Akut bronchitis kezelése, betegségek kezelésének módszerei
A köhögés az akut bronchitis leggyakoribb tünete. Mindazonáltal a vizsgálatok azt mutatják, hogy az akut bronchitisben szenvedő betegek többségét nem megfelelő vagy hatástalan gyógyszerekkel kezelik
A köhögés a leggyakoribb tünet, melynek következtében a betegek a kezelőorvos irodájában vannak. Ezek a betegek általában akut hörghurut diagnosztizáltak.
Az akut hörghurutot különböztetni kell más gyakori diagnózisoktól, például tüdőgyulladástól és asztmától, mivel ezeknek a betegségeknek különleges kezelési módszerekre van szükségük, amelyeket nem jeleztek a bronchitishez. A bronchitis tünetei általában három hétig tartanak. A színezett (pl. Zöld) köpet jelenléte vagy hiánya nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni az alsó légúti baktérium vagy vírusfertőzést. A vírusok felelősek az akut hörghurut fertőzéseinek több mint 90% -áért.
Miért nem hatékonyak az antibiotikumok az akut bronchitisben?
Ezért az antibiotikumokat általában nem írják fel akut bronchitis kezelésére. Ezeket csak akkor alkalmazható gyanúja pertussis kockázatának csökkentésére, illetve, ha a beteg fokozott kockázata tüdőgyulladás (pl idősebb betegeknél, mint 65 év). Az akut hörghurut kezelésének tipikus módszerei - amint azt bemutattuk - nem mindig hatékonyak. Ezért az FDA nem javasolja sok gyógyszer alkalmazását 6 év alatti gyermekek számára. A Pelargonium adagolása segíthet csökkenteni az akut bronchitis tüneteinek súlyosságát felnőtteknél. Mivel a páciens elvárásai az antibiotikumokra és a tünetek kezelésére szolgáló terápiára nézve eltérnek a bizonyítékokon alapuló ajánlásoktól, hatékony kommunikációs stratégiákat kell alkalmazni a legbiztonságosabb kezelés biztosításához, a betegek elégedettségének fenntartása mellett.
A köhögés az akut bronchitis leggyakoribb tünete. Mindazonáltal a vizsgálatok azt mutatják, hogy az akut bronchitisben szenvedő betegek többségét nem megfelelő vagy hatástalan gyógyszerekkel kezelik. Nemrégiben az FDA figyelmeztetett néhány általánosan használt gyógyszer veszélyeire. Ez hangsúlyozza annak fontosságát, hogy csak a bizonyítékok alapján, a hörghurut kezelésének hatékony módszerei alapján alkalmazzák.
Táblázat. Alapvető ajánlások az akut bronchitis kezelésére
A tényleges adatok értékelése
A - következetes, jó minőségű, napatsienta orientált bizonyíték; B - következetlen vagy korlátozott minőségű napatsienta orientált bizonyítékot C- konszenzus, betegség-orientált nadokazatelstva, szokásos gyakorlat, szakvélemény, vagy eset sorozat (Forrás: www.aafp.org)
Az akut bronchitis diagnózisa
Akut bronchitis önkorlátozó fertőzés köhögés, mint a fő tünet. Ezt a fertőzést nehéz megkülönböztetni más olyan betegségektől, amelyek általában köhögést okoznak. A leggyakoribb differenciáldiagnózisa akut köhögés: 1) az akut bronchitis, 2), allergiás rhinitis, 3) fulladás, 4) krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása, 5) a hideg, 6) pangásos szívelégtelenség súlyosbodását, 7), gastrooesophagealis reflux betegség, 8) malignitás, 9) tüdőgyulladás, 10) posztinfekciós köhögés, 11) után orrcseppek, 12) sinusitis, 13) virális szindróma.
A megfázás gyakran köhögést okoz. Ugyanakkor az orrdugulás és az orrfolyás, mint a hideg, 7-10 napig. Az akut bronchitis tünetei általában három hétig fennmaradnak.
A tüdőgyulladást általában kizárják láz, tachypnea, tachycardia esetén. A köhögés azonban lehet az egyetlen tünete a kezdeti tüdőgyulladásnak az időseknél. Ezért ezeknél a betegeknél meg kell őrizni a mellkasi röntgensugarak alkalmazásának alacsonyabb küszöbértékét. A színezett (pl. Zöld) köpet jelenléte vagy hiánya nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni az alsó légúti baktérium és a vírusfertőzést.
Patogének akut bronchitisben
A bronchitist patogéneket ritkán azonosítják. A klinikai vizsgálatok során a kórokozó azonosítása az esetek kevesebb mint 30% -ában fordul elő. Az akut bronchitis okozta esetek közel 90% -a vírus. Mivel a vírus kultúrák hozama általában alacsony, és az eredmények ritkán befolyásolják a klinikai tervezést, a szerológiai vizsgálati eljárás nem ajánlott bronchitiszre. Az influenzavírus vizsgálata akkor végezhető el, ha a kockázat közepesnek tekinthető, és a beteget a tünetek megjelenésétől számított 36 órán belül kezelték. Az influenzavizsgálat csúcsszezonában általában nem hasznos, mert az influenza valószínűsége magas. Ezzel szemben a pozitív prognosztikai érték túl alacsony ahhoz, hogy az influenza szezonon kívül is hasznos lehet.
A leggyakoribb fertőző etiológiája akut bronchitis: 1) vírusok, 2) adenovírus 3) koronavírus, 4) Influenza A és B, 5) metapneumovírus, 6), parainfluenza vírus, 7), légúti óriássejtes vírus, 8), rhinovírus, 9) baktériumok, 10) hervadó köhögés, 11) chlamydia pneumonia, 12) mycoplasma pneumonia.
A bronchitis kitörések során végzett diagnosztikai vizsgálatokat egyes klinikai esetekben is figyelembe lehet venni. A Mycoplasma pneumonia és a chlamydia tüdőgyulladása bakteriális etiológiát mutat, amely befolyásolhatja a fiatalokat. Bordetella pertussis. a kóros köhögés kórokozója, szintén akut bronchitishez vezethet. Vizsgálat pertussis kell végezni a nem vakcinázott beteg köhögés, ami rohamokban jelentkező, van egy „húzás” hang, vagy tovább tart, mint három hétig.
Akut bronchitis kezelése
Antibiotikumok akut bronchitis kezelésére
Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és a Clostridium baktérium miatt. az antibiotikumot nem szabad akut bronchitis kezelésére használni, különösen olyan fiatal betegeknél, akik nem ismerik a hervadó köhögést. Bár a hörghurut-fertőzések 90% -át vírusok okozzák, az Egyesült Államokban a betegek kétharmadát ezzel a diagnózissal kezelik antibiotikumokkal. A beteg elvárásai az antibiotikumok kinevezéséhez vezetnek. Kutatások kimutatták, hogy 55% -ánál találják, hogy az antibiotikumok hatásosak vírusfertőzések kezelésére a felső légúti, és hogy közel 25% kezelt betegek egymástól függetlenül a felső légúti betegség antibiotikumok megmaradt a korábbi fertőzésre. Az American College of Pulmonology nem javasolja a hagyományos antibiotikumok alkalmazását az akut bronchitisben szenvedő betegek kezelésére.
A klinikai adatok megerősítik, hogy az antibiotikumok nem változtatják meg jelentősen az akut bronchitis tüneteit. Csak minimális előnyökkel járhatnak, mint az antibiotikumok használatának kockázata. A meta-analízis tanulmány a hatását az antibiotikumok a betegek akut bronchitis csökkenést mutattak köhögés a követés, de nem változtatják meg a korlátozás beteg aktivitást. A metaanalízis kimutatta az antibiotikumok mellékhatásainak káros hatásait is. Egy vizsgálatban 230 beteg diagnózisa akut bronchitis (azaz, a jelenléte köhögés belül 2 és 14 nap) kapó azitromicin vagy alacsony dózisú C-vitamin, több mint a fele a beteg láz vagy gennyes köpet. Az eredmények nem különböztek egymástól a két csoport között; Mindkét csoportban 89% -os volt a klinikai javulás.
Habár az antibiotikumok nem ajánlottak rutinszerű alkalmazásra bronchitisben szenvedő betegeknél, bizonyos helyzetekben kezelhetők. Ha köhögés gyanúja van a köhögés etiológiájában, a lehető legrövidebb időn belül el kell rendelni a makrolid antibiotikumokat az átvitel csökkentése érdekében. Az antibiotikumok azonban nem csökkentik a tünetek időtartamát. Az influenza fertőzés kezelésére szolgáló vírusellenes gyógyszereket a magas kockázatú betegek influenza tüneteinek megjelenésétől számított 36 órán belül lehet előírni. Az antibiotikumok akut hörghurut kezelésére vonatkozó érv az, hogy csökkentheti a későbbi tüdőgyulladás kockázatát. Egy nagy tanulmány azt mutatja, hogy az megakadályozza a tüdőgyulladást követő hónapban egy epizód az akut bronchitis kezelendő 1 119 beteg, életkoruk 16-64 év, és 1 39 beteg 65 éves és annál idősebb.
Az akut bronchitis tüdőgyulladástól való megkülönböztetésében felmerülő klinikai bizonytalanság miatt vannak olyan szerológiai markerek, amelyek az antibiotikumok alkalmazására utalnak. Két tanulmány a sürgősségi osztályon azt mutatták, hogy a kezdeti terápiás döntések vezérlik prokalcitoninhoz szintek segített csökkenteni az antibiotikumok (83% vs. 44% volt az egyik vizsgálatban, és 85% -kal a 99% egy másik vizsgálatban) nincs különbség a klinikai kimenetelt.
Az akut hörghurut kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása
Mivel az antibiotikumok nem ajánlottak az akut bronchitis rutinszerű kezelésére, az orvosok szembesülnek a tünetek kezelésének problémájával, mivel a vírusos szindróma előrehalad. Az általános kezelési módszerek közé tartoznak a mellhárító szerek, expectoránsok, inhalátorok, gyógyszerek és alternatív terápiák alkalmazása. A Cochrane számos kisebb tanulmánya és áttekintése segít a tünetek kezelésében.
ACCP irányelvek azt javasolják, hogy helyénvaló lehet használatát köhögéscsillapítók (pl, kodein, hidrokodon vagy dextrometorfán), annak ellenére, hogy hiányzik a következetes bizonyítékot a használatuk, mivel azok előnye a krónikus bronchitis. Tanulmányok kimutatták, hogy a dextrometorfán hatástalan a bronchitisben szenvedő gyermekek köhögésének megszüntetésére. Ezek az adatok, együtt a mellékhatások kialakulásának kockázatát a gyermekeknél, beleértve a halált, arra késztette az American Academy of Pediatrics és az FDA nem ajánlott ilyen köhögéscsillapító gyógyszerek éven aluli gyermek két éves. Az FDA ezt követõen javasolta, hogy a rákellenes gyógyszereket ne alkalmazzák 6 év alatti gyermekeknél.
A hüvelyi bronchitisben szenvedő betegeknél a vizeletürítés és a belégzés nem ajánlott, annak ellenére, hogy általában orvosok ajánlottak. Kimutatták, hogy az expectorantok nem hatékonyak az akut bronchitis kezelésében.
Az eredmények a Cochrane-nem támogatja rutinszerű alkalmazása béta-agonista inhalátorok a betegek akut bronchitis. Mindazonáltal egy olyan betegcsoportban, zihálás betegség során reagált erre a terápiára. Egy másik Cochrane-számolt be, hogy lehet némi előnye, hogy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok epizodikus, de nem előny volt az alacsony dózisú, míg a megelőző terápiájára. Nincs bizonyíték, hogy támogassa az orális kortikoszteroidok a betegek akut bronchitis és asztma-mentes.
Alternatív akut bronchitis
Sok beteg is kezelhető vény nélkül kapható gyógyszereket alternatív tüneteinek enyhítésére hörghurut. Vizsgálatokban előnyeit Echinacea, muskátli és a méz. Echinacea betegekkel végzett vizsgálatok bronchitis betegek egymásnak ellentmondó eredményeket hoztak. Bár mutató pozitív eredményeket a tanulmány nagyon kicsi.
Számos randomizált vizsgálatokban értékelték muskátli mint a kezelés a hörghurut. Egy randomizált vizsgálatban vett muskátli bronchitis betegek meggyógyultak átlagosan két nappal korábban, mint azok, akik placebó.
Csökkentése szükségtelen előírások az akut bronchitis
Sok beteg hörghurut számíthat gyógyszereket a tünetek enyhítésére, és az orvosok szembesülnek nehéz feladat meggyőzni a betegeket, hogy a legtöbb hatóanyag nem hatásos az akut bronchitis. A gondos kiválasztása a szavak és a kommunikációs készség segíthet csökkenteni az antibiotikum-használat.
Módszerek elvárások a beteg kezelése a tünetek kezelésében, akut bronchitis: 1) annak megállapítása diagnosztizált „hideg” vagy „vírusos felső légúti fertőzés.” 2) A reális elvárásokat tartó tüneteket (körülbelül három hét). 3) Magyarázd el, hogy az antibiotikumok nem csökkentik lényegesen a tünetek időtartama, és hogy káros hatásokat okozhat, és vezet az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia. 4) A köhögés kezelésére felnőtteknél is használható muskátli.