Fertőző-gyulladásos utáni szövődmények szívműtét
A prognosztikusan negatív csoportban szövődmények után szívsebészet reaktív gyulladásos és fertőzéses folyamatok a szív (pericarditis, kardiális tályog), mediastinum (mediastinitis), és pleurális üregek (mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás).
gyakori típus). Krónikus orrmelléküreg-fertőzés és gyulladás nem adja át teljesen. Műtéti kezelés arcüreggyulladás endoszkópos műtét sinusitis hagyományos sebészi. vizel. Így személyek, akiknek a kórtörténetében szívbetegség. magas vérnyomás, depresszió.
VI Burakovsky et al. (1972), gennyes fertőzés után szívsebészet betegeknél szerzett szívbetegségek teljesülnek esetek 16% -ában. Jelenleg, a frekvencia az ilyen komplikációk csökken, azonban, mivel azok fontosságát tanatogeneticheskoe, fertőzéses és gyulladásos szövődmények szorosan monitorozni kell bármilyen szívsebészet kórházban.
Sok tényező, amely hozzájárul a fejlesztési kivéve aszeptikus megsértését. Szokatlanul hosszú a művelet időtartama. kiterjedt trauma szövet, amelynek összege attól függ, hogy milyen típusú és jellemzői a valós idejű hozzáférést, cardiopulmonalis bypass és hipotermia. amelyet általában vérszegénység, hypoproteinemia, kóros elváltozásokat a leukopenia, nyirok és vér monociták - mindez sérti az immunválaszt, és további feltételeket, amelyek a szervezetben a fertőzés. Köztudott, hogy a hosszan tartó oxigénhiány fertőzéses szövődmények belül többször gyakrabban.
További kórokozók gennyes gyulladás után szívsebészet vezető - staphylococcus, gyakran kombinálva Pseudomonas aeruginosa, és Streptococcusok. A túlnyomó többsége sebek után is a „tiszta” művelet tartó több mint 1 óra, mikrobák megtelepedni. alá azok felületén a bőr, a levegő és egyéb forrásokból. A fő fertőzési forrás a sebészeti kórház - a fuvarozók a kórokozó a Staphylococcus körében dolgozók és a betegek.
Sztafilokokkusz és streptococcus sebfertőzések jellemzi közös elhalt szövetek körül változások a tenyésztés kórokozók hatása miatt exotoxin. A nekrotikus szövet kitéve gennyes fúziós, ahol a vezető szerepet a leukociták lizoszomális proteolitikus enzimek, és ezért a felület sebek felhalmozódnak a nagy mennyiségű genny. Nagy aktivitás hialuronidáz ezen szerek lehetővé teszi számukra, hogy behatoljon a kötőszöveti struktúrák mélyen a szövet, ami a fejlődés széles körű tályogok, kelések, gennyes csíkok és trombovaskulitov.
A jellemzője streptococcus fertőzés is lymphogen progresszió útját a fejlődését nyirok rendellenességek, hirtelen duzzanat a szövetek és gyakran nekrotizáló nyirokcsomó-gyulladás.
Patológiai Pseudomonas fertőzés határozza hiánya nekrotizáló kórokozó exotoxin és hyaluronidáz, egy nagy erő az endotoxin, és rothadás enzimek aktivitását. Amikor ez a fertőzés a sebet oldalak rendszeresen megjelennek fekete, mert a rothadás az elhalt szövetek és a szövetekben szomszédos otthonok szaporodás (és halál) mikroorganizmusok, hatása alatt a diffundáló endotoxin gyulladás fejlődik. azzal jellemezve, súlyos keringési zavarok, mint egy éles túltengés, vérzések és bőséges exsudatio fibrin egy kis számú leukociták a váladék.
Gennyes műtéti szövődmények, attól függően, hogy az elosztási folyamat, a klinikai tünetek és súlyosságát két csoportra oszthatók:
szívburokgyulladás
Pericarditis - az egyik leggyakoribb cardialis szövődmények. Műtét utáni pericarditis - egy nehéz, szinte elkerülhetetlen szövődmény szívsebészet, de annak mértéke nagyban függ a jellemzői a műtéti beavatkozás (időtartam, trauma, stb.)
Egy erősen nem-invazív módszer diagnosztizálására pericarditis van echokardiográfia. lehetővé teszi, hogy ne csak a jelenlétét kimutatni pericardialis folyadékgyülem, hanem természetének elemzésére a helyét az epi és a szívburok különböző részein a szív.
Műtét utáni kardiális tályogok
Műtét utáni tályogok szív - prognostically kardiális szövődmények és gemotransfuziologicheskih műveleteket.
- zárt szívműtét (zárt commissurotomy mitralis és tricuspidalis, korrekciója bizonyos formái veleszületett szívbetegség);
gemotransfuziologicheskih műveletek (hemodialízis hemosorption gemafereza, extracorporalis gemoksigenatsii, intravaszkuláris lézeres és ultraibolya vér besugárzás).
mediastinitis
Tüdőgyulladás szívbetegek - az egyik legfontosabb, tanatogeneticheski jelentős komplikáció. A előfordulása értéke több okból mind az endogén (pl. Immundeficiencia jelenlétében vagy gócok krónikus gyulladás krónikus vénás rengeteg tüdő) és exogén (például, a kórházi fertőzések. Beleértve keresztül továbbított a lélegeztető. Csakúgy, mint ismételt műtétek ).
Példa. R. beteg 37 éves, 7 éves kor szenvedő reuma formájában kombinált mitrális (stenosis), trikuszpidális (hiba) és az aorta (kudarc) szelepek zárva tartott mitrális commissurotomy rövid életű pozitív hatása. 5 év után végzett mitrális protézis korong alakú és annuloplikatsiya tricuspidalis alatt cardiopulmonalis bypass. Posztoperatív időszakban bonyolult kitörés varratok mitrális részét képezve sipoly paravalvulyarnogo mely diagnosztizálni ultrahang. Érzékelési szívkamrák feltárta mitrális billentyű-elégtelenségben III fokú és aorta II fokú. 2 hét múlva a beteg egészségügyi tartott varrásra paravalvulyarnogo sipoly és műanyag aortabillentyű alatt ECC. A műtét során kiderült, hogy amellett, varróanyagok kitörés mitrális szárnyak az aorta billentyű két félhold alakú defektus sima élek - csak 6. Ezek a hibák összevarrtuk U-alakú, és a folyamatos varratok. Az átmérője az aorta nyílása 1,5 - 2 cm posztoperatív bonyolult coagulopathic vérzés colliotomy alkotnak egy jobb hemothorax .. 1 nap után. retorakotomiya végzett audit és eláll a vérzés. A posztoperatív időszakban - Légzési tünetek, ezért a 2. napon. reoperációs után elvégzett tracheostomiás ventillátor és folytatódott a tracheostoma. Auszkultáció - sok finom zihálás fent mindkét tüdőben. Radiológiailag - bilaterális pneumatizáció csökkentése tüdőben a mellhártya üregbe - mérsékelt mennyiségű folyadékot. Máj tapintható szintjén a köldök. Spontán légzés hatékony, ha van egy tachikardia, majd bradypnea a növekedés cyanosis és megjelenése szürkés arcszíne. A légcső felszívott kismennyiségű vérzéses köpet. Bigemini jelölve. 5 nap múlva. kivetése után tracheostoma karakter köpet változott - kezdtem evakuálni gennyes köpet, hallgatózás tüdejében nagy mennyiségben - kis bugyborékoló hörgést. A hipertermia megjelent - a 38? C-3, valamint az állam hiperozmoláris (325 mOsm x n -1) elsősorban a fokozott vérnátriumszintet (158 mmol x L -1). A következő 4 nap. annak ellenére, hogy az intenzív antibiotikus kezelés a háttérben továbbra is gépi lélegeztetés volt növekvő jelenség kétoldalú tüdőgyulladás. Aztán ott kollaptoidnoe csökkentik a vérnyomást, 60/20 Hgmm. Art. hirtelen megnő a központi vénás nyomás, hogy 23 cm vizet. Art. Intenzív elővigyázatossággal deksazona, dopmina kardiostimuliruyuschy és más drogok volt egy kis átmeneti hatása. 3 óra elteltével - szívmegállás. Újraélesztés 40 percig sikertelenül.
Bakteriológiai könnyű jelölt Pseudomonas aeruginosa és tsitrobakter a hullamerevség vér mikroorganizmusok növekedését érzékeli.
Így a betegek szívsebészeti beavatkozáson átesett sok, az azonnali halál oka tüdőgyulladás kétoldalú polysegmental.
Szepszis a mai napig - az egyik legveszélyesebb szövődmény után nyitott szívműtét. Emlékeztetni kell arra, hogy az idegen test a szívben (szelepek, tapaszok, stb ...) - egy nagy tartály a mikrobák elszaporodásának. Ha a beteg úgy tűnik, szeptikus bakteriális endocarditis, megtapadását (szervezése folyamatok) az implantátum meredeken lelassul, és a környező szövetet impregnáljuk fibrin és más fehérjék vér. Ezeken a területeken malovaskulyarizovannye alig hatol gyógyszerek.
Bővebben a szívműtét, fertőzés:
A pitvari aritmia - kezelés
Szívműtét - szívritmus-szabályozók, bypass műtét, szervátültetés