Tüneti gyomor- vagy nyombélfekély, az illetékes egészségügyi on iLive
A gyógyszerkészítmény gyomor- vagy nyombélfekély
Gasztroduodenális fekélyek oka lehet különböző gyógyszerek: NSAID-ok (leggyakrabban a kezelésére acetil-szalicilsav, indometacin, butadién); Rauwolfia gyógyszerek (reszerpin egyesített vérnyomáscsökkentők tartalmazó reszerpin - Adelphanum, Adelphanum-ezidreks, kristepin-Adelphanum et al.); glükokortikoidok; gyógyszereket tartalmazó koffein. Ulcerogén hatás is rendelkeznek antikoaguláns, kálium-klorid, az orális hipoglikémiás szerek - szulfonil-karbamid-származékok, digitális készítmények, nitrofuranovye vegyületet. Mechanizmus ulcerogén hatása a különböző gyógyszerek különböző és változatos. A fő kóroki tényezők ulcerogenesis gyógyszert:
- képződésének gátlását a gyomornyálkahártya gasztroprotektív prosztaglandinok és védő nyálka (aszpirin és egyéb NSAID-ok);
- közvetlen károsító hatást a felszínen a gyomornyálkahártya növekedésével a készítmény áteresztőképessége, hogy hidrogén-ionokat (más nem-szteroid gyulladásgátló szerek, kálium-klorid, szulfa gyógyszerek, stb);
- stimulálása sósav szekréció parietalis sejtek és növeli ezáltal a maró természete a gyomornedv (rezerpin, koffein, glükokortikoid gyógyszerek);
- gastrinprodutsiruyuschih sejt hiperplázia a gyomornyálkahártya és fokozott szekréció a gasztrin, ami viszont serkenti a váladék a gasztrin és pepszin (glükokortikoid gyógyszerek);
- felszabadulását számos biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, stb). elősegíti a fokozott szekréció sósavat (rezerpin, stb).
A gyógyszerkészítmény a gasztroduodenális fekélyek akut, mint egy szabály, gyakrabban fordulnak elő a gyomorban, mint a 12-duodenum lehet több, gyakran együtt gyomor- és nyombélkimaródások területen. Fennáll a gyomor- vagy nyombélfekély drogok, hogy gyakran bonyolult vagy először megnyilvánult gyomor-bélrendszeri vérzés és néha perforáció. A gyógyszer gyomorfekély tünetmentes lehet (ez különösen igaz a glükokortikoid fekély). A legfontosabb jellemzője a gyors gyógyszer fekélygyógyuláshoz az fekélyt okozó gyógyszer abbahagyása után a gyógyszer.
Fekélyt okozó gyógyszerek okozhatnak súlyosbodását fekélybetegség.
A „stressz” fekély
„Nehéz” fekélyek - egy gasztro nyombélfekélyek fordul elő, hogy a súlyos patológiás folyamatokat, amelyek hatására a fejlődés az emberi test stressz állapotban. A „stressz” fekélyek elfogadott:
- Cushing fekély kezelésére, súlyos központi idegrendszeri patológia;
- Curling fekélyek széleskörű és mély égések;
- fekélyek után kialakult súlyos traumás műveletek;
- fekélyek, szívinfarktus, különböző formái a sokk.
Cushing fekély, gyomor-eróziót területen különösen gyakran megfigyelhető súlyos traumás agysérülést.
Curling fekélyek kialakulása során igen kiterjedt és mély égési sérüléseket az első 2 hét elteltével az égés. Ezek általában előfordulnak a kisebb görbület a gyomor és a 12 bura nyombélfekély és vérzés gyakran fordulnak elő (rejtett vagy explicit), kíséretében bénulással a gyomor és a belek; esetleges perforációja a szabad hasüregbe vagy borított perforáció.
Számos esetben a „stressz” fekélyek után alakul ki súlyos traumás és a sebészeti beavatkozások, miközben gyakran észrevétlen marad, és magától meggyógyul. Le, mint gasztroduodenális fekélyek a betegek akut miokardiális infarktus, dekompenzált szívbetegségek. Azt is előfordulhat rögtön vagy látens komplikációk lépnek fel, leggyakrabban gyomor-bélrendszeri vérzés, ami általában jellemző a „stressz” fekélyek.
A legfontosabb mechanizmus a „stressz” a gyomor- vagy nyombélfekély a következők:
- aktiválása a hypothalamus-hipofizis-adrenális rendszer, fokozott szekréció a glükokortikoidok, amelyek serkentik a gyomor-szekréciót, csökkent a védőhatású nyálka, csökkenti a regenerációs a gyomornyálkahártya, elősegítik a kialakulását hisztamin hisztidin által az enzim aktiválását a hisztidin-dekarboxiláz (ami vezet, hogy a túltermelés sósav );
- megnövekedett katekolamin, amely hozzájárul a mikrokeringési zavarok a gyomor-nyálkahártyán és fejlődését iszkémia benne;
- gyomor zavarok a motoros funkciók, a fejlesztési nyombél-gyomor reflux, öntés nyombél tartalmának a gyomor és a károsodás a gyomor nyálkahártyáját;
- növelik a vagus tónus és fokozott aktivitása sav-peptikus faktor ulcerrogenesis.
Zollinger-Ellison szindróma
Által leírt Zollinger és Ellison 1955 Most megállapítjuk, hogy ez a szindróma által okozott tumor gastrinprodutsiruyuschey. A 85-90% -ában, ez található a fej régió vagy farkát a hasnyálmirigy, a lecserélt Langerhans-szigetek sejtek, de nem a termelő sejt glukagon, és a béta-termelő sejtek inzulint, és a termelő sejtek gasztrin. A 10-15% -ában, a tumor lokalizálódik a gyomorban, a nyombélben 12, máj, mellékvese mirigyek. Van olyan vélemény is, hogy gastrinoma vnepankreaticheskim lokalizáció még ennél is gyakoribbak, mint a hasnyálmirigy. Néha Zollinger-Ellison-szindróma egy megnyilvánulása multiplex endokrin adenoma (multiplex endokrin neoplasia) I típusú.
60-90% tumorok malignus gastrinoma a lassú növekedés.
Vezető jellemzője Zollinger-Ellison-szindróma, a formáció a peptikus fekélyek ellenáll a kezelés miatt túltermelés gasztrin, és ennek megfelelően túltermelés a sósav és a pepszin.
A betegek túlnyomó többsége a fekély lokalizálódik 12 duodenumban, legalábbis - a gyomorban, valamint a jejunum. Elég gyakran van több gyomorfekély, 12 duodenális és az éhbélben.
A klinikai megnyilvánulások a betegség:
- vepigastrii fájdalom azonos mintája kapcsolatban táplálékfelvételt, ami normál fekély 12 nyombélfekély és a gyomor, de velük ellentétben nagyon nehéz, intenzív és nem lehet fekély elleni terápia;
- jellemző rendkívül tartós és gyomorfekély;
- fontos jellemzője a betegség hasmenés, által okozott belépése a vékonybélbe, a nagy mennyiségű sósavat, és ezáltal fokozott motilitást a vékonybél, és késleltetett felszívódást; széklet bőséges, vízszerű, sok zsírt;
- talán jelentős testtömegcsökkenést, amely leginkább jellemző a rosszindulatú gasztrinóma;
- fekélyek a gyomor és a duodenum 12 Zollinger-Ellison-szindróma nem lehet gyógyító, még hosszú megfelelő terápia;
- Sok betegnél jelentős jelei nyelőcsőgyulladás, néha fekély és szűkület a nyelőcső;
- határozza meg tapintása a has fájdalom vagy gyomortáji piloroduodenalnoy zóna lehet pozitív tünete Mendel (helyi tapintás fájdalom vetítés fekélyek), van egy helyi védő izomfeszülés;
- abban az esetben, rosszindulatú is áttétet a májba, és ennek megfelelően jelentős növekedést neki;
- X-ray és endoszkópos vizsgálat a gyomor és a nyombél 12 feltárja fekélyek, jeleket, amelyek nem különböznek a fent leírtaktól A normál gyomor fekély és 12 nyombélfekély.
Laboratóriumi kritériumok szindróma Tsodlingera-Ellison
Viszonylag megbízható laboratóriumi tüneteit Zollinger-Ellison-szindróma a következők:
Műszeres eljárások detektálására gasztrinóma
Azonosítása a tumor (gastrinoma) végezzük ultrahang, komputertomográfia, szelektív hasi angiográfia.
Ultrahang a hasnyálmirigy és a komputertomográfiás észlelt tumor csak 50-60% -ánál miatt a kis méret a daganat.
Azt a leginformatívabb módszer a szelektív hasi angiográfia vért vesznek egy véna és a hasnyálmirigy abban meghatározott gasztrin. Ezzel a módszerrel a helyes diagnózis felállítása a betegek 80% -ánál.
Számítógépes tomográfia általában nem érzékeli tumorok kevesebb, mint 1 cm átmérőjű.
Fekélyek hyperparathyreosis
Hyperparathyreosis - által okozott betegség patológiás túltermelés parathormon a mellékpajzsmirigy.
Gasztroduodenális fekélyek a hiperparatiroidizmus fordulnak elő gyakorisággal 8-11,5%. A mechanizmus a fekélyképződést a következőképpen:
- feleslegben PTH fejt ki káros hatást gyakorol a gasztroduodenális nyálkahártya és képződését serkenti és gyomorszekrécióval sósav;
- hiperkalcémia stimulálja a savkiválasztást és gasztrin;
- hiperparatiroidizmus meg élesen csökkentett tropizmusa gasztroduodenális nyálkahártya.
Klinikai jellemzői gasztroduodenális fekélyek hiperparatiroidizmus:
- fekélyek találhatók többnyire a 12-duodenum;
- fekélyek hosszú atipikus;
- tüneti formák jellemző súlyos fájdalom, szakítószilárdságú áramlási ellenállás fekélyellenes terápia hajlandóság komplikációk (vérzés, perforáció);
- chastoeretsidivirovanie jellemző fekélyek.
Amikor FEGDS átvilágítás és gyomorfekély érzékel, jellemző azonos endoszkópos és radiográfiás megnyilvánulásai, hogy a közös és a peptikus fekély.
Klinikai kép és diagnosztizálása hyperparathyreosis állapítja meg a vonatkozó részben a kézi „Diagnostics betegségek belső szerveket.”
Gasztroduodenális fekélyek más betegségek a belső szervek
Gasztroduodenális fekélyek ateroszklerózis abdominális aortát és a hasi artériákat
A hasi aorta ateroszklerózis jelentése gasztroduodenális fekélyek 20-30%. Az eredete ilyen fekélyek elsősorban az a romlása vérellátás a gyomor és egy éles csökkenése a tropizmusa a nyálkahártya a gasztroduodenális zóna.
A klinikai jellemzői gasztroduodenális fekélyek miatt alakulhatnak ki hasi aorta ateroszklerózis, a következők:
- A fekélyek kialakulása nemcsak astenikov (ami több jellemző fekélybetegség sui generis), hanem a hypersthenics;
- gyakran van több fekélyek;
- azzal jellemezve, egy olyan tendencia, koslozhneniyam, a leggyakoribb vérzést, a tendencia, hogy visszaesés;
- fekélyek hegesedés előfordul nagyon lassan;
- a fekélyek gyakran látens;
- mediogastralnyh gyakran megfigyelhető lokalizációja fekélyek;
- beteg mutatott klinikai és biokémiai tünetei atherosclerosis.
Fekélyek májzsugor
Gastroduodenális fekély terület figyelhető meg 10-18% -ánál a májzsugorodás. A mechanizmus a fekélyképződést a következőképpen:
- csökkentik a hisztamin igastrina inaktivációja a májban, növelve a vér, ami túltermelést sósav;
- vérkeringési zavarok a portál rendszer és a fejlesztés a hipoxia és iszkémia gasztroduodenális nyálkahártya területet;
- csökkentik a gyomor szekréció védő nyákot;
A klinikai jellemzői fekélyek májcirrózis következők:
- túlsúlyban lokalizáció a gyomorban;
- gyakran törlik a klinikai kép;
- yazvygastroduodenalnym gyakori szövődménye a vérzés;
- alacsony hatékonysága fekélyellenes terápiát.
Fekélyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Pancreatogenic fekélyek fordulnak elő 10-20% a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Azok pathogenesisében fontosak szénhidrogének csökkent szekrécióját a hasnyálmirigy, az alkohollal való visszaélés, duodenális reflux, fokozott termelése kininek.
Pancreatogenic fekélyek jellemzői a következők:
- gyakrabban lokalizált 12 duodenumban;
- perzisztáló során;
- ritkán következik be akut módon, mint más tüneti fekélyek;
- Ritkán bonyolítja vérzés.
Gastroduodenolnye fekélyek krónikus nem specifikus tüdőbetegségek
A krónikus nem-specifikus tüdő betegségek gasztroduodenális fekélyek fordulnak elő 10-30% -ánál. Ennek fő oka a fejlődésük a hipoxémiát, és csökkent ellenálló gasztroduodenális nyálkahártya zóna az agresszív tényezők gyomornedv.
A klinikai jellemzői e fekélyek:
- túlnyomórészt a gyomor lokalizáció;
- gyenge expresszióját fájdalom; hiányában egyértelmű kapcsolat fájdalom táplálékfelvételt;
- mérsékelt a diszpepsziás tünetek;
- vérzési hajlam.
Gasztroduodenális fekélyek krónikus veseelégtelenségben
A krónikus veseelégtelenség gaetroduodenalnye fekélyek fordulnak elő 11% -ánál. Különösen jellemzi fejlesztése fekélyek hemodializáltaknak. A patogenezisében ezeket a fekélyeket van beállítva, hogy csökkentse a gasztrin veseelégtelenség és káros hatása a gyomor nyálkahártya az urémiás toxinok.
Fekély krónikus veseelégtelenségben gyakrabban lokalizálódnak 12 duodenumban és hajlamos a súlyos vérzés.
Gasztroduodenális fekélyek diabetesben
Az eredete gasztroduodenális fekélyek diabetesben kulcsfontosságú submucosalis érbetegség ( „diabetikus mikroangiopátia”). Ezek a fekélyek általában található a gyomorban, folytassa a törölt tüneteket gyakran bonyolítja gasztroduodenális vérzés.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: