Klinikai topográfia mellkasi
Hogy tanulmányozza a fény, attól függően, hogy a tervezett hasznosítás érdekében minden eszköz és módszer az ütőhangszerek. Lung Research általában kezdődik összehasonlító ütőhangszerek.
Összehasonlító ütőhangszerek. Összehasonlító ütőhangszerek mindig történik egy bizonyos sorrendben. Először képest ütős hangzás a tetejét az első fény. Finger-plessimetr ebben az esetben párhuzamosan fektetik kulcscsont. Ezután ujj bevont egységes kalapácsütés a kulcscsont, amely felváltja plessimetr. Amikor a fény ütőhangszerek alábbiakban a kulcscsont ujjat plessimetr helyezzük a bordaközi térben párhuzamos élek és szigorúan szimmetrikus rész jobb és bal felét a mellkasát. A midclavicular vonalak és mediális percussion hangot képest csak arra a szintre IV bordák, amely alatt a bal oldalon a bal kamra a szív, amely megváltoztatja az ütős hangzás. Hogy végezzen összehasonlító ütős hónaljtájékára a beteg emelje fel a kezét, és ráteszi a kezét a feje mögött. Összehasonlító fény ütőhangszerek vissza kezdődik suprascapular területeken. Finger-plessimetr vízszintesen. Ha ütős lapockák közötti területről palóc-plessimetr tegye felfelé. A beteg ebben a pillanatban keresztezi a karját, és ezáltal eltávolítja a lapátok kifelé a gerinc. Az alábbiakban lapátszög palóc-plessimetr ismét alkalmazzuk a test vízszintesen a bordaközi térben párhuzamos élek.
Az összehasonlító pulmonális ütősök percussion hangot egy egészséges személy és szimmetrikus pontok OWL lehet azonos erősségű, időtartama és magassága attól függ, hogy a tömeg vagy vastagsága pulmonalis ágy, és a hatása a szomszédos szervek ütős hang. Ütős hang valamivel halkabb és rövidebb határozza meg: 1) a jobb felső, hiszen a hotel valamivel alacsonyabb a tetején a bal oldali a rövidebb a jobb felső lebeny hörgők, egyrészt, és ennek eredményeként a nagy fejlesztését a jobb vállöv izmai - a másik; 2) a második és a harmadik bordaközben hagyott miatt szoros elrendezése a szív; 3) fölött a felső tüdőlebenyek képest a alsó lebeny eredményeként változó vastagságú vozduhsoderzhaschey tüdőszövet; 4) a jobb hónaljban, mint a bal közelsége miatt helyét máj. A különbség itt ütőhangszerek által keltett zaj a tény, hogy a bal tüdőben, hogy a membrán és rátámaszkodik a gyomorban, amelynek alja van töltve levegővel, és ad egy hangos dobhártya ütőhangszerek (ún félhold alakú térben Traube). Ezért ütős hang a bal hónaljban miatt rezonancia a „levegő buborék” a gyomor válik hangos és magas, dobhártya árnyékban.
Amikor a változás patológiás folyamatokat ütőhangokat oka lehet: egy a tartalom csökkenését vagy teljes hiánya a levegő a tüdőben, pleurális üreg folyadék töltési (transzudátumok, váladék, vér), növelik könnyedség tüdőszövet, levegő jelenlétében a mellhártya üregbe (pneumothorax).
Csökkentése a levegő mennyiségét a tüdőben figyelhető meg, ha: a) pnevmoskleroze, fibroznoochagovom tüdő tuberkulózis; b) jelenlétében, mellhártya összenövések vagy kitörlését a pleurális üreg, ami gátolja a teljes kibontakozó tüdő inhalálás során; A ütős hangzás különbség még világosabban kifejezni magassága az inspiráció és a kisebb - kilégzéskor; c) fokális különösen pneumonia lefolyó, amikor a szöveti metszetek a tüdő levegő váltakozik részeit a tömítés; g) jelentős ödéma a tüdő, különösen a rövid szénláncú oldalsó szakaszok, amelyek miatt keletkezik a gyengülése a kontraktilis funkciója a bal kamra a szív; e) kompressziós a tüdőszövet mellhártya folyadékot (tömörítési atelectasia) a folyadék szintje fölött; e) teljes elzáródása a tumor és a nagyobb hörgők fokozatos felszívódás levegő a tüdőből lezárását követő a lumen (obstruktív atelectasia). Alatt a fenti patológiás állapotok ütős hang helyett világos pulmonáris lerövidül, az alacsony és a magas, azaz. E. tompítva. Ha ez bekövetkezik, és tovább csökkenti a rugalmas feszültség elemeit tüdőszövet, mint a, például, amikor tömörítés vagy obstruktív atelectasia, a kapott tompa hangot a dobhártya árnyékban (tompító-dobhártya hang) fölött atelectasia ütőhangszerek zónában. Azt is kapnak a betegek ütőhangszerek lebenyes tüdőgyulladás az első szakaszában a áramlás, amikor alveolusok a gyulladt levegőben frakciót együtt kis mennyiségű folyadékot tartalmaz.
A teljes hiánya a levegő egy egész lebeny a tüdő vagy ezek részei (szegmens) figyelhető meg:
a) lebenyes tüdőgyulladás tömítő lépésben, amikor alveolusok tele vannak gyulladásos izzadmány fibrinmonomert tartalmazó;
b) képződése a tüdőben nagy üreg töltve gyulladásos folyadékkal (köpet, genny, ciszta, stb), vagy egy idegen levegő nélküli szövet (tumor); c) a folyadék felhalmozódása a mellhártya üregbe (transzudátumok, váladék, vér). Percussion felett levegőtlen tüdő rész vagy a folyadék feletti felhalmozódott a mellhártya üregbe ad csendes, és egy rövid magas hangot, amely az úgynevezett tompa, hasonlósága szerint annak hang ütős levegőtlen szervek és szövetek (máj, izom), máj- vagy izmos hang. Azonban, az abszolút tompaság, hepatikus teljesen azonos hang figyelhető csak jelenlétében nagy mennyiségű folyadék a mellhártya üregbe.
A növekedés a levegőben tartalom a tüdőben következik be, amikor a tüdőtágulás. Tüdőtágulás ütőhangszerek hang a megnövekedett könnyedség és csökkenti rugalmas feszültség a tüdőszövet, szemben a tompító-dobhártya hangos hanem timpanikus árnyalatú. Ez hasonlít a hang, amely akkor jelentkezik, ha a párnára vagy doboz, így ez az úgynevezett egy doboz hangot.
Fokozott könnyedség fény jelentkezik egy nagy részét a formáció abban gladkostennoi üreget levegővel töltve és coobschayuscheysya hörgők (tályog üreg TB). Ütős hang egy üregben dobhártya. Ha az üreget a mérete kicsi és könnyű mély a felületről a mellkas rezgések tüdőszövet ütőhangszerek szélütés nem tudja elérni az üreget, és az ilyen esetekben haspuffadás fog otsutstvovat.Takaya üreget a tüdőben érzékeli csak fluoroszkópia.
Felett egy nagyon nagy (átmérő 6-8 cm) sima falú üreget - fog dobhártya ütőhangszerek hang emlékeztető hangot, ha ütött fém hang úgynevezett Ezek a fémes ütőhangszerek hang. Ha egy ilyen nagy üreg található felületesen és hörgő jelentett egy szűk résen fel a válaszok ció, ütős hang felett válik egyfajta csendes zörgő hangot - „a hang egy repedt fazék”.
A topográfiai ütőhangszerek. A topográfiai ütőhangszerek meghatározásához használt 1) a tüdő felső határokat vagy magasságának álló tetejét, 2) alsó korlát; 3) a mobilitás a csökkenti a pulmonáris régióban.
A felső határ fény mögött mindig az határozza meg ^ azokat a saját álláspontját a tövisnyúlványtói VII nyakcsigolya Ehhez-plessimetr ujját helyezzük a supraspinatus fossa párhuzamos gerinc penge és az ólom ütős annak közepén, miközben-plessimetr ujj fokozatosan permutál irányában felfelé található pont 3-4 cm-es oldalsó hogy tövisnyúlványtól a VII nyakcsigolya, az ő szintjén és percussing amíg butaság. Normális esetben, a magassága a tetejét a hátsó helyzetben található, körülbelül szintjén neurális folyamatok VII nyaki csigolya.
Annak meghatározására, a határokat a tüdő alsó ütőhangszerek termelni lefelé konvencionális módon topográfiai függőleges vonalak. Először határozza alsó határát a jobb tüdő elülső és okologrudinnoy sredneklyuchichnoy vonalak oldalirányban (keresztben) -A elülső, középső és hátsó hónalji vonalak a hátsó - a tokmány és paravertebralis vonalak. Az alsó határt a bal tüdő határozza csak az oldalsó oldalon a három hónalji vonalak és a hátsó-oldalon a penge, és paravertebrális vonalak (elölnézet a bal tüdő alsó határa a szív nem határozzák meg a helyét). Ujj plessimetr ütős fektetni között élek párhuzamosan az élek és ez lesz a gyenge és egyenletes ütésektől. Mellkasi ütős általában kezdik termelni az elülső felülete a második és a harmadik bordaközi (vízszintes vagy függőleges helyzetben a vizsgálat); oldalán a felület hónalj (a beteg ülő vagy álló felemelt karú fektetve a fej), és a hátsó felület - a hetedik bordaközi térben, vagy a lapátszög, amely végződik szélén VII.
Az alsó határ a jobb tüdő, mint általában, azon a ponton átmenet a tiszta tüdőhangok unalmas (tüdő és a máj határ). Kivételesen, a levegő jelenlétében a hasüregben, mint például a perforáció a gyomor vagy nyombélfekély, máj tompaság eltűnhet. Ezután az oldalon az alsó határ helyzetben egyértelmű tüdőhangok átlép a dobhártya. Az alsó határt a bal tüdő az elülső és középső hónalji vonalak határozzák meg az átmenet egyértelmű tompulás pulmonális hang-timpanikus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az alsó felülete a bal tüdő át a membrán érintkezésbe egy kis levegő nélküli testet - a lépben, és az alján a gyomor, így a dobhártya ütős hang (térben Traube).
Egyének normosthenic test egy alsó határa a következő helyen (1. táblázat).
A helyzet az alsó határ a fény függően változhat alkotmányos jellemzői a szervezet. A személyek aszténiás testalkat ez valamivel alacsonyabb, mint a normostenik, és található a szélén, és ez az él a megfelelő bordaközben, a hypersthenics - valamivel magasabb. Az alsó határ a fény átmenetileg feljebb kerül a nők az elmúlt hónapban a terhesség.
Beosztás a tüdő alsó határok és változhat a különféle patológiás állapotok, fejlődő a tüdőben, és a mellhártya; rekeszizom és a hasi szerveket. Ez a változás előfordulhat akár a kiszorításos vagy alacsonyabb határt, és miatt emelkedik: Ez lehet akár az egyoldalas vagy kétoldalas.
Bilaterális ptosis tüdő alsó határ figyelhető akut (asztmás roham) vagy krónikus (emphysema) bővítése a tüdő, valamint egy éles csillapítás hang a hasi izmok és hasi szervek előesés (visceroptosia). Az egyoldalú ptosis az alsó határ a fény is okozott helyettes tüdőtágulás egy lámpa ki van kapcsolva, amikor a másik fény a légúti aktus (váladékos mellhártyagyulladás, hydrothoraxra, légmell) egyoldali bénulás membrán.
Offset világít az alsó határ gyakrabban egyoldalú és függ, az első helyen. ráncosodását tüdő kinövést ott kötőszövet (fibrózis, tüdőfibrózis), vagy teljes elzáródása tumor Lobar bronchus ami fokozatos atelectasia, atelectasia; másrészt a felhalmozási a mellüregből folyadékot vagy levegőt, amely fokozatosan kiszorítják felfelé és középen könnyen gyökér; Harmadszor, ha hirtelen megnő a májban (rák, szarkóma, Echinococcus) vagy növelése a lép, például krónikus mieloid leukémia. Bilaterális tüdő növekedése alsó határ lehet egy nagy összejövetel a hasi folyadék (aszcitesz), vagy a levegő-perforáció következtében a jöjjön akut gyomorfekély vagy nyombélfekély, és szintén éles puffadás.
Vizsgálata után a helyzet a fény az alsó határ alatt nyugodt légzés meghatározzák a mobilitás tüdő élek maximális belégzés és kilégzés. Ez a fény az úgynevezett aktív mobilitást. Általában csak meghatározza a mobilitás a alsó széle a fény, sőt, a jogot a három vonal - linea medioclavicularis, axyllaris média et linea scapularis, a bal oldalon - két - linea axyllaris média et linea scapularis.
A mobilitása az alsó széle a bal tüdő a midclavicular vonal miatt nem detektáltak a helyét a régióban a szív.
A mobilitása az alsó széle a tüdőben a következőképpen határoztuk meg: az első meghatározott alsó határ tüdő normális fiziológiás légzést, és jelölje meg dermography. Ezután kérjük meg a beteget, hogy a maximális belégzés és tetőpontján, tartsa vissza a lélegzetét. Finger-plessimetr inhalálás előtt kell kimutatni az alsó határvonal a tüdő. Követve egy mély levegőt, tartsa az ütős, fokozatosan halad lefelé az ujját a 1-2 cm, amíg az abszolút hülyeség, ahol dermography felső széle mentén az ujj egy második jelet. Ezután a beteg végzi a maximális kilégzési és tetőpontján lélegzetét. Közvetlenül azután kilégzést termel ütős egészen tiszta tüdő hang, és a határ relatív tompító termográfhoz hogy egy harmadik jelet. Ezután centiméteres mérőszalag a távolságot a második és a harmadik jelet, amely megfelel a maximális mobilitást az alsó tüdőrégiót. Fiziológiai oszcillációk aktív mobilitás tüdő alsó széle átlagolt 6-8 cm (belégzési és kilégzési).
Ha súlyos a beteg állapota, amikor nem tudja tartani a levegőt, és más módszert alkalmaznak meghatározására mobilitás az alsó tüdőrégiót. Miután az első jelölés az alsó határ a tüdő alatt nyugodt légzés, a beteg kérte, hogy vegyen egy mély lélegzetet és kilégzés, amelynek során termelnek folyamatos ütős ütés, fokozatosan halad lefelé az ujját. Először ütős hangzás belégzés során hangos és alacsony, és kilégzéskor - csendes és magasabb. Végül elér egy olyan pontot, amelyen ütős hang lesz ugyanolyan erős és magassága egyaránt közben belégzés és kilégzés. Ez a pont, és megvizsgálja az alsó határ maximális belégzés. Ezután, az ugyanabban a sorrendben, meghatározva alsó határát az a maximális kilégzési tüdőben.
Csökkentett mobilitása az alsó széle az aktív fény figyelhető meg gyulladásos beszűrődés vagy stagnál nagyszámú fény, csökkenti a rugalmas tulajdonságait a tüdőszövet (emphysema), az ömlesztett váladék folyadék a mellhártya üregbe, és közömbösség vagy fúziós a mellhártya rétegek.
Bizonyos patológiás feltételek könnyen meghatározhatók, és az úgynevezett passzív mozgathatósága alsó szélei a fény, azaz. E. A mobilitása tüdő élek, amikor változik a beteg testének helyzetét. Az átmenet test egy függőleges helyzetben, hogy vízszintes szélén a tüdő alsó ereszkedik mintegy 2 cm-es, és egy helyzetben a bal oldalán az alsó széle a jobb tüdő lehet elmozdul lefelé 3-4 cm. A kóros állapotok, mint például a pleurális összenövések, elmozdulása az alsó él Can tüdő ez élesen korlátozott.