Szövődmények alatt és után műveleteket a májra és módja a megelőzés
Szövődmények műtét után a májra elsősorban a taktikai és technikai hibák történtek a betegek operáció előtti előkészítésére, a legtöbb műtét és posztoperatív kezelés.
Műtét utáni szövődmények együtt járhat súlyos alapvonal a beteg állapotától, az egyidejű betegségek, rossz becslése a beteg, bővítése indikációk műtét és helytelen magatartás posztoperatív időszakban. A műtét utáni komplikációk közé tartozik a vérzés a hasüregbe vagy epevezeték (hematobilia), nekrózis a máj parenchyma, efflux epe a hasüregbe a fejlesztési epe peritonitis és mások. Vérzés és kiáramlását epe a hasüregbe gyakran okoz képződését okolopechenochnyh vérömlenyek, tályogok vagy tályogok egyéb helyeken a hasüregben. A meghatározó tényező a fejlesztés a posztoperatív komplikációk elsősorban sérti a technológiai műveletek és az intraoperatív komplikációk.
Vérzés műtét után látható a máj-parenchyma és különböző intenzitású. Massive vérzés seb nagy hepatikus hajók megfigyelt 16,8% -ában [BS Gudimov 1965]. Dús vérzés intraoperatív vérzés 1 liter vagy több, különösen előforduló rövid idő alatt, ami halált 3-10% -ánál átlagban, ami körülbelül 63,5% a teljes mortalitás májkimetszésen [BV Peter és munkatársai, 1972; Fegereshanu I. és munkatársai 1977].
A súlyos vérzés alakul ki, ha sérült IVC a szájban. Harcolj az vérzés nagyon bonyolult. Ez azon a tényen alapul, hogy annak ellenére, hogy az intenzív szívó a seb, sebészeti beavatkozás helyén azonnal megtelt vérrel. Ebben a helyzetben, a kísérlet, hogy szabjon ki clip „vak” vezet több kárt.
Dús vérzés fordul elő, amikor kárt a bal, mint a PX, viszonylag ritka, és a jobb középső PV.
Károsodásának megelőzésére MF és az IVC maximális óvatossággal elosztásakor ezek a hajók és ideiglenes kikapcsolását forgalomban különféle kanülök, katéterek, söntölje szubdiafragmatikus IVC [VA. Zhuravlev, 1968; Időszámításunk előtt Shapkin YF. Grivenka 1977]. Károk megelőzése a PX és NIP alapul világos elképzelése a helyét, és fejlesztési lehetőségeket, valamint a rendkívül óvatosan juttatása a környező szövetek és a helyes választás a jelzések manipulációnak cavalis kapun. Használata kavakavalnogo graft megakadályozza vérveszteség esetén is károsodás e hajók [EI Halperin, 1982; Yu.M.Dederer 1987],.
Nemrégiben intervenciók mindkét lebeny a máj válik tál alkalmazni dvupodreberny hozzáférést.
Abban az esetben, a vérzés károsodott máj kapu csatorna elemek sebészeti team cselekvés függ annak intenzitását. Ha az arány a vér áramlását, hogy a seb mérsékelt, és nem az árvíz a műtéti területre, a hiba az érfal ajánlott Vegyünk atraumatikus varróanyag, szintetikus monofil tervezett vaszkuláris varratokat. Ha azt tapasztalja, erős vérzés esetén műtéti terület tele van vérrel, ne próbálja előírni bilincs vakon egy vértócsában, mivel ez vezet a kár a véredények és a vérzés fokozott. Ebben a helyzetben, a legegyszerűbb módszer tekinthető a vérzési forrás ujj nyomja. Megszűnése után kézhezvételét maradványait vére leszívtuk, és szárítjuk tampont -fiókodba. Ezután óvatosan kiszorítja az utóbbi határozza meg a vérzés forrásának alatt vizuális kontroll varrjuk vagy kiszabja a tapadást.
Kiinduló vérzés, a máj-parenchyma összekeverjük jellege és változó intenzitással. Az utóbbi méretétől függ, helyét és irányát a vágás. Kisebb vérzés megállítható gyorsan a hemosztatikus technikák (elekgrokoagulyatsiya, varrás). Súlyosabb vérzést a leggyorsabb és legmegbízhatóbb megoldás csak átmeneti szorító hepatoduodenal ínszalag, amelynek időtartamát növelhető 20 percre. Ez az idő elég az ellenőrzés „száraz” seb varrást és a sérült hajó vagy kötszerek. Az élek a májparenchyma összehasonlítjuk egymással szuperponálásával egyik típusú varratok.
Vérzés, amikor transparenhimatoznom hozzáférést mélyen gyökerező EC. Annak megakadályozása, hogy mielőtt punkció ajánlatos előírni egy előre szalagos által sebvarró parenchymás és rostos kapszula. Azokban az esetekben, amikor az elválasztás a rostos kapszula már bekövetkezett (a vér áramlását a nagy mennyiségű trokár), szúrás erő elfogadhatatlannak tartják, mivel ez vezet a további leválás és a fokozott rostos kapszula haematoma. Így elzáródott hepatoduodenal ínszalag, boncolt májparenchyma a nyúlvány a cisztákat és alatt vizuális kontroll vérző erek varrott és ragasztószalaggal húzza fibrotikus kapszulát eltávolítjuk és parazitás ciszta. Ha a kiürítés után a cisztákat és feldolgozása az üreg parazitaellenes szerek parenchymás vérzés folytatódik, a rostos kapszula tanácsot szélén szegély a mirigyekre.
Vérzés is felléphet a palliatív reszekció és egyéb műveletek a májra, a termelt speciális alveococcosis. A jellemzője az intraoperatív vérzés ebben az esetben az a tény, hogy előfordulnak a háttérben meglévő NP kapcsolatban kárt nagy területen a parenchyma, a kapu, a máj és a sárgaság. Kiterjedt vérzés fordul elő, hogy ezeknél a betegeknél a sebészeti beavatkozás során gyakran kiváltó fejlesztése NP a posztoperatív időszakban, ami általában halál [S. Shikhman 1986].
Hajók, amelyek áthatják a parenchyma szövetbe, rögzített, és amikor átlépte a lumen az gapes. Eláll a vérzés ezekből hajók csak akkor lehetséges, tűzéssel alveococcosis hajó szöveten keresztül. A vágás során a lekötés lehet szabadon cseplesz tamponádot vagy „láb”. Kishajók így koaguláltatjuk.
Kiterjedt vérzés során fellépő műveletek a májra, a veszélyes és nem csak akkor, ha azok közvetlen megjelenést. Az ilyen vérzés és társult tartósított vérátömlesztés és a különféle zavarok vezetnek vérzéses szindróma, növekedése rekalcifikáció időben, csökken a tolerancia a plazma, hogy heparin, javítsa a fibrinolitikus aktivitás deficiencia V, VII, VIII véralvadási faktorok és vérlemezkék.
Vérzés fordul elő, hogy a posztoperatív időszakban jelenlétében ezek a rendellenességek gyakran kíséri fejlődése súlyos vérszegénység, hipovolémiás hipotenzió, sokk, agyi hipoxia és az NP és metabolikus acidózis.
Kezelése egy ilyen állapot elvégzésére elhárítását célzó vérszegénység, korrekciós folyadék és elektrolit-egyensúly és a hemosztatikus terápia (beadása ε-amino-kapronsav, proteáz inhibitorok). Jó hatással odnogruppnoy közvetlen vérátömlesztésre és beadása krioprecipitátum - készítmény VIII koagulációs faktort tartalmazó, natív plazma.
Műtét utáni vérzés oka lehet és a károsodott hemosztázis miatt kitörés ligatúrát vagy nekrotikus máj kilökődés miatt megkötés. Nagy jelentőséggel bír ebben a tekintetben fordítanak a telepítés a kontroll vízelvezetés a has és átmérője. Vízlefolyók kell telepíteni a legtöbb lejtésű úgy, hogy azok lefelé irányulnak, vagy vízszintesen, de nem alulról felfelé.
Hemobilia diagnózisa nehéz. Diagnosztikai hibák járnak rosszul megválasztott kezelési stratégia, ami viszont negatívan befolyásolja a kezelés kimenetelét.
Meg kell jegyezni, hogy a klinikai tüneteket hemobilia fordul elő, hogy az első nap után a művelet és az epevezeték, nem mindig ad egy helyes értelmezése vagy elhanyagolt.
Hematobilia klinika nyilvánul gyomor-bélrendszeri vérzés és a máj kólika. A klasszikus klinikai jellemzői traumás hemobilia közül fájdalom a jobb bordaív és sárgaság után műveletek és az epevezeték. Azonban az első 2-3 nappal a műtét után a fájdalom a jobb bordaív amikor hemobilia lehet tekinteni, mint egy működése következtében. Megkülönböztető jellemzők erősítése vagy áttöréses fájdalom. Azoknál a betegeknél, meglévő műveletek jele sárgaság a hemobilia nem kritikus diagnosztikus értékű. Amikor epeúti útvonal lecsepegtetett széles anastomosis, sárgaság vérzés és az epevezeték hiányozhat. Melena és hematemezis jelei vérzés különböző eredetű felső GI.
Azonban, mint kijelzők hemobilia ezek csak akkor lehet elismerni, ha együtt fájdalmak a jobb hypochondrium. Fontos eszköze a diagnózist a tünetek a belső vérzés. Izolálása vérből vízelvezető abszolút jel hemobilia. További kutatási módszereket ad értékes információt fibroduodenoskopicheskoe és angiográfiás vizsgálatok, különösen superselectív angiográfia. Ez a módszer nem csak diagnosztikus, hanem terápiás eljárás. Endovaszkuláris embolizáció ebben az esetben az egyik leghatékonyabb módja, hogy megszüntesse hemobilia.
Terápiás taktika gemobilin függ patogenetikai mechanizmus és fejlődését. Konzervatív terápia vérzéscsillapító látható hemobilia zavarok miatt a véralvadás vagy a kialakulását vaszkuláris biliaris fistula, amikor nincs a vérrögök tamponádot epevezeték. Minden más hemobilia megvalósítási módok, valamint az epeutak elzáródása vérrögök által bemutatott ismételt műtéti beavatkozás, hogy távolítsa el az oka a vérzés és helyreállítása átjárhatóságát és az epevezeték.
A kiváltó októl függetlenül hemobilia összeadást külső epeúti vízelvezető van szükség. A külső vízelvezető lehetővé teszi, hogy ne csak áteresztőképességének szabályozására hepaticocholedochus és dinamikáját a folyamat, hanem elvégzésére helyi vérzéscsillapító terápiát.
A megelőzési posztoperatív hemobilia fontos atraumatikus műveletek és korrekciója zavarok a véralvadási rendszert. Betegek obstruktív sárgaságot elhúzódó ajánlott adagolás epeúti dekompresszió a műtét előtt. Ez lehetővé teszi, hogy megakadályozza egy éles nyomásesés rendszere között robbanóanyagok és epevezeték. E célból a külső kontroll vízelvezető [VA. Shidlovskii 1986].
A műtét után figyelhető meg a májban az epe szivárgást és a posztoperatív epe peritonitis. Leggyakrabban ez a szövődmény után alakul palliatív reszekció át Alveococcosis miatt szivárgás epe a epevezetékek áthaladni található alveokokkovom csomópont közel a működését a máj parenchyma [S. Hahalin 1983]. Az ilyen peritonitis jellemzően oldószer törlődik. Tünetei peritonealis irritációt és általános változások ebben az esetben enyhék, így nehéz diagnosztizálni.
Különösen fontos ezeknek a betegeknek, hogy meghatározza a tünet „mozgó butaság”, ami azt jelzi, a jelenlévő szabad folyadék a hasüregben. Annak igazolására, folyadék jelenlétében, és meghatározzák annak természete képes diagnosztikai szúrásához a hasüregbe egy finom tűvel. Hashártyagyulladás jóval ritkább sebészeti beavatkozás után végre a folyamatos transhepaticus vízelvezetés. Ezért a jelenleg preferált ilyen BDA. Fontosságát, hogy megakadályozzák epehólyag-gyulladás van egy vízelvezető a hasüregbe.
A kezelés Alveococcosis posztoperatív peritonitis máj megvannak a maga sajátosságai. A lényeg korai relaparotomy. Azonban, amikor eltávolítja a forrás hashártyagyulladás sebész jelentős akadályokba ütközik. Sőt, annak érdekében, hogy megtalálják és bekössem az epevezeték, ahonnan epecsorgás, akkor el kell távolítani az összes varratok gepatizirovannoy seb felületén, a máj és a hozzájuk kötődő mirigy. De még ilyen körülmények között, az expozíció a korrupt átjárók, különösen, ha azok a kis átmérőjű, nagyon nehéz. A regeneráció májparenchyma nagyon gyors, és az idő, hogy a tüdőrák növekvő májszövet bezárja az epeutak és rendkívül nehéz megtalálni őket.
Kiküszöbölése forrás posztoperatív peritonitis betegeknél alveococcosis csökken, általában egy alapos elhatárolását varrt májkárosodás hasi géz és vízelvezető. Általában két vízelvezető be: a máj és a rekeszizom és a máj alatt úgy, hogy a vízelvezető végén található lyuk Winslow. Nagyon fontos az alapos újrafelosztása has és posztoperatív intenzív ellátásban.
Gyakran szeptikus szövődmény a kiindulási pont a fejlesztés súlyos NP, amely gyakran halálhoz vezet. Nemrégiben, van egy tendencia, hogy növelje a gennyes szövődmények növekedése miatt sebészeti beavatkozásoknál a májra. Alapvető, hogy a fejlesztés a szeptikus szövődmény megjelenése és az azt követő fertőzés szubdiafragmatikus maradék üreget helyet. A fő oka a kialakulásának a reziduális üregek és suppuration nem megfelelő elvezetése a hasüreg a műtét után a máj, különösen a rendkívül nagy reszekció. Ezekben az esetekben, a nagy maradék üreg műtét után felhalmozódnak a vér, az epe, váladék, mint kisebb vérzés és az epe szivárgást megfigyelt bármilyen májrezekció módszerek jelenleg.
Miután ezt a bonyolult és nehéz műtét a beteg néhány napig kénytelen költ a hátán feküdt, míg a folyékony felhalmozódik a visszamaradó üreg miatt hidrosztatikai tulajdonságai veszi hátsó szegmensében subphrenicus tér, ahol behatárolt vízelvezető és a „cigarettát” tampon, származtathatók a hasfal elülső. Nem mindig amennyiben időben és teljes kiürítését az üreget. Rész suppuration tartalmát visszamaradó üreg is hozzájárulnak a gyengített a beteg állapotától, vérveszteséget a sebészeti beavatkozás, csökkent immunológiai védekező mechanizmusok fokális májelváltozások [BI Alperovich, AT Reznikov 1986]. Mindez gyakran vezet a fejlődés subphrenicus tályog, jelentősen súlyosbítva a posztoperatív időszakban.
Gennyes folyamatokat a májban is kialakulhat miatt nekrózis a hepatikus parenchyma és megkötésében.
Ennek az az oka szövődmény az ischaemia része parenchyma után manipuláció a vaszkuláris helyre, valamint fejlődésének köszönhetően gennyes folyamatok a máj és epe-rendszer (gennyes cholangitis). A legtöbb esetben ezek a tényezők hatnak egyidejűleg és egymást erősítik [GI Verona, 1983; T. Tung 1972]. Szerint a etiológiai faktor, kétféle nekrózis: aszeptikus nekrózis és nekrózis gennyes cholangitis. Avascularis nekrózis általában fejlődik, mivel a keringési zavarokat hepatikus parenchyma szekció eredményeként téves ligációs vaszkuláris szekréciós lábak ellátó fennmaradó szegmensek májreszekciók vagy anatómiai varrás nagy hajók a máj során reszekció. Aszeptikus nekrózis jelenik meg lassú fekély. Néha savós üregek vannak kialakítva típusú ciszták [BI Al'perovich 1986].
Elhalása májparenchyma a háttérben angioholitah sokkal veszélyesebb a szempontból a fejlődés a máj tályog és megkötésében [BV Peter et al. 1972]. Főbb lejárati epe megelőzésére posztoperatív időben elkészülnek megszüntetése intrahepaticus epeúti hipertónia máj működését és gondos kezelése máj kimetszett csonk [BA. Alperovich et al. 1986].
Epe kiáramlás is előfordulhat eltávolítása után a máj cikket, mivel az üreg rostos kapszula gyakran szolgált epevezeték. Ennek megakadályozására komplikáció javasoljuk előállítani a sebvarró, és rögzíti az epe giperteneiyu, amelynek okát lehetnek: KDP stenosis papilla, choledocholithiasis, jelenlétében parazita ciszták vagy fragmentált kagyló kitin hepaticocholedochus, szűkületek miatt tömörítés és az epevezeték ciszták, stb [AA .. Movchun et al. 1978].
A normális áthaladását epe a bélbe által hepaticocholedochus kiáramlását epe vízelvezetés, mint általában, gyorsan megszűnik, ami azt jelzi, annak eltávolítását. Hosszú távú váladék az epe, ami metabolikus zavarok és elektrolit, annak jelzése az újra-működés kiküszöbölése, biliaris hipertónia okai.
Lejárata epe a hasüregbe egy nem megfelelő vízelvezető funkciója képződéséhez vezet, vagy fejlődését fekélyek okolopechenochnyh epe peritonitis, és ezért szükség extra RL.
Megfelelő elvezetését a hasüreget a műtét után a máj olyan intézkedés a megelőzésére posztoperatív komplikációk. A fő előfeltétele a szövődmények megelőzése, a helyes műszaki kivitelezés sebészeti eljárások, valamint a magas szintű gyors diagnosztizálása intraoperatív változások homeosztázis és az időben történő korrekciója azonosított változásokat.
Ide a rövidítések