A tanfolyam és eredményeinek terhességek nőbetegek IVF után
A tanfolyam és eredményeinek terhességek nőbetegek In vitro megtermékenyítés után, attól függően, hogy milyen típusú meddőség
AM Feskov, VV Grabar, IA Feskova, EV Blazhko
Center for Human Reproduction (rendező - Orvos professzor AM Feskov).
Meddőség kezelése útján az in vitro megtermékenyítés (IVF) biztosítja a lehetőséget, hogy észre szaporodási funkció párok ígérő amelyet korábban kezelésére, mint például a méhkürt-elzáródás. Alkalmazás szoftver lehetővé teszi a véradás oociták szerezni terhes nőknél súlyos vagy korai petefészek hipofunkciójával, beleértve a korral járó változások [2, 6]. Segítségével az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) szinte teljesen megoldotta a problémát leküzdeni súlyos formáinak férfi meddőség, így terméketlen férfiak genetikailag a gyermek anyja. [1]
Azonban a terhesség IVF programok csak a kezdeti szakaszban, majd egy nem kevésbé fontos célok a vemhesség és a szülés egészséges gyermek [3, 5]. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csoport az áteső betegek IVF programot alkotják a beteg idősebb korosztály, gyakran a különböző extra-és nemi betegségeket, a terhesség alatt jellemzi ilyen magas előfordulási a vetélés és szülészeti betegségek, amelyek semlegesítik a sikere a program [3, 7].
A vizsgálat célja az volt, hogy vizsgálja meg a jellemzői a tanfolyam és eredményéről egyedi terhessége miatt bekövetkező IVF különböző típusú meddőség.
Anyagok és módszerek
1. csoport tartalmazza 82 (47,1%) betegeknél, akiknek terméketlenség tuboperitoneal (TNB), beleértve a 23 (28%) az abszolút petevezeték meddőség. 2. csoport voltak 54 (31,1%) nők meddőség endokrin, akik közül 6 (11,1%) betegnél hiperprolaktinémia, 33 (61,1%) a policisztás petefészek szindróma (PCOS), 15 (27,8 %) - hyperandrogenismus mellékvese eredetű.
3. csoport alakult 38 (21,8%) betegek férfi faktor meddőség.
Klinikai megfigyelések és vizsgálata terhes nők óta lefolytatott kimutatására a terhesség (ultrahang és a tanulmány eredményeit? Szérum hCG), amíg a szállítás.
Szabályozott petefészek-stimuláció protokoll (CSR) alapján határoztuk meg a beteg petefészek tartalék. Minden nő a 3. csoport, és néhány, a 1. és 2. csoport végeztünk IVF és ICSI.
Minden beteg, amellett, hogy általános klinikai vizsgálat, folytatott egy sor speciális vizsgálatok, beleértve a prenatális szűrés veleszületett és örökletes betegségek, a magzat: azonosító RARR- A. hCG szintje 10-12 hét. HCG, AFP 16-18 hét. Ultrahang 11-13 hét. és 18-20 hét.
Statisztikai eredmények kezelésére is végeztük Statistica 6,0 programot. A különbség az indexek tekintettük statisztikailag szignifikáns P<0,05.
EREDMÉNYEK ÉS
A betegek az 1. csoportban kedvező eredmény I trimeszterében volt 76 (92,7%).
A 53 (64,6%) a női I trimeszterében bonyolult volt, a leggyakrabban történt fenyegető vetélés (a 26-31,7% a nők). Értékelésekor hormonális állapotát terhes nők ebben a csoportban átlagon felül, a progeszteron szintje a normához képest szempontjából 3-4 hét. amely ahhoz vezetett, hogy a relatív hipoösztrogenizmus, és magyarázni, mint a hiperaktivitás sárgatest, és exogén módon beadott progeszteron gyógyszerek.
Változások a formában hemostasiogram hiperkoaguláció a plazmában és érrendszeri trombocita-linkek találtak mind a 26 (31,7%) a terhes nők fenyegető vetélés az I. trimeszterben. Így, hyperfibrinogenemia volt megfigyelhető 22 esetben (26,8%), fokozott vérlemezke-aggregáció - 9 (10,9%) betegnél, 39 (47,6%) detektált kombinált zavara vérzéscsillapítás. A 16 (19,5%) betegnél hematológiai változások jegyezni, a háttérben autoimmun folyamatok kimutatott antitestek a kardiolipin és a foszfolipidek, a lupus antikoaguláns.
Genitális fertőzés az I. trimeszterben három TNB történelem és a fenyegetés a terhesség volt kimutatható 20 (24,4%), az aktiválás egy vegyes herpeszvírus-fertőzés (CMV, HSV, enterovírus fertőzés) diagnosztizáltak 12 (14,6%), reaktiválódását herpeszvírus fertőzés kombinálva chlamydia - 8 (9,8%). Így, fenyegető vetélés betegek 1. csoport eredménye volt a hormonális egyensúly és hemostasiological és krónikus gyulladásos betegségek, a nemi szervek.
Annak ellenére, hogy a megelőző és terápiás beavatkozások megőrzése terhességek 6 (7,3%) csoportba tartozó betegek 1 történt reprodukciós veszteségek: 4 (4,9%) esetben - a fejlődő terhesség 2 (2,4%) - a spontán abortusz.
Ha összehasonlítjuk a paramétereket az 1. csoportba betegek kedvező és kedvezőtlen eredmény azt trimeszterében kiderült, hogy a nők között megszünteti a vemhességi arány a gyulladásos Genesis petevezeték elzáródás volt 3-szor magasabb, mint a nők az azonos csoport kedvező persze trimeszterében (p<0,05). В подгруппе женщин с репродуктивными потерями в I триместре бесплодие было первичным у 55 (67,1%), в подгруппе с благоприятным течением I триместра беременности – у 27 (32,9%).
Alatt II trimeszterében nélkül szülészeti komplikációk terhesség volt 60 (73,2%) a nők, és kiderült, hogy világos tendencia normalizálása áramlási betegeknél terhességi komplikációk I trimeszterében. Nem figyeltek meg klinikailag jelentős tünetek a hemosztázis és aktiválása autoimmun folyamatok tártak fel, sem a betegek ezen alcsoportjában. Frekvencia akut vírusos és bakteriális fertőzések II trimeszterében csaknem változatlan maradt képest I trimeszterében (16 eset, 19,5%).
II trimeszterében kedvezőtlen kimenetele megfigyelt csak 1 (1,2%) beteg. Amikor ez történt istmikotservikalnaya hiba (CIN), a 16 hét, hogy nyilvánvaló. terhesség. A történelem e beteg 5 abortusz, bonyolítja méhnyálkahártya. A koraszülés a III trimeszterében történt 7 (8,5%) a nők, akik közül 1 (1,2%) - a 28-34 hét. 6 (7,3%) - a 35-37 hét. Ezeknél a betegeknél a terhesség alatt bonyolította, krónikus veszélyt a terhesség a háttérben urogenitális fertőzések. A 4 (4,9%) betegek koraszülés fordult elő idő előtti burokrepedés, gyakran assotsiruetsya a urogenitális fertőzés. A 72 (87,8%) a nők készült császármetszés, más esetekben többször szülés volt spontán.
Így a hozzájáruló tényezők elvesztése reproduktív női csoport 1 primer karakter meddőség, gyulladásos Genesis a méhkürt-elzáródás, perzisztencia a krónikus urogenitális fertőzések.
Reprodukciós veszteségek az I trimeszterében nőknél a 2. csoport elérte a 25,9% (14), ami 3,5-szer magasabb, mint az arány az 1. csoportban (p<0,05), при этом у 9 (16,7%) беременность была замершей, у 5 (9,2%) - самопроизвольный аборт.
Ennek a csoportnak a 40 női kedvező eredménnyel I. trimeszter morbiditás I trimeszterében 31. volt (57,4%), a leggyakrabban előfordult fenyegető vetélés (28; 51,9%). Így, a frekvencia a fenyegető vetélés nőknél, akiknek a kórtörténetében meddőség endokrin 2 meghaladta a pontszám a csoportban 1 (p<0,05). У 15 (27,7%) пациенток с угрожающим абортом выявлен дисбаланс между высоким уровнем стероидных гормонов (прогестерона, эстрадиола, 17-ОПК) и нормальными цифрами ?-ХГЧ.
A 26 (48,1%) betegnél ez a csoport feltárta hiperkoaguláció a plazma és vérlemezke vérzéscsillapítás, ami 1,9-szer magasabb, mint a frekvencia hemosztatikus rendellenességek nőknél, akiknek a kórtörténetében TNB (p<0,05). У 6 (11,1%) беременных этой группы нарушения гемостаза сопутствовали активации аутоиммунных процессов (антитела к фосфолипидам, кардиолипинам, волчаночный антикоагулянт).
A krónikus fertőzés az urogenitális I trimeszteri abortusz a fenyegető kimutatott 4 (7,4%), majdnem négyszer kisebb, mint az 1. csoportban (p<0,05).
Így a veszélye a terhesség betegeknél endokrin meddőség történelem az eredménye a hormonális egyensúly és hemostasiological.
Kedvező eredmény II trimeszterében volt 37 (68,5%) a nők a 2. csoport, 35 (64,8%) betegnél során II trimeszterében bonyolult volt. Ezzel szemben, a betegek az 1. csoport, a nők és az endokrin meddőség történelem nem jelölt tendenciája a normalizáció áramlások II trimeszterben. A fenyegetés vetélés nők 2. csoport kidolgozott korábbi időszakokban - 16-20 hét. A 8 (9,7%) betegnél (beleértve a 6 PCOS, 2 hyperandrogenismus kevert eredetű) alakult CIN, végeztünk műtéti korrekció 3 (5,5%) esetben nem volt egy abortusz miatt hatástalan korrekció CIN. A meddőség oka ezekben endokrin 3 terhes nők PCOS került kifejezett hiperandrogenizmus (tesztoszteron? 8 nmol / l, DHEAS? 3,9mkg / ml). Így, a vezető oka a reprodukciós veszteség során a II trimeszterében nőknél, akiknek a kórtörténetében endokrin sterilitás CIN közepette hyperandrogenismus PCOS-ben.
A 3 (5,5%) csoportba tartozó betegek 2 bekövetkezett fejlődés korai preeclampsia (ek 26ned.). A 37 (68,5%) a nők, Donoso III trimeszterében terhesség fel 21 (38,9%) volt, fenyegető koraszülés, 15 (27,8%) - preeclampsia.
Ez volt időben történő szállítás a 23 (42,6%) 2 beteg, 14 (25,9%) voltak koraszülés, a 2 (3,7%) a 28. és 30. héten. 12 (22,2%) - a 34-37 hét. Minden nő rodorazresheny császármetszéssel, 34 (62,9%) a jelzések a műtétre volt sürgős - koraszülés, idő előtti leválása normálisan található placenta, romlik a súlyosságát preeclampsia.
Így a 2. csoport betegeknél nagyobb előfordulási reprodukciós veszteségek az I trimeszterében (miatt hormonális és hemostasiological egyensúlytalanság) a II trimeszterében (miatt CIN, kifejlesztett a háttérben hyperandrogenismus PCOS), a magasabb koraszülés, mint az 1. csoportban ( r<0,05).
Során I trimeszterében betegek 3. csoport jellemezve kedvező eredmény 37 (97,4%). Az 1 (2,7%) esetben volt egy fejlődő terhesség anembrionii típusa (kariotípus 45H0).
A frekvencia a szövődmények I trimeszterében szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az 1. és 2. csoportba volt 34,2% (13 nő) (p<0,05). У данных пациенток отмечено незначительное изменение показателей системы гемостаза по типу гиперкоагуляции.
Alatt II trimeszterében ebben a csoportban nem volt a szaporodási veszteségeket és a terhesség morbiditási volt megfigyelhető 8 (21.1%) közülük 7 (18,4%) - fenyegető vetélés, az 1 (2,7%) - enyhe preeclampsia fokozatot.
Időben történő megvalósítás a 3. csoportban a nőstények 34 (89,5%), ami hasonló az 1. csoportban (P? 0,05) magasabb, mint a 2. csoportban (p<0,05). В 3 (8,0%) случаях произошли преждевременные роды в 34-37 нед. с благоприятными исходами для новорожденных. У 9 (23,7%) повторнородящих пациенток проведены роды per vias naturales.
Így a terhesség és a szülés a nők a férfi sterilitás egy kedvezőbb tanfolyamot és következmények, mint amikor tuboperitoneal és endokrin meddőség történetében.
A betegek IVF után képeznek a magas kockázati csoportba tekintetében vetélés, praeeclampsia, koraszülés. Természetesen és eredményeinek fellépő terhességek következtében IVF, nagymértékben befolyásolja oki tényező a meddőség. Megfelelő egyéni figyelmet lehetséges, hogy magas aránya kedvező hatását a terhesség, és olyan betegeknél, férfi meddőség még csökkentheti a frekvencia szállítási császármetszéssel világra.
Perspektívákat az eredmények a terhesség utáni nők IVF mint predgestatsionnoy képzés, korrekcióját célzó hormonális rendellenességek és vérzéscsillapító, csatornázás urogenitális fertőző folyamatok.