A szívritmuszavarok és vezetését a gyermekek
Megbízható adatok előfordulásának aritmiák gyermek van. A szerkezet a szív-érrendszeri betegség gyermekkori aritmia tartalmazhat (a felvétel) 2,3-27%, de gyakran kimutathatók egészséges gyermekek. Szívritmuszavar és vezetési kimutatható gyermekek számára minden életkorban, beleértve az újszülötteket; feltárják még egy magzat. A frekvencia növekedésével a pubertás.
Etiológiája és patogenezise
Az aritmiák lehet veleszületett vagy szerzett szív- és kondicionált, és kombinált extrakardiális okokból. A szívritmuszavar okai vannak veleszületett és szerzett szívbetegségek, reumás szívbetegség és nem rheumás carditis, fertőző endocarditis, cardiomyopathia és más szívbetegségek.
Kiderült, hogy világos kapcsolat a PMK ritmuszavarok és egyéb apró anomáliák kialakulásának szív. Az aritmiák alakulhatnak betegségek az idegrendszer és az endokrin rendszert, sok szomatikus rendellenességek, akut és krónikus fertőző betegség, mérgezések, túladagolás, vagy nem megfelelő választ adnak gyógyszerek, hiány bizonyos nyomelemek (Mg, Se). A formáció ritmuszavarok befolyásolja érzelmi és fizikai stressz, valamint a vegetatív dystonia szindróma és pszichogén kapcsolatos rendellenességek nem szívsebészeti betegség.
A fő kóroki tényezőt figyelmen ritmuszavarok rendellenességei ingerképzési és / vagy sebességét a hajtás következtében a depresszió a szinusz csomó funkció aktiválása méhen kívüli pacemaker működését és tartozék utakat. Ezek a betegségek a gyulladásos, degeneratív, nekrotikus és szklerotikus folyamatok a szívizom és a vezetőképes rendszer a szív vagy miatt elektrolit egyensúly, ami a megváltozott sejtek anyagcseréjét és ion összetétele a belső környezet a szívizomsejtek.
Korú gyermekek ritmuszavarok gyakran nem szívsebészeti eredetű. Ugyanakkor ez fontos szerepet játszik perinatális patológia (káros terhesség és a szülés, a koraszülés, méhen belüli alultápláltság, fertőzések), ami sérti a morfogenezisében és funkcionális éretlensége a szív ingerületvezetési rendszer. Perinatális központi idegrendszeri károsodást okozhat zavarokat az autonóm szabályozás ritmus változó kapcsolatok szimpatikus és paraszimpatikus a vegetatív idegrendszert, ami elektromos instabilitás, a szívizom és a szív ingerületvezetési rendszer, és a csökkentett működési tartalék kapcsolat adaptációval sympathoadrenalis szívritmus szabályozás.
- Megsértése automatizmus (nomotopnye - sinus arrhythmia, tachycardia és bradycardia, heterotóp - extraszisztole, paroxizmális tachycardia és neparoksizmalnaya, és pitvar fibrilláció és kamrai).
- ingerületvezetési zavarok (sinuauricular, intraatrialis, atrioventrikuláris, intraventrikuláris blokkok).
- Kombinált szívritmuszavarok (beteg sinus szindróma, atrioventricularis disszociációt, kamrai Preexcitáció szindróma).
A történelem gyermekek szívritmuszavarok gyakran felfedi negatív a perinatális időszakban, családi terhelt szív- és érrendszeri betegségek, a visszatérő akut fertőző betegségek és elváltozások a krónikus fertőzés. A vizsgálat, gyakran mutatnak magas vérnyomás-vízfejével szindróma, a maradék neurológiai tüneteket, a különböző pszicho-vegetatív rendellenességek, megnyilvánulásai kötőszövet dysplasia, néha - késleltetett motoros fejlődés és a pubertás.
Ritmuszavarok gyermekeknél gyakran tünetmentes, ami lehetetlenné teszi, hogy létrehozza az időben a megjelenésüket. Körülbelül 40% -a az aritmia detektált véletlenül (EKG-n) vagy szemrevételezéssel kapcsolatban az átadott SARS. Gyermekek ritkábban felnőttek panaszkodnak szívdobogás érzés zavarok a szívben, hogy gyengült, sőt a súlyos formák ritmuszavar. Ezen túlmenően, a nem ivarérett és pubertás korban aritmiák lehet egy élénk érzelmi, pszicho-vegetatív rendellenességek által okozott és a kapcsolódó egyéb szív- és extrakardiális panaszok: fájdalom a szívében, ingerlékenység, alvászavarok, meteosensitivity. Ha aritmiák gyengeség, szédülés, és ájulást (sinus bradycardia, AV-blokk, beteg sinus szindróma, paroxizmális tachycardia).
Objektív vizsgálata gyerekeknél szívritmuszavarok mutatható gyors vagy lassú szívverés, változások az ő karaktere (rossz időszakos elvesztése, váltakozó időszakokban fokozott gyakorisága és lassítás, átmeneti vagy tartós gyengülése a pulzushullám jelenléte kompenzációs szünet). Selejtező másik fő jellemzői a kardiovaszkuláris rendszer (vérnyomás, szív mérete, hangzás hangok, szívzörejt) lehetővé teszi, hogy létre vagy megszüntesse a kardiális patológiát okaként az aritmia.
Az elsődleges módszer azonosítása és értékelése aritmia - EKG. Ennek segítségével lehet kimutatni tünetmentes arrhythmiák, mint egyetlen extrasystolék, Wolff-Parkinson-White-szindróma, hátráltatása pitvar-kamrai vezetési, a pacemaker migráció. Gyakran során EKG gyermekeknél felfedi szinusz aritmia és izoláljuk egy nem teljes blokádja jobb köteg ág blokk, egy változata a kor norma.
Klinikai és elektrokardiográfiás vizsgálatot lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy milyen típusú aritmia (funkcionális vagy szerves) különösen a ritmuszavarok. Extrasystolék funkcionális eredetű leggyakrabban észlelt pre- és serdülőkor, nem stabilak, hajlamosak eltűnni, vagy jelentősen lelassul, ha változik a testhelyzet és a megerőltetéstől. Beats származnak többnyire a jobb kamra, vagy egy supraventricularis eredetű.
Annak érdekében, hogy eredetének tisztázása aritmia végzett kardio intervalografiyu, napi Holter EKG-monitorozás, funkcionális vizsgálatok: terhelés (vizsgálati dózis fizikai aktivitás, kerékpár ergometria, futópad-teszt) és a kábítószer-[atropinovaya propranolollal izoprenalin (izadrin) giluritmalom et al. ]. Ha úgy gondolja, hogy az ökológiai szívkárosodás magatartás röntgen vizsgálat és echokardiográfia. Szintén szükség van, és a pszichológiai értékelés a vegetatív gyermek állapotát, neurofiziológiai vizsgálata [EEG echoencephalography (EhoEG) REG] konzultáció neurológus, fül-orr endokrinológus, szemész.
Holter monitorozás lehetővé teszi jelentősen nagyobb, mint a standard EKG aritmiák detektálása még az egészséges gyermek (pacemaker migráció, aritmia, stb), és meghatározzák a kapcsolatot az időszakokra a nap és az éjszakai alvás (cirkadián függőség), amely hatással van a választott kezelési módszer.
A tanulmány a vegetatív idegrendszer megerősíti azt a jelentős szerepet annak diszfunkció szívritmuszavarok. Így a túlsúlya paraszimpatikus és szimpatikus hatások hiányban során feltárt ütés, lassuló vezetési atrioventrikulyarnoi, valamint gyermekekben krónikus tachiaritmia és pitvarfibrilláció is.
Az összetett esetekben egy speciális kórház tölteni elektrofotográfiát atrionodalnoy vezetési rendszer, felszíni EKG-térképezés (helyileg diagnosztizálására aritmia) és egyéb speciális nyomozási technikák.
Számos szívritmuszavarok (izolált tachikardia és bradycardia, extraszisztole monotopnye ritka szeszélyes, fény fokú vezetési zavarok, pacemaker migráció) általában nem kíséri egy szerves szívbetegségek és megkülönböztetetten a szubjektív tünetek és előfordulhatnak meglehetősen kedvező. Egyes formái ritmuszavarok, különösen tartós, ronthatja a beteg állapotát, befolyásolja hátrányosan hemodinamika, ami csökkentheti a szív teljesítményének és sérti a koronária keringés és az eredmény kedvezőtlen eredmény. Ez akkor lehetséges, ha supraventrikulyarnoi és kamrai tachycardia, aritmia politopikus gyakori, jelentősen lassítja a szívfrekvenciát, AV-blokk, szindróma hosszúkás Q-T intervallum (Romano-Ward-szindróma).
A csecsemők és kisgyermekek ritmuszavarok előfordulhatnak tünetmentes, és nehéz, szövődményekkel. Az idősebb gyermekek, az előrejelzés ritmuszavarok általában kedvező, de a tartós szívritmuszavar, különösen a súlyos formák is vezethet kedvezőtlen kimenetelét.
Az aritmia kezelésére, különösen életveszélyes, végezzük szigorúan egyénileg, attól függően, hogy származás, formáját, időtartamát és hatással van a jó közérzet és a gyermek állapota miatt hemodinamika. Meg kell állítani a szívritmuszavar és a fenntartó kezelés kiújulásának megelőzésére. Minden típusú ritmuszavarok kell végezni egyidejűleg a szív- és szívsebészeti okai őket.
- Alapvető terápia magában foglalja iránymérő (legalább 2-3 hónap) alkalmazása nootropikumok [piracetam, piritinol (például encephabol), a gamma-aminovajsav (például aminolone), glutaminsav, Phenibutum, karbamazepin, hopantenic savval (például, kórokozó) nikotinoil , gamma-amino-vajsav (pikamilon)] korrekciójára rendellenességek és neuro trofikus normalizációs folyamatok az idegrendszerben. A hatékonyság a sejtmembrán stabilizátorok és antioxidánsok [E-vitamin és az A, citokróm C, Vetoron, etidronsav (ksidifon)] azt jelenti, kijavítása anyagcsere-folyamatokat a szívizomban [C-vitamin, B1. B2. B15. Benfotiamin, kálium-orotát, inozin (például Riboxinum), levokarnitin, orotsav, magnézium-só (magnerot)], valamint a rendellenességek az elektrolit-egyensúly [kálium-aszpartát és a magnézium (például asparkam, Pananginum), kálium-klorid, kalcium-glicerofoszfát]. A kombinált kezelés alkalmazott értágítók [vinpocetin (például Cavintonum) vinkamin, pentoxifillin (például Trental)] angioprotectors [pirikarbat (parmidin)] Bellataminalum, biogén stimulátorok (Aralia tinktúra, citromfű, ginzeng, zamanihi). A szekvenciális ezeknek a szereknek gyakran vezet a normalizációs betegek állapota, megszüntetése ritmuszavar vagy javítsák a hordozhatóságot. Ájulás, szívroham igényelnek speciális terápiás megközelítést, mivel előfordulhat, hogy az eredmény nem csak a nehéz ritmuszavarok, hanem a kapcsolódó hemodinamikai és más rendellenességek.
- Antiarrhythmiás [prokainamid (prokainamid), amiodaron, lidokain, verapamil és mtsai.] A gyermekek használják bizonyos korlátozások annak a ténynek köszönhető, hogy ezek nem mindig kellően hatékony, és jelentősen nagyobb valószínűséggel, mint a felnőttek okoznak mellékreakciókat (csökkenése a vérben nyomás és a szívizom összehúzódó, áramlatok romlása ritmuszavarok, vezetési lassuló). Alkalmazásuk indokolt súlyos intolerancia szubjektív ritmuszavarok jelentős hemodinamikai változások, valamint az államok rossz prognózissal (rohamokban jelentkező tachycardia, gyakori kamrai és supraventricularis extrasystolék, pitvarfibrilláció). Paroxizmális tachycardia lehet állítani beadása propranolol (például obsidan) vagy verapamillal (például isoptin). Meghatározása jelzések használatára vonatkozó antiaritmiás gyógyszerek, egyéni választása végzik a kórházban.
- Amikor vezetési zavarok (izolált vagy kísérő egyéb aritmiák) agonisták is használhatók [izoprenalin (izadrin) orciprenalin (például alupent), norepinefrin)], atropin, és glükokortikoidok (a magas fokú pitvar-kamrai blokk). A szindróma hosszúkás Q-T intervallum kell lennie hosszú távú alkalmazása a ß-blokkolók.
- Bizonyos tartós, prognosztikai kedvezőtlen életveszélyes ritmuszavarok (paroxizmális supraventricularis és kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció) látható, aki olyan szív defibrilláláshoz helyreállítása sinus ritmus. Amikor a magas fokú AV-blokk, és néhány esetben, és a beteg sinus szindróma hajtjuk pacemaker. Rezisztens betegeknél terápia és krónikus rohamokban neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia, pitvari fibrilláció lehet jelezni Cardiac kezelést.
Beteggondozó megfigyelés rendszeresen kell; gyakorisága határozza meg attól függően a mögöttes betegség (reuma, reumatikus karditisz, veleszületett szívbetegség, vegetatív dystonia-szindróma, stb) formájában aritmia és annak folyási jellemzőit.
Választható dinamikus ellenőrzését EKG szerint jelzések előírt napi Holter és egyéb vizsgálatok. Szintén végrehajtásának figyelemmel kísérése orvosi receptek és a kezelés hatásosságát. Beteggondozó megfigyelése gyermekek ritmuszavar nincs időbeli korlátozás, és gyakran addig folytatjuk, amíg továbbítását a beteg felügyelete alatt a terapeuta serdülőkorban. Gyermek kórházban kezelik az első negyedévben megfigyelhető, minden hónapban, legfeljebb 1 évig - legalább 1 alkalommal 3 hónapon keresztül, majd - 1 alkalommal hat hónapon belül.
Megelőzés ingerületvezetési és ritmus zavarok megszüntetését célzó hajlamosító tényezők. Azzal a céllal, a korai felismerés a ritmuszavarok, célszerű, hogy rendszeresen EKG-monitorozás, különösen a legmagasabb kockázati fejlesztési periódusa (újszülötteknél, 4-5, 7-8 és 12-13 év). A másodlagos megelőzés magában fenntartása normális ritmikus tevékenység a szív aritmiák és a progresszió megelőzésére, és magában foglalja egy sor nem-gyógyszerhatások (pszichológiai korrekció, helyreállító intézkedéseket, fizikai kezelés) és a gyógyszeres kezelés (tanfolyamok nootrop, membrán stabilizáló szerek, antioxidánsok és mások.), Függően az adott esetben.
A legtöbb szívritmuszavar gyermekkorban jóindulatú, reverzibilis és nem terheli a prognózist az élet. Azonban a csecsemők és kisgyermekek, akkor is okozhat a fejlesztési arrhythmogén kardiomiopátia vagy szívelégtelenség vezethet korai rokkantság és akár halált is okozhat. Rossz prognózisú neparoksizmalnaya krónikus és a paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, megszerzett teljes keresztirányú szív-blokk. Betegségek által konjugátum tisztítása nagy a hirtelen halál kockázata (általában miatt asystole vagy ventrikuláris fibrilláció), említett szindróma hosszúkás rést Q-T expresszált humán sinus csomópont funkciót, néhány tachyarrhythmiák, különösen kamrai kíséri gyengeség, szívizom-ischaemia, pangásos szívelégtelenség, az artériás a magas vérnyomás.