Érrendszeri betegségek, az idegrendszer - betegségei idegsebészet
Egy jelentős előfordulási cerebrovascularis betegségek. magas halálozási és rokkantsági betegek teszi ezt a problémát rendkívül fontos. A cerebrovaszkuláris betegségek a harmadik vezető halálok a szerkezet teljes mortalitás és 14% -át. A növekvő tendencia a számos betegség továbbra is fennáll.
Ukrajnában, az embereknek a száma, akik meghalnak a cerebrovascularis történéseket, a 10-szer nagyobb, mint a halálozás és az akut miokardiális infarktus. A mortalitást azoknál a betegeknél akut ischaemiás krovooobrascheniya eléri a 40%, a fogyatékosság megközelíti 80%. A legtöbb (60% -át ezek a betegek) - a munkaképes korú személy.
1. Jogsértések agyi keringés és a fő oka van:
ischaemiás stroke (tromboembólia, ateroszklerózis, érgörcs);
vérzéses stroke (hipertóniás betegség, aneurizma, AVM, atherosclerosis, krónikus degeneratív betegségek az érfal, akut toxikus elváltozások az érfal, koagulopátia);
az agyféltekék;
az agyféltekék az áttörést a kamrák;
spontán subarachnoidealis vérzés (ugyanazon okokból, mint a vérzéses stroke);
átmeneti ischaemiás rohamok.
2. elváltozások az érfal és fő oka van:
aneurizmák (veleszületett, traumás agysérülés, fertőző, degeneratív-disztrófiás, diszmetabolikus);
arteriovenosus fejlődési rendellenességek (kongenitális, traumás agysérülés, fertőző, degeneratív-dystrophiás);
carotis-barlangos fisztula (veleszületett, traumás agysérülés, fertőző, degeneratív-disztrófiás).
3. típusú sebészeti beavatkozások:
ischaemiás stroke
fejlődésének hydrocephalus - ventrikulopunktsiya és tolatási,
dekompressziós craniotomy,
beültetés
bypass műtét
vérzéses stroke
trephination és eltávolítását VMG
ventrikulopunktsiya és tolatási,
Az endoszkópos eltávolítás VMG
thrombolysis
Aneurizma és az AVM
eltávolítás,
töltés lágyítók,
beadását felbujtó trombózis
spontán SAH
Keresés aneurizma és sebészet aneurizma
Koponyaűri vérzés teszik ki 14,6% -a az összes agyi krovooobrascheniya. A leggyakoribb agyvérzés, legalábbis - subarachnoidális, még ritkább - kemény agyhártya.
Gyakran a lendületet vérzés válik fizikai vagy pszicho-emocionális feszültség, görcsök, a munkaerő, a testhőmérséklet változásai, az alkohol mérgezés. Spontán agyvérzés sokkal gyakoribb a nőknél.
Mintegy 30% -a beteg hal meg az első szakadás az aneurizma.
vérzéses stroke
rendkívül kedvezőtlen tünetet. Rámutatott arra, hogy az sérti a kapcsolatok között, a szár és a gerincvelő, az egyik kezét, és a kéreg a agyféltekét - a többi.
Rendkívül nehéz egy vérzés a kisagy. A legtöbb beteg gyakran halnak utáni első napokban a stroke. Vérzés a kisagyban fordul elő 10% -ában az összes spontán agyvérzés. Gyakran jelentkezik vérzés a kisagy féltekén. Bukkan formájában éles fájdalom a nyakszirti régióban, a nyak, néha fájdalom sugárzik le a gerinc, van szédülés, hányás, koordoshatsii rendellenességek, gyalogos, beszédzavarok. Közvetlenül a fenti tünetek jelentkeznek eszméletvesztés jellemzi izom hipo- vagy erőtlenség, areflexia, gyakori szár tünetek, amelyek között az első helyen - krupnorazmashisty horizontális nystagmus, amelyek gyakran együtt függőleges aszimmetrikus helyzetben a szem, szemgolyó, hogy „lebegnek”. Amikor tömörítés törzsön jelennek meg légzési rendellenességek, keringési, károsodott nyelés.
Intracranialis artériás aneurizmák
Arteriovenosus deformációk (AVM)
Arteriovénás aneurizma (fejlődési rendellenessége esetén) egy veleszületett agyi erek, amellyel az artériás vér közvetlen kibocsátása a vénás ágy, megkerülve a kapilláris hálózat. Az ilyen arteriovenosus aneurizma áll egy kiterjesztett meghajtó artériákban, a tekercs edények, arteriovénás sönt komponenseket, és egy vagy több irányváltó drámaian kiterjesztette vénák. A falakat a AVM hajók coil kifinomult és értékeli azok artériás és vénás eredetű lehetetlen.
Mivel egyáltalán nem AVM kapilláris nettó része a vér áramlik az agyfélteke nem vesz részt a szöveti anyagcsere lép fel az úgynevezett „vérzéses lopni” az agyban, ami tartós agyi ischaemia, ami a megjelenése pszichopatológiai tünetek, progresszív agyi sorvadás.
ABM Clinic változatos és függ a patológia lokalizáció. Arteriovenosus fejlődési gyakran klinikailag megnyilvánuló rohamok, illetve a spontán koponyaűri vérzések.
Dogemoragichny időszak tünetmentes lehet, vagy nyilvánvaló epipripadkamy. Mivel néhány artériás aneurizma, néhány beteg megjegyezte periodikus fejfájás, rossz a zaj a fejemben.
A 27-40% -ánál a AVM görcsrohamok kombinálva spontán intrakraniális vérzések. Az utóbbi lehet szubarachnoidális, intracerebrális és összekeverjük. A 34-70% -ánál a arteriovenosus rendellenességek fordulnak elő csak a koponyán belüli vérzés (II. Zlotnik, 1967).
Vérzéses időszak jellemzi kórosan törés fejlett hajók és klinikailag megnyilvánult szindróma szubarachnoidális, intracerebrális vérzés, vagy vegyes. Meg kell jegyezni, hogy az AVM vérzés idejét korábbra (életkoruk 20-30 év), mint az aneurizma zsákjába (35-50 év) szignifikánsan kevésbé valószínű, hogy ismétlődő vérzés a korai szakaszában az első törés az aneurizma.
Pislyagemoragichny időszakban végbemegy kedvezően. Elég gyakran, miután az első vérzés jelentkezik klinikai gyógyulás, kiújulásának vérzés látható hosszú idő után, és jellemző dobroyakisnishim flow: haláleset miatt vérzés kiújulásának ritka.
Néha a betegek panaszkodnak lüktető zaj a fejemben, hogy van egy exophthalmus, lüktetés a nyaki vénák, bővítése szubkután erek a fej, gyakran jön csökkenése intelligencia.
A carotis-barlangos üzenetét
A különböző típusú patológia agyi erek gyakran találkozott a karotid kavernás (carotis-barlangos) üzenet (anasztomózis) sérüléséből eredő a belső nyaki verőér egy olyan helyen, ahol áthalad a sinus cavernosus.
Az ok az artériás sérülés lehet a traumás agysérülés. Sokkal ritkábban, az ilyen kombinációk spontán eredményeként a fertőzés, atherosclerosis, vaszkuláris rendellenességek. Szerint, közötti arány spontán és traumatikus carotis-barlangos kombinációk 13: 1. A fontos az a tény, hogy a barlangos arteria carotis interna része gyengén fejlett izmos réteg és a rugalmas keret. A fal az artéria itt a legvékonyabb és a leggyengébb. Ezen túlmenően, az artéria ívek feltételeinek megteremtése a hidraulikus sokk a falakra.
Épségének megsértése az artéria fordul elő helyeken ágainak, vagy olyan helyeken való kapcsolódási neki szál kötőszövet. Blood nagy nyomás alatt a sinus cavernosus majd keresztül a vénák ömlenek a sinus - elleni vénás vér áramlását. Idővel, a véráramlás során egyre nagyobb a pályára. Vénák, amelyek üresen a sinus fordul retrográd artériás vér átfolyik a vénába adott szemét. Disturbed vénás a megjelenése stagnálás körüli pályán. Sinus önmagában jelentősen nyúlik és mérete megnő, tömörített agyidegek - III, IV, VI és az első ága a V (trigeminus) párok átvezetését.
Klinikán. A carotis-barlangos üzenetét jellemzi fejfájás, szédülés, szinkron impulzus zaj a fej, amely gyakran emlékeztet a zaj a vonat, rosszul tolerálták a betegek. Zaj auscultated át a pályán, temporális régió és a mastoid. Úgy tűnik, ha a határokon szorító carotis a nyak az érintett oldalon. Megjegyzések pulzáló exophthalmus, amely jól meghatározott tapintással a szemgolyó, ejtik vénák a homlok és a szemhéjak. Torlódás a pályán, és a szemgolyó kíséretében logo-ftalmom, chemosis túlfolyó hajók a kötőhártya, szöveti ödéma jelenik meg, elér egy pontot, ahol a szemhéjak még kihajló kifelé, kötőhártya kap kékes-vörös színű, egyre hasonló granulációs szövet, ráhúzzuk a szaruhártya, hagyva csupasz csak a központi része. Emelkedett szemnyomás, néha alakul akut glaucoma, amelyek csökkenéséhez vezet a látásélesség és a vakság. Mivel léziók szemmozgató idegek csökkent mozgástartománya a szemgolyó. Rendellenességek agyi keringés gyakran okoz emlékezetvesztés, teljesítményét, sőt mentális zavarok.
Ischaemiás agykárosodás
Szerint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása a WHO (1968 o.), A fő oka az ischaemiás stroke a csökkentése az agyi véráramlás miatt összehúzódási és elzáródási elváltozások A nagy véredények, a nyak és az agyi artériákban.
A fejlesztés az ischaemiás stroke (agyi infarktus) fontos szerepet tartozik elzáródása agyi erek mikrovérrögök eredményeként kialakult azok leválás és elmozdulás.
Az egyik legfontosabb kóroki tényezői vezet legyőzni mind extra-és intracraniális erek ateroszklerózis, magas vérnyomás és reuma. Sokkal kevesebb az oka a károsodott átjárhatóságát a karotid artériák egy traumatikus heg és gyulladásos extravaszkuláris léziók fibro-izmos dysplasia eredményeként a sugárterápia, valamint a rendellenes vaszkuláris kanyarokban. Nyaki verőerek gyakran előfordul közvetlenül pont felett elágazás. Elzáródás az artéria vertebralis a legtöbb esetben megfigyelhető a származási hely ezek a kulcscsont alatti artéria. Emellett szklerotikus folyamat követi szűkült tényező osteophytes a osteochondrosis a nyaki gerinc. Stenosis és trombózis az elülső és a középső agyi artériákban fordul elő általában a elágazása a belső nyaki artériába. Ha ez érinti az érrendszer, a nyaki artériák gyakran jellemzi a fejlesztési agyi infarktus, a medencében vertebrobasilaris hajók - leginkább felmerülő átmeneti rendellenességek agyi keringés.
Klinikán. A klinikai képet agyi infarktus függ a lokalizáció a lézió és súlyossága és fennmaradása a tünetek - a mérete és állapota a biztosíték rendszerek. Jellemzői kollaterális tud olyan helyzetet teremt, ahol az elzáródás, egy vagy több fő erek az agy működési rendellenességek nem észlelik és, éppen ellenkezőleg, az az érszűkület lehet beállítani, hogy tompítsa a hangsúly a későbbi fejlődése tartós tüneteket agykárosodást.
További diagnosztikai módszerek a cerebrovaszkuláris betegségek.
1. Diagnosztikai lumbálpunkció - egy nagyon értékes módszert meghatározására subarachnoidealis vérzés, ami gyakran lép fel törés egy aneurysmának. Ebben az esetben, a legtöbb CSF nyomás növekedésével, és azt is megállapította a vér a liquor. A komplikációmentes utánállítás a lépés-CSF főleg akkor 1-2 hét után.
2. Echoencephalography (EhoEG) nyúlás az aneurizma alkotnak vérömleny lehetővé teszi, hogy meghatározza annak elhelyezése az oldalán az expressziós (több mint 4-6 mm) M-echo eltolódás.
3. Ultrahangos Doppler lehetővé teszi noninvazív meghatározására lineáris sebessége és iránya a véráramlás, a mértéke és a szint a vérkeringési rendellenességek kezelésére az artériákban. Doshiera hatás, amely alapján a módszer az, hogy változik a frekvencia az ultrahang, amely visszaverődik a mozgó közeg, beleértve a vörös vérsejtek, ami mozgott.
4. Rheoencephalography, hogy meghatározzuk az intenzitása az agyi vérellátás, változó hang agyi érfalak és állapotától, a vénás, változások az agyi vér perces frakció mennyiség (%), a teljes agyi véráramlás (ml-ben), stb ..
5. A vizsgálat a regionális agyi véráramlás által clearance egy radioaktív izotópot (133Xe), hogy meghatározzuk a csökkentés mértékét az agyi véráramlás, amely általában 40-50 ml / 100 g / perc. Amellett, hogy csökkenti a vér áramlását az érintett féltekén elszámolni gócos változások ischaemiás agyi területeken.
6. Az agyi angiográfia. Attól függően, hogy a helyét a beadás kontrasztanyag (triambrast, verografin, urografin, urotrast) megkülönböztetésére carotis angiográfia - amelyben az arteria carotis szúrás hajtjuk a nyak szintjén a pajzsmirigy porc. Ez a technika lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a hajók az első kétharmada az agyféltekék.
Vertebralno angiográfia - lehetővé teszi, hogy feltérképezzük a hajók utólagos harmadik az agyféltekék és hátsó scala. Lehet egyszerre szembe ér rendszert carotis és vertebralis artériák - teljes agyi angiográfia.
katéterezés módszer lehet izolálni megvizsgálni minden ág és az agy artéria - szelektív angiográfia.
Az angiográfia nem csak érzékeli a jelenlétét aneurysmának, hanem lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét, méretét, jellegét érelváltozások, valamint megítélni a sebességet az agyi keringés és állapotát kollateráliskeringés.
Az angiográfia is észlelni stenosis véredények és azok súlyossága, a természet és a lokalizáció és szintje elzáródása súlyos agyi erek.
7. EEG (EEG). Agyi fokális tünetek és EEG vannak a legkifejezettebben az első két hétben a szélütés után (AN Konovalov, 1973).
8. komputertomográfia (CT). CT technika lehetővé teszi differenciálódását fokális agyi iszkémia származó vérzés. Egyértelműen meghatározza a mérete és elhelyezése koponyaűri vérömleny és agyi infarktus fókusz, az állam a velő helyet.
9. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - lehetővé teszi, hogy még akkor is anélkül, hogy a kontrasztanyagok alkalmazása, hogy értékelje nem csak az anatómiai struktúrák, hanem a teljesítmény szintjét, enzimes és metabolikus folyamatok az agyban. Még nagyobb a diagnosztikai képességek egy non-invazív magmágneses rezonancia angiográfiát, amely lehetővé teszi számunkra, hogy angiogramy kiálló része és azonosítani nemcsak az aneurizma, de a atheroscleroticus plakkok az artériákban.
Legutóbb használt nukleáris mágneses rezonancia spektroszkópia-on, amely lehetővé teszi, hogy megítélje a dinamika fokális agyi elváltozások területeken visszafordíthatatlan változások, valamint a „ischaemiás félárnyék” zónában.
Sebészi kezelése vaszkuláris agyi patológiát
Idegsebész Moszkvában
Ár: 3700 rubel.
Különlegességek: Az idegsebészet.
Alexander Shirshov
A belépőjegy: 3700 rubel.
Hogy egy találkozót 3700 rubel.
Ár: 1500 rubel. 1200 rubelt.
Különlegességek: Az idegsebészet.