Háttér és rákmegelőző méhnyak-betegség
A nyak nyúlik különbséget többrétegű PFSZ-ég ciklikus vaginális epithelium és epitélium (endometrium) méhüregen. Ez az a határ a területen fordulnak elő, és patho-logikai a hámsejtek, elősegíti a háttér-schaya és a rákmegelőző állapotok és az azt követő a malignus növekedést.
Mivel a WHO szerint a világ diagnosztizálnak évente 500.000 méhnyakrák, kulcspozíciót foglal el 3 fő területen:
1) patogenetikai vizsgálati módszerek a megelőzés és a korai diagnózis a
2) kezelésének megjavítására diszplázia és preinvazív rák megelőzésére az invazív rák
3) hatékonyságának növelése a kezelés az invazív rák
Kóros folyamatok a méhnyak van osztva:
1) hiperplasztikus kapcsolatos hormonális rendellenességek (endocervicosis, polip, papilloma, leukoplakia, endometriózis)
2) gyulladásos rendellenességek (igaz erózió, akut és krónikus cervicitis különböző kóroktanú)
3) trauma által indukált (a rés, kifordulás, hegesedés, cervicovaginalis fisztula)
b) rákmegelőző - méhnyakdiszplázia - morfológiai kifejezés, amely jellemzi az intenzív proliferációját atipikus sejt zavar a normális nyaki helyét rétegek; alapján dysplasia képezik a folyamatok a szaporodás és a bazális és a szerkezetátalakítási a lapos többrétegű cervicalis hám parabasalis sejtekben, de anélkül, hogy a felületi réteg és stroma. Diszplázia alakul az éretlen metaplázia réteges laphám, jelentése:
1) enyhe diszplázia - korlátozási folyamat belül a bazális és parabasalis rétegek
2) az enyhe diszplázia - spread eljárás a felére, 2/3 epiteliális réteg vastagsága
3) súlyos diszplázia - a vereség a teljes epiteliális réteg.
epitheliális dysplasia megfigyelhető ép nyálkahártya, és a nyaki érintett területek endocervicosis, polipok a fázisát a epidermizatsii.
Klas-CIÓ a méhnyak patológia YA.V.B HM és n, mint:
I. Gyulladásos nyaki betegség (igaz erózió, cervicitis, endocervicitis, akut és krónikus szeptikus és spe-cific etiológia)
II. háttérfolyamatok
1. ál (különböző kiviteli traumatikus sérülések - erodált ektropin és nyaki törzs).
5. lapos szemölcsöket
III.Predrakovy folyamat - dysplasia (enyhe, mérsékelt, cha-hajlandó).
IV.Preinvazivny karcinóma (intraepiteliális karcinóma).
V. mikroinvazív rák.
VI.Invazivny rák (pikkelyes elszarusodó és neorogovevayuschy, adenokarcinóma, pikkelyes mirigyes dimorfok, rosszul differenciált).
Jellemzése háttér betegségek a méh:
a) leukoplakia - általában fejlődik egyes ál szakaszokban, ahol előfordulhat, hogy különböző rendellenes jelenségek: a túlzott keratinizációs nyaki epithelium (hyperkeratosis), hiányos keratinizációs jelenlétében és távollétében, a sejtmagok a sejtekben keratogialinovogo réteget che shuychatogo hám (parakeratosis ), merítés elszarusodó epiteliális szigetek az alatta lévő szövetbe a szemölcsök közötti kötőszövet (acanthosis).
Morfológiailag (biopszia) különítünk leukoplakia:
1) egy - a hiánya kifejezett proliferációját bazális epithel sejtréteg, vagy ha jelen van, a hiánya atípia
2) atípiás - amikor expressziója proliferatív folyamatok sejt atípia jelenségek tekinthető rákmegelőző állapotban. Ebben a tanítás, leukoplakiával stki uralják a nyálkahártya felszínén papillaris képződmények.
b) eritroplákia - piros területek a nyálkahártya a méhnyak drámaian vékonyított epithelium atrófia; Ezek szabálytalan formájú, könnyen vérzik, ha megérinti. Szövettanilag meghatározott elvékonyodása epitheliumának dyskeratosis jelenségek elvékonyodása a hámréteg A megjelenése-lyayutsya parabasalis és a bazális sejtek dyskaryosis jelenségek, kifejezve a stroma határozza meg a vaszkuláris és limfoid hálózat hisztiocitikus infiltráció.
c) nyaki polipok - kinövések a méhnyakon (Cha rés a falak, a méhnyakon) formájában lábak csatlakozó-notkannym váz (mag) borított többrétegű SVOCs-Kim hengerhám vagy mirigyekbe egy oszlopban. Vannak egyszerű (vagy képződött vas-fibrotikus képződése nélkül proliferatív változás-NY), és adenomás (formáció proliferatív aktivnos Tew mirigyekbe szerkezetátalakítással feldolgozza fokális vagy diffúz jellegű) polipok. Ha a polip felületen, hatálya alá tartozó réteges laphám, hogy van egy elegáns megjelenés kitett csövek és a mirigyek drevovidnovetvyaschimisya szopni-sorok. Amikor átfedő hengerhám jellemző papilláris felülete hasonló ectopia.
Szövettanilag a polipok vannak osztva a következő típusú. mirigyes, rostos, mirigyes, a tiszta rostos, és angiomatous epidermiziruyuschiesya. Nem ritka a polipok gyulladásos változások proyavlyayuschi-Esja leukociták beszűrődése és a különböző formák plazmatiche-ing sejtek. Megsértése esetén a forgalomba a globális fejlődő polipok-duzzanat, pikkelyes metaplasia, vérzés és elhalás. Gyakran vannak kombinálhatók különböző formáit méhnyak patológia-ology (leukoplakia ál) és egyéb betegségek a nemi szervek (adnexitis, colpitis, polipok endo-metria és mtsai.).
Polipok burjánzásos folyamatokkal tekinthető Xia progresszív, különösen, amikor egy redundáns sejt hiperaktivitás.
Amikor proliferáció jelenségek megfigyelt polip növekedéséhez és progressziójához, a epidermizatsii - átfedő mirigyekbe réteges laphám és satnyulást (regressirova-set). A polipok dysplasia van rákmegelőző elváltozások.
d) lapos méhnyaki szemölcsök - abnormális-razras Thaniah réteges laphám a acanthosis típusú (bemerítés-set elszarusodó epiteliális szigetek az alatta kötőszövet a szemölcsök közötti) hosszúkás papillákkal. Leggyakrabban ez egyfajta vírusos elváltozások genitális pu-mekek együtt nyeregtetős (exophytic) és fordított (endofita) szemölcsök. Szövettanilag, a pikkelyes metaplázia jelenléte jellemzi az SPE-fi c-koylotsitov sejtek különböző kiviteli alakok magok változás (növekedés, csökkenés) átlagos és a részlegek felszíni epithelium. Egy tipikus lapos szemölcsök diagnózis papillovirusnoy etiológiájában (HPV-2) egy detektálási koylotsitov - Spec-idézésben epiteliális sejtek különböző mértékben károsítja a magok és kiszorítsa perenuklearnoy vakuolizáció vagy plazmasejtek a periféria (buroksejtekben).
Nyaki rákmegelőző állapot (diszplázia) - kifejezéseket-proliferáció atipikus nyaki epithelium Rushen-it „réteg” nem folytató, pro-folyamat a stroma és a felszíni hám. A diszplázia jellemzi károsodott sejt szerkezete: a polimorfizmus (különösen a magok NYM); nucleocytoplasmic változás állam Stora először növekvő, jól; vakuolizáció és a mitózis (jobb és patológiás). Ezek a kezdetben megfigyelt a bazális rétegben az emelkedés-up, de mindig egy dysplasia konzervatív vagy nem-módosított felületi réteg maloizmenennym sejtek.
Sok diszplázia mutatható ki a leukoplakiát ál-doerozii, polipok, stb
Klinikáján háttér és a rákmegelőző méhnyak betegségek:
1) Nincsenek konkrét panaszokat, a folyamatok általában tünetmentes
2) lehet megfigyelni panaszok jellemző kísérő által-bolevaniyam (gyulladásos, endokrin).
Diagnosztika - vezető szerepet játszik:
1) adatok vizsgálata a tükörben - hívja fel a figyelmet, hogy a felszínen a méhnyak, a szín és a megkönnyebbülés, az alak a külső se-va, a titkos jellege a méhnyak és a hüvely. Könnyen meghatározott polipok, genitális szemölcsök, és lapos, erodált ectropion a sérülésektől és a deformáció a méh sheykl. A jellemző formája van területek leukoplakia (fehéres foltok) és eritroplákia (világos piros foltok elmosódott kontúrok)
2) bacterioscopic és Bacto riologicheskie kutatási azonosítani különböző speciális-nek és a nem-specifikus patogének (rúd-flóra, coccusok, Trichomonas, Gardnerella, Chlamydia), valamint a speciális Viru sologicheskie kutatási azonosítani herpesz vírus (HPV-1) és a papillovirusa (HPV -2).
3) hormonális vizsgálatokban - meghatározott szérum hormonok és vizelet kiválasztás
5) citológia - keneteket vettünk előtt hüvelyi vizsgálat a ectocervix és a szája a méhnyak, valamint egy vizuális patológia - dózisbehatároló.
6) A diagnosztikai kaparás és a szövettani vizsgálat a nyaki biopszia - hozott-darabban kimetszése az elváltozás belül egészséges szövetet szikével keresztül elektrokonizatora vagy konusovid-sósav nyaki amputáció
A kezelés a kóros (háttér és a rákot megelőző) méhnyak állami yany rendelkezik:
1) kiküszöbölve a kóros folyamatot
A komplikációmentes kiviteli alakokban, leukoplakia és eritroplákia a fiatal nők a konzervatív kezelés végezzük kontroll annak hatékonyságát a dinamika, a polipok és a méhnyak szemölcsök látható azok eltávolítása hirurgich lefölözött.
A választott kezelési stratégia méhnyakdiszplázia mértékétől függ a fejlesztési folyamat, vannak más változások és vozras-azt a nőt. A nem vitatott döntés RA-dikalnom beavatkozást lehetővé tette az idősek, valamint kombinációban más betegségek a nemi szervek (mioinozitol-MA a méh, adenomiózis, stb). Azt is jelezte, hogy a kimutatási diszplázia a területek leukoplakiát eritroplákia és retsi-diviruyuschih polipok.
2) megőrzése specifikus funkciók (menstruáció, szex-ügyi, generatív), különösen a fiatal nők;
3) a visszaesés megelőzésére.
A diagnózis után és a választott taktika minden esetben, a kezelés a háttérben, és rákmegelőző méhnyak feltételek tart Xia szakaszból áll:
Stage 1 - a betegségek kezelésében és a korrekció egy organizmus, amely okozhat, és Sub-Heréd létezése méhnyak patológia (gyulladásos-szintű folyamatokkal, hormon és az immunrendszer rendellenességei) - kijelölt AB, gyulladáscsökkentő, Immunocorrecting eszközt (levamizol, metiluracil, T-aktivin, timogen ), hormon gyógyszerek, fizikai terápia (ultrahang, mágneses hatások, stb).
Stage 2 - korrekciója biocönózissal (ökológiai környezet) hüvelyben, mint zajlott RA-it, valamint amiatt, hogy antibiotikum-kezelés lángra-ing folyamatok - eubiotiki tartalmazó Ms-TIONS mikroorganizmus kultúra az emberi flóra - bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, atsilakt, bifikol stb .
3. szakasz - műtét - azonban a megfelelő sebészi, diatermohirurgicheskie módszerek, krioterápia, lézeres megsemmisítése és ezek kombinációi
4. lépés - és posztoperatív kezelése nem áthaladni további korrekciós kezelésére meglévő megsértése - a hüvely vagy a méhnyak oldatok furatsilina vagy kálium-permanganát, kenőcsök antiszeptikumok vagy antibiotikumok
5. lépés - klinikai vizsgálat, irányított visszamarad relapszus-megelőzés, és továbbá a fenntartó a normál homeosztázis - általános állapota becslés, im munnogo homeosztázis, menstruációs funkció, és ha szükséges, korrekciója