhány héten belül. Az optimális hőmérséklet a megőrzése a vírus - (-15) - (- 20) ° C-on
Annak ellenére, hogy a bizonytalanság a külső környezet ismert esetek a vírus nagy távolságokra légáramlatok a szellőzőrendszer - a hideg évszakban egy adott épület. Legyengített törzseinek kanyaró vírus előállításához felhasznált élő kanyaró vakcinával.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt Cory
Way kanyaró sebességváltó - lebegő vírust juttatnak a környezetbe nagy mennyiségben beteg ember nyálka közben köhögés, tüsszentés, stb ...
A fertőzés forrása - betegek kanyaró bármilyen formában, hogy a fertőző mások az utolsó napon az inkubációs időszak (utolsó 2 nap) előtt a 4. napon a kiütés. Az 5. napon a kiütés a beteg minősül, nem fertőző.
Kanyaró szenvednek leginkább a gyermekek 2-5 éves, és sokkal kevésbé a felnőttek, nem felépüljön ez a betegség gyermekkorban. Újszülött babák kolosztrum immunitás át őket az anyjuktól, ha beteg volt kanyaró korábban. Ez a mentesség tart az első 3 hónapban. Vannak olyan esetek, amikor a veleszületett kanyaró transzplacentális a magzat fertőződése vírus a beteg édesanyja.
Jelenleg országokban megy all-out elleni vakcinázás a kanyaró, a betegség fordul elő, mint a szórványos esetek, vagy mini-járványok.
Kapuzott nyálkahártya fertőzés a felső légutakban és kötőhártya. Miután a kezdeti replikáció a hámsejtek és a regionális nyirokcsomók a kórokozó belép a véráramba, az elsődleges virémiát óta fejleszti az inkubációs periódus alatt. Ennek eredményeként terjesztett vírus, fix különböző szervekben és másodsorban felhalmozódik a sejtekben a makrofág rendszer. A szerveit (nyirokcsomók, mandulák, tüdő, bél, máj és a lép, csontvelő mieloid szövet) fejleszteni kis gyulladásos beszűrődések a retikuloendoteliális proliferáció és a kialakulását sokmagvú óriássejtek. A lappangási idő a vírus mennyiségét a szervezetben, még viszonylag kicsi, és lehet semlegesíteni a bevezetése kanyaró immunglobulin személyek érintkező betegek kanyaró, nem később, mint 5 nap expozíció után.
Az Advent a hurutos tünetek egybeesik megjelenése a második hullám a virémia. A maximális koncentráció a vírusnak a vérben fenntartása az egész hurutos időszak és az első nap a kitörés, majd élesen csökken. Az 5. napon az elváltozások a vérben jelennek semlegesítő antitest, egy vírus nem detektálható.
Amelyek affinitást mutatnak a nyálkahártya epiteliális sejtek és a központi idegrendszerben, a vírus általában megfertőzi a felső légúti (néha hörgők és a tüdő), a kötőhártya, a gyomor-bél traktus, hogy egy kis mértékben. Gyulladás fejlődik a megjelenése óriássejtek a bélben kapcsolódó limfoid képződmények, valamint a központi idegrendszer, úgy, hogy lehetőség van a komplikációk, mint például és meningoenke. Fehérje komponensei a vírus, és biológiailag aktív anyagok szabadulnak válaszul forgalomban a vírus, így hurutos gyulladás érintett szervek fertőző és allergiás jellegű. Specifikus fokális gyulladásos folyamat egy allergiás reakció, epiteliális disztrófia, megnövelt vaszkuláris permeabilitás, perivaszkuláris beszűrődés és az ödéma kialakulásának alapját enantemy kanyaró, festi Filatov-Koplik-Belsky a nyálkahártyán az ajkak és az arc, és később exanthema.
Szisztémás lézió nyirokszövet makrofág sejtek, központi idegrendszeri szakaszok (retikuláris formáció régió podbugrovoi et al.) Vezet tranziens elnyomása humorális és celluláris immunválaszt. Csillapítás és specifikus aktivitása nemspecifikus védelmet rejlő tényezők kanyaró, megrongálja a nyálkahártyák a légzőrendszert és a gyomor-bél traktusban, valamint csökkenti-vitamin csere hiány és C-vitamint egy olyan csoportját alkotják tényezők hozzájárulnak a különböző bakteriális komplikációk.
A helyreállítás után van kialakítva egész életen át tartó immunitást vér tárolása kanyaró antitestek. Ugyanakkor úgy vélik, hogy a vírus hosszú marad az emberi szervezetben, és hogy a tettes a lassú fertőzések formájában szklerózis multiplex, a szubakut szklerotizáló panencephalitist, és esetleg néhány szisztémás betegségek - szisztémás lupus erythematosus, szisztémás sclerosis, a reumás ízületi gyulladás.
Kenetek: légúti nyálkahártyán - ödéma, vérbőséget az edények, nekrózis, epiteliális metaplázia részletekben, alopecia lymphohistiocytic beszivárgás a nyálkahártya alatti réteg. Retikuloendoteliális rendszer - sejtek Warthin-Finkeldey. Bőr - változások papillaris dermisben formájában ödéma, vaszkuláris vérbőség, vérzés perivaszkuláris lymphohistiocytic infiltráció gócok nekrózis az epidermiszben.
Corey tünetek
A lappangási idő átlagosan 1-2 hét, passzív immunizálása egy immunglobulin meghosszabbíthatja akár 3-4 hét. Meglévő klinikai osztályozás izolált kanyaró tipikus formája a különböző súlyossági és atipikus alakú. Ciklusosság a betegség egy tipikus forma lehetővé teszi, hogy azonosítsa a három egymást követő időszakokban a klinikai megnyilvánulásai kanyaró:
• hurutos időszakban;
• időszaka kitörések;
• a lábadozás.
Hurutos időszak kezdődik az akut kezelés. Megj rossz közérzet, fejfájás, étvágytalanság, alvászavarok. Emelkedett testhőmérséklet, a súlyos formák, eléri 39-40 ° C-on Mérgezés jeleit felnőtt betegeknél kifejezett lényegesen több, mint a gyerekek. Az első napon a betegség tudomásul coryza bőséges nyálkás, néha Mukoadhézión gennyes váladék. A fejlődő rögeszmés száraz köhögés, a gyerekek gyakran válik durva, „ugatás” kíséretében rekedtség és (bizonyos esetekben) obstruktív légzési. Ugyanakkor fejlődik kötőhártya duzzanatokat szemhéjak, kötőhártya vérbőség, injekció a szaruhártya és a gennyes váladék. Gyakran reggel a szemhéjak összeragadnak. Beteg a zavaró csillogást. Nézve betegek kanyaró azonosítani gyermekek duzzanatokat arc kipirulás, garat- nyálkahártya, szemcsézettség hátsó garatfal. Felnőttek esetében a tünetek enyhe, de nézni lymphadenopathia (különösen a nyaki nyirokcsomók), ütögetve szárítjuk, majd a merev levegőt zihálás a tüdőben. Egyes betegek észre egy rövid pépes széklet.
3-5 napos jólétét a beteg javult valamelyest csökkent a láz. Azonban, a következő napon újra amplifikáltunk mérgezés és hűléses szindróma, testhőmérséklet emelkedik nagy számban. Ezen a ponton a nyálkahártyában a pofa előtt kisőrlőkig (néha a nyálkahártya az ajkak és az íny) képes érzékelni a bíboros klinikai diagnosztikus jele kanyaró - spot Filatov-Koplik-Belsky. Ők egy pár hangszóró és szorosan rögzítve, fehér foltok körül egy vékony perem vérbőség (egyfajta „búzadara”). Gyermekek elemek általában megszűnik az Advent a bőrkiütések felnőtteknél is fennállhat az első napon rá. Számos korábbi foltok Filatov-Koplik-Belsky vagy azzal egyidejűleg a nyálkahártya lágy és kemény szájpad részlegesen kanyaró Enanthema piros foltokként szabálytalan alakú, akkora, mint egy csipetnyi. 1-2 nap után összeolvadnak és elvesznek az általános hátterét hyperaemizációs nyálkahártyáját.
Ugyanakkor a növekedés a tünetek mérgezési néha megfigyelt dyspepsia. Általában hurutos időszak tart 3-5 napig felnőttek néha késik akár 6-8 napig.
kiütések időszak helyettesíti a hurutos időszakban. Jellemző világos foltos megjelenésű papuláris kiütésétől hajló egyesítése és alakzatokra egészséges bőrfelületek közöttük.
• Az első napon a kiütés elemek megjelennek a fülek mögött, a fejbőrön, majd ugyanazon a napon jelenik meg az arc és a nyak, a mellkas felső részén.
• A 2. napon a kiütés kiütés, amely a törzs és a felkar.
• A harmadik napon elemek exanthema jelennek meg az alsó végtagok és távoli részeit a karok, és a sápadt arc.
Lefelé szekvenciát kiütés jellemző kanyaró és egy nagyon fontos differenciál-diagnosztikai funkció. Felnőtteknél a kiütés sokkal nagyobb, mint a gyerekek, ez krupnopyatnisto-papuláris gyakran összefolynak, súlyosabb a betegség lefolyása okozhat vérzéses elemekkel.
kiütés kísérte erősítése hurutos tünetek - orrfolyás, köhögés, könnyező szem, fényérzékenység - és maximális intenzitását láz és egyéb toxicitás jeleit. Egy vizsgálatban a betegek gyakran mutatnak tüneteket tracheobronchitis, mérsékelten kifejezett tachycardia és hipotenzió.
Lábadozás időszakban (időszak pigmentáció) azt mutatja, hogy általános állapota javult a betegek: az egészségügyi válik kielégítő, a normál testhőmérséklet, hurutos tünetek fokozatosan eltűnnek. Elemei a kiütés elhalványul és elhal ugyanabban a sorrendben, amelyben úgy tűnik, fokozatosan fordult egy világos barna foltok. Az ezt követő pigmentáció eltűnik 5-7 napon belül. Miután ő eltűnése lehet megfigyelni pikkelyes hámlás, főleg az arcon. Pigmentáció és méretezés is diagnosztikai szempontból fontos, bár visszamenőleges jelei kanyaró.
Ebben az időszakban az aktivitásának csökkenése a nem-specifikus és specifikus védelmi tényezők (kanyaró anergia). Reaktivitás lassan helyreáll a következő néhány hét vagy akár hónap tartjuk csökkent ellenálló a különböző kórokozók.
Mitigirovannaya kanyaró. Atipikus formában fejlődő kapó betegeknél aktív vagy passzív immunizálás kanyaró elleni, korábban vagy vissza belőle. Jellemző a hosszú inkubációs periódus alatt könnyen egy kis kifejezett vagy nem fejezik mérgezés, hurutos rövidítés alatt. Spots Filatov-Koplik-Belsky gyakran hiányzik. A kiütés jellemző, de a kiütések történhet egyidejűleg az egész felületen a törzs és a végtagok, vagy van egy felfelé szekvenciát.
Az abortív kanyaró tárgya továbbá az atipikus formája a betegség. Ez kezdődik, mint egy tipikus formája, de meg van szakítva, 1-2 nappal a kezdete. A kiütés jelenik meg, csak az arc és a test, láz általában megfigyelhető csak az első napon a kiütés.
Is eleget szubklinikai kanyaró lehetőségeket. kiderült, csak akkor, ha a szerológiai vizsgálat páros sera.
komplikációk a kanyaró
A leggyakoribb szövődmény a kanyaró - tüdőgyulladás. Gégegyulladás és laringotraheobronhity kisgyermekeknél vezethet a fejlődés hamis far. Meet stomatitis. Meningitis, meningoencephalitis, és polyneuritist gyakoribbak a felnőtteknél, a feltétel általában fejlődik közben pigmentáció. A legfélelmetesebb, de szerencsére ritka szövődménye (gyakoribb felnőtt) van kanyaró agyvelőgyulladás.
kanyaró
Izolálása a vírus orrgarat tamponokat és lebonyolítása szerológiai vizsgálatok (HI, RSK és RN párosított szérum) a klinikai gyakorlatban ritkán használják, mert az eredmények retrospektív.
A kanyaró meg kell különböztetni a rubeola, skarlát, pseudotuberculosis, allergiás (gyógyszerek stb) dermatitis, enterovírus fertőzések, szérumbetegség és más betegségek kapcsolódó megjelenése bőrkiütés.
Kanyaró megkülönbözteti komplex jelentős klinikai megnyilvánulásai hurutos időszak: mérgezés, rhinitis bőséges kényszeres durva „ugatás” köhögés, rekedtség, kifejezve kötőhártya duzzanatokat kor, injekció hajók szaruhártya és a gennyes váladék, fényérzékenység, előfordulása kardinális klinikai diagnosztikai funkció - Filatov foltok -Koplika-Belsky a 3-5th napján betegség. Aztán van egy fényes pöttyös-kiütéseket, amely hajlamos egyesíteni. Egy nagyon fontos jellemzője a differenciál diagnosztikai jellemző kanyaró (kivéve mitigirovannoy) egy leszálló szekvenciája kitörések.
Corey kezelés
kanyaró kezelés tüneti, abban az esetben a tüdőgyulladás vagy más bakteriális komplikációk mutatja antibiotikumok súlyos eseteiben far használunk kortikoszteroidok. Ribavirin kimutatták, hogy in vitro hatásos. nagy dózisok alkalmazhatók megelőzésére és kezelésére A-vitamin-
Komplikációmentes formái gyakran kezelik otthon. Kórházban kezelt súlyos és bonyolult formákat, valamint a járványügyi mutató. Hosszan tartó ágynyugalom mértékétől függ a mérgezés és annak időtartamát. Egy speciális diéta van szükség. Oki kezelés nem fejlődött. Azzal a céllal, mérgezés elleni küzdelem nagy mennyiségű folyadékot. Carry gondozása száj és a szemek. Távolítsuk irritáló közvetlen napfény és mesterséges fényt. Azt is előírják, antihisztaminok és tüneti gyógyszerek. Vannak tudósít a pozitív hatásait interferon (leukinferon) beadva a korai szakaszában a betegség felnőtt betegeknél. Bizonyos esetekben, ha a súlyos és bonyolult során kanyaró, esetleg antibiotikumot. Amikor a kanyaró encephalitis használata szükséges nagy adag prednizon leple alatt az anti-bakteriális szerek.
Megelőzés Corey
A teljes kétszeres vakcinázás gyermekek kanyaró vakcinával évesen 1 év és 6 év. Kanyaró vakcinával először létre 1966-ban.
Aktív immunizálására kanyaró éltek kanyaró vakcinával (ZHKV). Ez készült a vakcina törzs A-16, sejttenyészetben szaporított japán fürj embriókból. Ukrajnában engedélyezett a használata ZHKV "Ruvaks" (Aventis Pasteur, Franciaország), egy integrált kanyaró, rubeola és a mumpsz MMP (Merck Sharp Dohme, USA).
Passzív immunizálás végezzük bevezetésével kanyaró immunglobulin.