Gyermekek tünetei, kezelése, megelőzése, a betegség okai
Mi az a rabság a gyermekeknél -
Veszettség (más néven a veszettség hidrofóbia - veszettség) - akut vírusos betegség, amely továbbítja a harapás egy fertőzött humán állatok megnyilvánuló elváltozásokat az idegrendszer és a fejlesztés a súlyos agyvelőgyulladást, amely halálhoz vezet.
járványtan
Fertőzés található a vadon élő állatok testében, amelyek hordozók: denevérek, rókák, sakálok, farkasok. A betegséget a háziállatok - macskák és kutyák is terjesztik. Ritka esetekben a betegséget szarvasmarhák, sertések, lovak, patkányok stb. Terjesztik.
Egy személy nagyon ritka esetekben fertőzheti meg a személyt. Mivel a fertőzés a zoonózisnak tulajdonítható, alapvetően az a személy, aki a kutyákról harapással vagy nyálkahártyával továbbítja a bőrt. A fertőzött állatok fertőződhetnek 10 nappal a betegség első jelei előtt. De a legnagyobb veszély a tünetek megnyilvánulásának csúcsán jelentkezik. Nagyon veszélyes a kutya megharapódása a fej és az arc egy személy, valamint a szakadt és mély sebeket.
A fertőzéstől sűrű cipővel és ruhával védheti magát. A fertőzések többsége nyáron és ősszel fordul elő, mivel ezen időszakokban az emberek leginkább érintik a vadállatokat és a kóbor kutyákat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fertőzött állatok minden harapása a veszettséget garantálja a gyermekbetegségben.
A veszettség elleni vakcinák alkalmazása előtt 1/3-nál kevesebbet "haragos" állatok haraptak. A legtöbb betegség a 7-12 éves gyermekeknél fordult elő.
Milyen okok / okok a veszettség a gyermekek
A betegség kórokozója a Lyssavirus nemzetségbe tartozó rhabdovírusok családjából származó vírus. A vírus RNS-tartalmú, mérete 100-150 nm. A veszettség vírusa "vad" ("utcai" és "fix"), az utolsóat L. Pasteur nyeri. Az emberi vírus kórokozó mind emberi, mind melegvérű állatok számára.
A veszettségben elpusztult emberekben és állatokban az idegszövetben találhatók specifikus citoplazmatikus zárványok - babesh-negri borjak, amelyek vírusos kolóniák csoportjai. A vírus kevésbé stabil. 2 percen belül meghalt a forrásból. A fertőzött tételek gyorsan fertőtleníthetők hagyományos fertőtlenítő oldatokkal. Alacsony hőmérsékleten a vírus stabil, szárított formában is tárolható.
Patogenezis (mi történik?) A veszettség gyermekeiben
Fertőzés után belép az emberi testbe, a vírus elkezd szaporodni az izmokban a harapás helyén. Aztán motoros neuronokat keres. Milyen gyorsan fogja elérni őket - attól függ, hogy a fertőzött állat mikor harap egy személyt. Ha a harapás az arcra vagy a fejre esik, a vírus 15-20 nap alatt belép a központi idegrendszerbe. Ha a vírus egy kis dózisa belépett a testbe (például enyhe harapással), akkor a vírus csak néhány hónap után lép be a központi idegrendszerbe, legfeljebb 1,5 év múlva. A központi idegrendszerbe való belépéskor a veszettség vírus késik az agy és a gerincvelő szövetében, elsősorban a medulla oblongata neuronjaiban, az agy bázisában, az ammónium kürtben.
A gerincvelőben a kürtök leginkább érintettek. A központi idegrendszerből a vírus centrifugálisan eléri a nyálmirigyeket az idegtáblákon keresztül, ahol szaporodik és ürül ki a nyálkal.
morbid anatomy
A vírus morfológiai változásokhoz vezet, amelyek a központi idegrendszerben maximálisak. Az agyi érösszehúzódást, duzzanatot és duzzanatot okoz, a vérzést a medulla hosszában, az ammon kürt, a gerincvelő és a kisagy régiójában alkotja. A sérülés nem befolyásolja az agyféltekék kéregjét. A szövettani vizsgálat főleg a törzsrészben elsősorban a szürkeállomány elváltozását mutatja.
A veszettség tünetei gyermekeknél
A fertőzés után az inkubációs időszak 30-90 nappal kezdődik. Ha súlyos fertőzés következett be (például egy személy kiterjedt sebeket kapott az állatok harapásától), az inkubációs időszak minimális lehet - mindössze 12 nap. De vannak olyan esetek is, amikor az inkubációs időszak természetellenesen hosszú - egy év vagy több.
A betegség három szakaszának szigorúan következetes pótlása van. prodromalis, gerjesztés, bénulás.
A prodromális periódus fájdalmas fájdalommal és fájdalomcsillapítással kezdődik a szervezet fertőzésének helyén (a harapás helye), valamint az idegek fájdalmaival. A heg lehet égetni, viszket, viszket, elpirul, és egyes esetekben még megduzzad. A beteg gyermek panaszkodik a fejfájás, az általános rossz közérzet, az émelygés.
A betegség elindításához ilyen tünetek jellemzőek:
- a testhőmérséklet 37,5-38 ° C-ra emelkedik
- hányás
- a mentális állapot fokozatos károsodásának tünetei (megmagyarázhatatlan szorongás érzés, fokozott reflex izgatottság, és félelem vagy vágyakozás indokolatlan érzése).
Sok esetben a gyermek depressziós, visszahúzott és gátolt. Elutasíthatja az ételt, nem alszik jól. Az idősebb gyermekek panaszkodnak a komor gondolatokról és rettenetes álmokról. A betegség első periódusa - prodromalis - 2-3 napig tart (maximum egy hét). A periódus végét a rövid távú légzési nehézségekkel járó szorongás, a mellkasi szorító érzés, a tachycardia és a fokozott légzés kísérheti.
A második periódust - a gerjesztést - hidrofóbia jellemzi. Az inni próbálkozás, majd csak egyféle víz vagy megemlítés miatt a beteg a vesét veszíti a gyermeket a garat és a gége görcsös görcsösségében. Ekkor a beteg eldob sikoltozó bögre vízzel, dobja a karját előre, dönthető a fej előre-hátra. Ez roham jellemzi az a tény, hogy a gyermek nyakát megnyúlik, torz arcát, mintha a fájdalom, és lesz elkékült, mert görcs a légző izmokat. A szemek megrémülnek, a tanulók tágulnak, a levegő belélegzése nehéz.
A leírt támadás csúcsán szívmegállás és légzés léphet fel. A támadás időtartama néhány másodperc, amely után a gyermek állapota első pillantásra javulni fog.
Ezt követően megtámadja gége és a garat izomgörcsök léphetnek fel, még a légiforgalmi (aerophobia) ragyogás (fényérzékenység), vagy hangos szót (phonophobia).
A támadások során a beteg gyermek úgy viselkedik, mint "őrült". A tudatosság csak a támadások közötti időszakban nyilvánvaló, sötétedéskor. Ebben az időszakban a gerjesztés személy köpköd, mert növeli a hang a szimpatikus idegrendszer, mert drasztikusan fokozott nyálelválasztás, és a beteg nem tudja lenyelni a nyál, azaz a. A. Spasmatic izmok a garat.
Időszerű megfelelő kezelés nélkül a kiszáradás növekedésének jelei, az arcvonások élesek, testtömeg csökken. A testhőmérséklet jelentősen növekedhet, görcsrohamok előfordulhatnak. A gerjesztés fázisa 203 napig tart (ritka esetekben 4-5 nap). Az egyik támadás során általában halálos kimenetel fordul elő. Esetenként a beteg a betegség harmadik szakaszában él.
A harmadik a bénulás ideje, amelyet a gyermek megnyugtatása jellemez. A hidrofóbia visszahúzódik, a tudat kitisztul. De ez csak látható jólét, mert nyilvánvalóvá válik és apátia, letargia, depresszió növekszik. Ezután megkezdődik a kismedencei szervek lebomlása, a végtagok és a koponya idegek bénulása. A gyermek testének hőmérséklete a veszettség harmadik időszakában legfeljebb 42-43 ° C. A vérnyomás csökken. A szív- és érrendszeri és légúti központok bénulásából eredő halál az első nap végén következik be.
A perifériás vér neutrofil leukocitózisában, megnövekedett hemoglobin, eritrociták, hematokrit.
A veszettség tipikus és atipikus formái vannak. Az atipikus esetek olyan esetek, amikor a beteg nem mutat hidrofóbiát és agyi érzést. Az atípusos osztódások kisagyi, bulbárra, meningoencefalitikára stb. Vannak osztva. A betegség periodizációja ebben az esetben sérül. Akut látható emelkedő bénulást gyengülésével és eltűnése ínreflexek vagy progresszív bulbáris rendellenességek gyors bénulást a légzési és kardiovaszkuláris központok és így tovább. D.
A veszettség diagnosztizálása gyermekeknél
A veszettség diagnosztizálásához az orvosnak értesítenie kell a gyermeket a kutyákról vagy más állatokról. Az orvos figyelmet fordít az általános izgalomra, a hideg-, aero- és acoustophobia görcsrohamaira, a motoros szorongásra. A veszettség diagnosztizálása gyermekeknél is a betegség első időszakában a harapás megjelenésénél fogva, amely után mentális zavarok, légszomj és lenyelés lép fel.
Laboratóriumi diagnózist végzünk, nevezetesen fluoreszkáló antitestek módszerét. Így a vírusantigén megtalálható a szaruhártya-nyomatokban (intravitális teszt) vagy a halottak és az elhullott állatok agyának és nyálmirigyének lenyomataiban. Manapság fontos a szövettani módszer is, amelynek segítségével Babesh-Negri bikák találhatók az agyszöveti nyomatokban az ammon kürt területén.
Biológiai tesztet alkalmaznak a veszettség diagnózisára - a veszettség vírus izolálását a fehér egerek agyából és nyálmirigyéből az intracerebrális fertőzés után a betegek anyagából. A szerológiai diagnózist PCK, PH, RPGA és RIM módszerekkel végezzük.
A veszettség differenciáldiagnózisát más betegségekkel kell elvégezni, amelyekhez encephalitis is társul. Például herpesz, enterovírus, arbovirus, egyéb neurotróp fertőzések. Könnyebb diagnosztizálni a veszettségeket a gyermekeknél, ha az agytörzs elszigetelt elváltozásainak jeleit észlelték a megőrzött tudat és a térfogati folyamat tünetei.
A veszettség kezelése gyermekeknél
A terápiát nem fejlesztették ki. Gyenge hatás a nagy dózisú specifikus veszettség elleni immunglobulin és leukocita interferon alkalmazása. A beteg gyermek szenvedésének enyhítésére a tüneteket kezelik. A beteget egy osztályba vagy külön dobozba kell helyezni, amelyben a külső környezet minimálisan befolyásolja a gyermeket. Szükséges a zajt, a fényt és a levegő áramlását minimalizálni.
A központi idegrendszer izgatottságának csökkentését hypnotics, anticonvulsants és fájdalomcsillapítók segítségével érik el. A víz egyensúlyát normalizálni kell a szervezetben. A bénító szakaszban az orvosok írják elő a kardiovaszkuláris és légzőrendszer működését serkentő pénzeszközök befogadását. Javasolt hyperbaric oceanogenesis, agyi hipotermia, szabályozott hardveres légzés alkalmazása a beteg teljes curarizációjával. De a kezelés minden módja gyenge hatást gyakorol. A beteg nem gyógyul meg, de az életét legfeljebb több hónapig meghosszabbítja. A halálos kimenetelt előre meghatározza az agy agytörzsi része károsodásának súlyossága a létfontosságú központok megsemmisítésével.
A veszettség megelőzése gyermekeknél
A megelőző intézkedések során fontos az állatok veszettségének azonosítása és felszámolása. Meg kell akadályoznia a gyermek betegségét is, miután fertőzött veszettséggel. Állatorvosi-egészségügyi ellenőrzés magában foglalja a kötelező regisztrációs kutyák a kötelező veszettség elleni immunizálás, számának csökkentése ragadozók körül emberi lakóhelyet, a kiirtását kóbor kutyák és macskák, időben laboratóriumi diagnosztika, egészségügyi és állat-egészségügyi propaganda karantén a fertőzés forrása.
A harapást megelőző intézkedések egyéniek. Ha egy kisállat megharapta a gyermeket, meg kell határozni, hogy a harapás megtörtént-e. Megfigyelték az állatot, hogy tisztázza a veszettségre vonatkozó anamnézist. Ha bebizonyosodik, hogy az állat megcsípte a babát, akkor a gyermeket nem szabad megzavarni a veszettségtől. Ha egy állat támadás után a férfi eltűnt, és ha a gyermek megtámadta egy vadállat (farkas, mosómedve, róka, és így tovább.) Meg kell tartani a veszettség esemény. Ezek közé tartozik a veszettség elleni vakcina és a veszettség elleni immunglobulin bevezetése, helyi kezelés.
A veszettség helyi kezelése:
- sürgősen öblítse le a sebet nagy mennyiségű szappanos vízzel vagy hidrogén-peroxiddal;
- a mosott terület kezelése jód-tinktúrával.
Szigorúan ellenjavallt a seb szélei és varrása. A sebkezelés után aktív passzív immunizálás történik.
Passzív immunizáláshoz:
- gamma-globulin anti-veszettség a hyperimmune lószérumból (gyártó: Oroszország, Ukrajna)
- veszettség immunglobulin a humán plazmából beoltott veszettség elleni vakcina (regisztrált Oroszország imogam.RAZh gyógyszergyár „Sanofi Pasteur”: Franciaország).
Az aktív immunizálást az alábbiak segítségével végezzük:
- Vaccine antithiabic kultúra inaktivált száraz (rabivac-Vnukovo-32 vagy CAV). Csillapított veszettség vírus;
- Vakcina anti-veszettség tenyészet tiszta inaktivált, koncentrált száraz (COCAB). Magasabb aktivitása lehetővé teszi az immunizálás sebességének csökkentését 24-ről 6 injekcióra. A vakcinát szubkután rabivak 3 ml (egy adag) a elülső felülete a hasfal, és a koncentrált vakcinát csak intramuszkulárisan 1 ml (1 adag). A hazai oltóanyagok mellett a Rabipur oltóanyag, a Kairon Bering (Németország) elleni veszettség elleni oltóanyag is jóváhagyásra került.
A vakcina első dózisával általában antibiotikum immunglobulint adnak be, amely immunitást biztosít a kezelés megkezdésétől a vakcina elleni antitestek aktív termeléséhez. Hiányában a humán veszettség immunglobulin, mint a hordozó passzív beadandó antitest veszettség y-globulin, de mielőtt ezt úgy végezzük, hogy kötődés a gyermek organizmus érzékenységét idegen fehérje.