Növekedése nem specifikus rezisztencia
Növekedése nem specifikus rezisztencia - ez a rész a fertőző komplikációk az elmúlt években hangsúlyozzák. Elleni védelem fertőzés kapcsolatos ellenanyagok termelését, és függ a termelési és szállítási, hogy a bakteriális sejt szennyeződés fagocitálására mikroorganizmusok és elpusztítani őket használó intracelluláris emésztést. Szállítási fagociták elégtelen lehet köszönhető, hogy a csökkent véráramlás révén az érintett területen, csökkentve azok koncentrációja az áramló vérben, vagy beadása gyulladásgátló szerek (glükokortikoidok, szalicilátok, stb). Fagocitózis útján neutrofilek és mononukleáris fagociták retikuloendoteliális rendszerben elsősorban attól függ, a jelenlétét a szérum és a testnedvek specifikus antitestek és komplement. Elvesztése fehérje során kimerültség vagy éhezés, vérzés vagy gennyesedés csökkenti a képességét, hogy antitesteket szintetizáló, és ad gyulladásos
reakciót. Vitaminhiány is csökkenti a szintézisét antitestek. Mindezen körülmények csökkenéséhez vezethet a rezisztencia kialakulásának fertőzés. Ezért, hogy javítsa az ellenállás nespeficheskoy intézkedések elsősorban stimulációja a fehérje-anyagcsere, eritro- és leukopoesist ellenanyag-termelés, gyulladásos válasz, és így tovább. N. Annak érdekében, hogy ezeket a magas kalóriatartalmú enterális és parenterális táplálás, albumin és gamma-globulin, anabolikus szerek, pirimidin-származékok, vitaminok, transzfúzió a teljes vér és leykovzvesi, zymosan, restima, interferon és más drogok.
Mutatók közül a specifikus ellenállás a közvetlen posztoperatív időszakban, akkor is nagy jelentőséget tulajdonított a dinitrogén-és energia-egyensúlyt. Egy külön tanulmányt parenterális táplálás azt találtuk, hogy a DSA nitrogén veszteség után sok beavatkozás jelentős. Például, miután műanyag hiba interventrikuláris septum a szív alatt cardiopulmonalis bypass az átlag 24 g, 1,5-szerese a napi veszteségek nitrogén kivágása után a nyelőcső (16 g), 2-szer után gyomor reszekció (12 g) és 4,8-szer után appendectomia (5 g). A növekedést a trauma beavatkozás nitrogén hiány nőtt, ami a növekvő hypoproteinemia. Orális, rektális szondát, és a tápanyagok, hogy megszüntesse a negatív nitrogén-egyensúly nem volt lehetséges, mivel a paresis vagy bél erőtlenség, a nem megfelelő felszívódási, anorexia. Súlyos intoxikáció szöveti autolízis termék és mérgező anyag eredő metabolikus rendellenességek, hypoproteinemia eszkalálódott. A tanulmány a metabolizmus esetekben úgynevezett sebet depléció találtuk, hogy az utóbbi fekszik alapján fehérje éhezés eredő katabolikus választ után stressz rendellenességek, valamint újraszintézisét fehérjék a májban és más szervekben. Ugyanakkor az sérti a szintézisét az emésztő enzimek, rosszabb az emésztést, lassítja a folyamatot az aminosavak a vérben és a szövetekben. Külső megnyilvánulása fehérje hiány volt hypoproteinemia. Ő mutatott az elszegényedés a szervek és szövetek, a műanyag, és csökkentsék immunogenesis. Így, hypoproteinemia jellemezve csökkentése a nem-fajlagos ellenállás.
Amikor a fehérje éhezés megzavarta termelés aszkorbinsav, enzimek, hormonok, immun szervek, szenvedett a máj méregtelenítő funkciója, perisztaltika a belek, ami annak atonia vagy paresis, kifejlesztett tropizmusa rendellenességek, kolloid ozmotikus egyensúly (ödéma), metabolikus acidózis mélyült et al.
Általában fertőző komplikáció kíséretében dysproteinemia: csökkenés az albumin szintje, és növekszik a tartalmát gamma-globulin. Ez jelentősen megváltoztatta a albuminglobulin arány, amely szolgált nem csak diagnosztikus, hanem prognosztikai jel.
Ahhoz, hogy stimulálják a nem-fajlagos ellenállás kísérleti állatot intramuszkuláris injekció gamma-globulin vagy poliglobulin dózisban 3-6 gramm
Dysproteinemia azt mutatta, hogy a hatása alatt műtéti trauma bármilyen változás a májban nem csak funkcionális, hanem morfológiai jellegű. Ezek tetőzött II kezelésében és normalizáljuk V - VII héten. Változások a fehérje frakciókat közvetlenül függő, és arányos volt a a súlyosságát műtéti beavatkozás.
Ennek egyik oka volemic rendellenességek betegeknél szeptikus körülmények között, hogy csökkentse a keringő albumin. ezek a változások fázisában karaktert. Ebben az összefüggésben, lényeges része egy infúziós terápia a fertőzéses szövődmények legyen szilárd gyógyszer-kombinációt és az osztott fehérjéket: kapcsolási hidrolizátumok 5 - 15% megoldások albumin, protein a natív plazma. Nitrogén hiány gyakran normalizált aránya 1 - 1,5 g natív fehérje 1 testtömeg-kg naponta. Súlyos fertőzések, mert a súlyos katabolikus választ intravénás beadása 50-70 gramm natív fehérje nem küszöböli hypoproteinemia. Ezekben az esetekben szükséges, hogy összekapcsolják a fehérje keveréket anabolikus szerek és energetikai termékek.
Készítmények hasított fehérjéket (fehérje-hidrolizátumok, aminosav oldat) gyorsan kiürül a vérből, szövetek és használjuk, hogy nagyobb mértékben tartalmazó oldatok teljes proteinek műanyag céljából, az eritropoiézis stimulálásáról és immunogenesis, méregtelenítés.
A tanulmány az alapanyagcsere - a leginkább elérhető kritérium az energetikai egyensúly - betegeknél fertőzéses szövődmények kiderült, hogy a napi energia kiadások azok jelentősek. Átlagban, hogy elérte a felnőttek 2500 ± 370 cal per nap (35-40 kalóriát 1 testtömeg-kg). Gyermekgyógyászati jegyezni további növelése alapanyagcsere (70 - 90kal / kg), amely kedvező áramlás visszatért az alapértékre nem korábban, mint 10 - 12 nappal a műtét után. Ezért, fehérje-szénhidrát keverék az arány nem kisebb, mint 35 cal / kg testtömeg felnőttek és 75 cal / kg - gyermekeknél. Elegendő energiaellátást függő anabolikus hatása a keverék be. Azonban ez a kérdés még nem talált kielégítő megoldást. Nehézségeket okozott a következő körülmények. A fő leginkább hozzáférhető energiaforrás - glükóz - alacsony energiasűrűségű (4,1 kcal / g). Ebben az összefüggésben van annak szükségességét, hogy nagy mennyiségű koncentrált hipertóniás oldatok glükóz (20 - 60% 1 - 3 az n), ami növeli a phlebitis segítségével perifériás vénába, hogy igényel folyamatos lúgosító oldatok (glükóz oldatok pH-ja 6,0-5,4, és alább).
Használatával szemben glükóz, mint egyedüli energiaforrás a parenterális táplálás kifogásokat és más sorrendben. Hosszú távú intravénás infúzió glükóz csökkenéséhez vezet albumin-globulin arányt, gátlása szintézise albumin, dysproteinemia, jelezve romlása a funkcionális állapotát a máj. A hátránya a használó a glükóz a szükségességét a bevezetése nagy dózisú inzulin, amely növeli a túlhidratálódás és megkönnyíti az átmenetet az aminosavak a májból az izmokat.
Továbbá, a glükóz - jó növekedési táptalaj élesztők, azonban antibiotikumokkal kombinációban vezet a fejlődés a candidiasis, ami némileg korlátozza az alkalmazását. Energiaellátása a beteg közé, továbbá a glükóz, a komplex más drogok.
A legtöbb esetben a használata 20% -os glükóz oldatok. Az inzulin beadása az arány 1 U 4 - 5 g szárazanyag glükóz. Mivel az energia a termék is alkalmazni 5-6% geksozofosfat szorbit, 33% etil-alkohol, glikolok vagy poliolok. Kétségtelen előnnyel invertcukor a glükóz, amely kivonjuk a csatorna gyorsabb véna intima kevésbé irritáló, nem igényel inzulint.
A legerősebb szállítója energia és egyfajta biológiai stimulátor kövér emulziók. Ez csak egy része a szükséges energia egy kompenzáció kérdése: egy teljes feltöltési zsírból elfogadhatatlan, elsősorban azért, mert fennáll a veszélye a ketózis. A fő előnye az intravénás zsír miatt a magas kalóriatartalma (9,3 kcal / g), amely lehetővé teszi egy kis térfogatú folyadékban, hogy teljes mértékben megfeleljen energiaszükségletét a beteg. A zsíremulziók beadhatók lényeges táplálkozási tényezők, mint például a magas telítetlen zsírsavak és zsírban oldódó vitaminok. Zsíremulziók nincs ozmotikus hatása, és nem is szerepel hiánya glükóz.
Jelenleg, annak érdekében, hogy alkalmazzák a stimulálása regeneratív folyamatokat, sőt, purin-származékok - a kálium-orotát. Pirimidin és purin stimulánsok regeneráció kissé mérgező és gyakorlatilag nincs ellenjavallat. Ezek felgyorsítja a szintézisét antitestek vakcinálással és a kemoterápia megsértése esetén és eritro leykopoeza toxikus allergén XYZ jellegű. A legjobb hatás érhető el, ha kombinálják B12-vitamin. C, folsav.
Az utóbbi években intenzíven tanulmányozták poliszacharidok bakteriális eredetű, izolált főként Gram-negatív mikroorganizmusok (atsetoksan, Candan, aurean et al.). Megállapítást nyert, hogy nagyon sikeresen aktiválja specifikus immunbiológiai reaktivitás a szervezet. A klinikai gyakorlatban a kezelés a fertőzéses szövődmények, azt használják a leggyakrabban pirogenal, pireksal, lakoma. Tapasztalataink ezekkel a szerekkel kicsi, de az első benyomások nagyon biztató.
Nagy jelentőségű kérdések vitamin és A-vitamin anyagcserét. Ennek eredményeként több éves kutatás és klinikai megfigyelések arra a következtetésre jutottunk, hogy a szeptikus beteg mindig megállapította, hogy a fejlesztés a mérgező és néha táplálkozási vitaminhiány. Az eredmény az akut-vitamin-hiány egy csökkenése a fertőzés elleni rezisztencia elsősorban csökkenne a képesség a hám, hogy megakadályozzák a beszivárgás a mikroorganizmusok. A szükséges C-vitamin és B súlyos mérgezést gennyes drámaian nőtt, azonban a komplex terápia lényeges fertőzéses szövődmények szükségszerűen közé tartozik az aszkorbinsav (IV - 10 g vagy annál több naponta), vitamin, B1. B2. Légy, B12. folsav és pantoténsav. Ezeket a gyógyszereket parenterálisan naponta, figyelembe véve a mértékét beriberi, de nem kevesebb, mint a háromszorosára adagot. Ezen túlmenően, a betegek orális vitaminok részeként klinikai táplálás és multivitamin-élesztő terápia. Vitamin serkentik méregtelenítő és regenerációs folyamatok (SM Navashin, IP Fomina, 1974; Teodorescu-Ekzarku I. 1972, et al.).
Amellett, hogy a szubsztitúció, van egy hatalmas serkentő hatása a vér és annak egyes komponensei (albumin, gamma-globulin, vörösvérsejt tömeg és mtsai.). Ebben a tekintetben, a vértranszfúzió betegeknél fertőzéses szövődmények naponta végeztünk, vagy minden 1 - 2 nap. Leggyakrabban használt friss, heparinnal kezelt vérből. A legjobb eredményeket kaptunk infúziók a vér, vett pre-immunizált donorok. Súlyos mérgezés, vérszegénység és a növekvő közvetlen transzfúzió váltak szerves része a teljes kezelést. Ez lehetővé tette, hogy megszüntesse jelentős anemisation. Az egyik fő előnye a direkt a vérátömlesztésre citrátra magas csere, stimuláló és méregtelenítő funkciója. Vérátömlesztés közvetlenül donorok adott azonnali és tartós hatása. Egyes esetekben, a közvetlen transzfúzióra volt összefüggésbe hozható infúziós friss vér-citrát (nem több, mint három napos). Citrátos vért nagy tárolási időszakok nem praktikus a használata. Speciális tanulmányok a klinikán 1965 (VI Nemchenko, IM Markelov), kimutatták, hogy a citrát vér 3-4 napos, és nagy eltarthatósága elvesztett enzimatikus aktivitás, fokozott toxicitás veszélye citrát, pirogén reakciók, hemolízis, számos káros immunológiai műszakban. Használt közvetlen transzfúziós készülék eredeti design görgős és ivadék berendezés egyesület „Krasnogvardeets”.
Legutóbb a szeptikus szövődmények, akkor ne használja a klasszikus technikával közvetlen vérátömlesztés és a transzfúzió svezhestabilizirovannoy vért venni a donor egy edényben heparin közvetlenül megelőző transzfúzió. Megváltoztatása ismertetett módszertan etikai megfontolások és a fertőzés kockázatát a donor. Összehasonlítása túlélési aránya a vér transzfundált közvetlenül a donor, és svezhestabilizirovannoy, nem találtak jelentős előnyöket az első. Mindkét esetben, a százalékos jelzett vörösvérsejteket működő végére az első nap volt, nem kevesebb, mint 95, és a hossza az élet a felezési nagyobb, mint 25 nap (YN Zhuravlev LI Stavinskaya, 1970).
A legnagyobb mennyiségű vértranszfúzió svezhestabilizirovannoy egy beteg során a kezelés időtartama (Pseudomonas bakterémia) - 14.2 liter. Művészet vértranszfúziók tarthatják hemodinamikai, és immunológiai paraméterek nagyon kielégítő szinten, annak ellenére, hogy a nehéz gennyes mérgezés (még a magassága a fertőzést). Közvetlen transzfúzió vagy vértranszfúzió svezhestabilizirovannoy megnövekedett fagocita leukociták aktivitásának átlagosan 8-9 alkalommal.
Az elmúlt években, valamint a teljes vér, akkor gyakran használja, és az egyes összetevők, illetve helyettesítő (a mosott vörösvértestek, eritrocita és leukocita tömeges tromboleykovzves, albumin hidrolizátumok stb). Ezt az okozza, nem csupán gazdasági megfontolásokból, hanem az a tény, hogy a jelzéseket a transzfúzió teljes vért, mert fennáll a veszélye a szövődmények és mellékhatások évről évre szűkült.
Így, hogy fokozza a nem-specifikus rezisztenciát és eltávolítására metabolikus rendellenességek fertőzéses szövődmények az infúziós terápia az alábbiakat kell tartalmaznia (táblázat. 17).
Hatásosság parenterális táplálás gyakran értékeltük nitrogén egyensúlyt (nitrogén beadott gyógyszerek - az összes Kjeldahl nitrogénre vizelet) tömeg fehérjefrakciók, hem-tokritu, a fő csere. Ezen kívül meg kell vizsgálni a HEMO-hidro (vérveszteség, a vér mennyisége, folyadékvesztés a vizelettel, légzés) és egyéb mutatók. Minden intravénás infúziók kell végezni felügyelete alatt a központi vénás nyomás (CVP). A folyadék térfogata beadott koordinálva van a néhány kiválasztott (vizelet, hányadék, izzadás, suppuration). Abból a célból, méregtelenítő előnyös pozitív vízmérleg. Ha a kiválasztó veseműködés nem károsodott, a folyadék mennyiség számítás az infúziós terápia egy felnőtt - 40 ml / kg / 24 h, a gyermek - 80 -. 100 ml / kg / 24 óra hosszat emelkedik a hőmérséklet építési kell adjuk a folyékony nap számítási ( átlagosan) 10-14 ml per 1 kg testsúly, és 13% a napi kalória.
Amikor túlhidratálódásának végzett kiszáradás terápia.
Klinikai megfigyelések azt jelzik, a jelenléte a gyakori kombináció fokozott érzékenységet a staphylococcusok és más kórokozók csökkentett általános immunológiai reaktivitás. Ez okozza, hogy szükség van, amellett, hogy serkenti a nem-specifikus védelmi mechanizmusok, túlérzékenység terápiát.
olvasni, mint az azonos