Szövődményei akut vakbélgyulladás gyermekeknél - diagnózis ház
A korai időszakban (az első két nap) jellemzi a hiánya komplikációk, az eljárás rendszerint nem terjed túl az eljárás, bár lehet, hogy pusztító formák, és még a perforáció, különösen gyakori gyermekek és az idősek.
Közbeiktatott időszakban (3-5 óra) általában vannak komplikációk:
1) perforáció a függelékben,
2) Helyi peritonitis,
3) thrombophlebitis mesenteriolum folyamat,
4) appendicular beszűrődés.
A késő időszakban (5 nap után) figyelhető meg:
1) diffúz peritonitis,
2) appendicular tályogok (miatt tályogképződés eredő beszivárgás vagy elhatárolása után peritonitis),
3) pylethrombophlebitis - pylephlebitis,
4) májtályog,
5) szeptikémia.
Meg kell jegyezni, némileg önkényes felosztása komplikációk szerinti szakaszaiban az áramlási.
Perforálás - általában fejlődik után 2-3 nappal a kezdete Priest-PA-destruktív formáinak vakbélgyulladás, azzal jellemezve, hogy egy hirtelen fokozódása a fájdalom, az esemény a jelentős peritoneális jelek, festmények helyi peritonitis, a növekedés a leukocytosis. Egyes esetekben, a jelenléte homályos fájdalom a korai időszakban a perforáció pont jelzi a betegek, mint az elején a betegség. Halálozás perforáció Kouzin eléri 9%. Perforált függelék volt megfigyelhető 2,7% felvett betegek korai szakaszában, beleértve a fogadott későbbi időszakokban - 6,3%.
Appendicular beszűrődés - konglomerátum körül találkozásánál a függelék gyulladásos elváltozások a belső szervek - a mirigy, vékonybélben és a vakbélben, amelyet különböző statisztikai-cal adatok 0,3-4,6 12,5%. Ez ritkán diagnosztizálják a pre szakaszban néha csak a műtét idején. Alakul után 3-4 nappal a roham kezdetekor, néha eredményeként perforáció. Jellemző a sűrű képződése tumor a jobb csipő fossa, mérsékelten fájdalmas tapintással. Peritoneális tünetek egyidejűleg eredményeként elválasztó folyamat lecsendesedik, a gyomor lesz puha, amely lehetővé teszi megtapogat infiltráció. A hőmérsékletet általában tartjuk 38 jelölt leukocytosis, szék fogva tartott atipikus helyen infiltrációs folyamat tapintható szerinti eljárásban, hogy az a hely helyen, alacsony helyen lehet tapintható keresztül a végbélben vagy a hüvelyben. Ultrahangos segít. Kétséges esetekben, laparoszkópia végezzük.
A jelenléte infiltráció csak ellenjavallat műtét (amíg ez nem abstsediroval), mint próbálja elosztási eljárás során a konglomerátum szerveinek meg forrasztani azzal a kockázattal jár kár bél, mesenterialis cseplesz és súlyos szövődmények.
A kezelés infiltráció konzervatívnak kell lennie (tartott a kórházban): I / COLD topikálisan, 2 / széles spektrumú antibiotikumok, három / kétirányú perirenalis blokád után egy nap vagy blokád Shkolnikov, 4 / AUIB vagy a vér lézeres besugárzása, 5 / metil-uracil, 6 / dezagriganty vér, 7) a proteolitikus enzimek, 8) étrend - pépesítve levesek, folyékony kása, zselé, gyümölcslevek fruktorye, fehér kekszet. Beszivárog elmúlik esetek 85% -ában, ez általában történik egy olyan időszakban, 7-19 napig 1,5 hónap. Lassú felszívódás infiltrátumok gyanús jelenlétére tumor. Mielőtt elhagyja biztos tett bárium beöntés - kizárni vakbél daganat.
Eltűnése után az összes klinikai tünetek a beteg távozik a kötelező feltüntetése a sebészeti beavatkozás szükségessége - vakbél keresztül 2-2,5 hónap múlva reszprocióhoz beszivárgás.
Ha a beszivárgás nem diagnosztizálták a műtét előtt volt egy áldás a műtőasztalon, távolítsa el a folyamat nem praktikus - a művelet befejeződött a bevezetése antibiotikumok és elvezetése a hasüregbe.
Vakbél tályogok - végén fejlesztették ki időszakban sokszor egy következménye suppuration appendicular beszűrődés (műtét előtt), vagy hashártyagyulladás elhatárolása folyamat (általában a műtét után). Alakul 8-12 nap után alakul ki a betegség. A 2% következtében bonyolult alakzatokat. Lokalizáció megkülönböztetni: I / ileocecal (paraappendnkulyarny) 2 / kismedencei (tályog duglassova tér) 3 / elzáródásos, 4 / szubdiafragmatikus, 5 / mezhkishechny. Minden tárgyát műveletek - nyitás, a szennyvízelvezetés és csatornázás műtét általános szabályok szerint (ubi genny Ibi evacuo)
Gyakori tünetek abstsedirovaniya - és / súlyosbodó az általános állapot, b / láz és hektikus jellege, néha hidegrázás, w / növekedési leukocytosist és balra tolódása leukocita leukocita index mérgezés.
Keretében megnyitott rövid távú altatás extraperitoneal bemetszést Pirogov: kifelé a pont a Mac Burneya szinte a gerincet a csípő, a tályog testüregbemenethez oldalról az üreg falának leszívatjuk, megvizsgálta ujj (talán a készpénz széklet köveket el kell távolítani), és üríteni. A sebgyógyulás másodlagos szándék. Függelék eltávolítjuk 2-3 hónap után. Amikor retrotsekalnom helyen függelék tályog lokalizált hátsó retroperitonealis - horpaszizom tályog.
Minden más lokalizációs tályog általában után megfigyelt appendectomia destruktív formák tünetei peritonitis.
2. kismedencei tályog - ott 0.2-3,2% -a unokatestvérek anyag klinikánk - 3,5% üszkös vakbélgyulladás. Eltekintve az általános jelenségek jellemezve gyorsítani-esített folyékony széklet nyálkával, tenezmus, anális dehiscence vagy pollakisuria, néha vágás (miatt részvétel okolopryamokishechnoy paravesical vagy szál).
Jellegzetes hőmérséklet közötti különbség a hónalj és a végbél 1-1,5 0,2-0,5 normál), szükséges napi rektális vagy vaginális vizsgálatban, ahol az első meghatározott túlnyúló az ívek és sűrű infiltráció, majd lágyító ingadozás.
Kezdetben, a folyamat a beszivárgás - antibiotikumok, meleg beöntés 41-50. douching; A tályog - megjelenés ryazmyagcheniya - boncolást. Pre szükségszerűen a húgyhólyag ürítését katéter. Altatásban. A helyzet az asztalon, mint egy nőgyógyászati szék. Rektumban vagy a vaginában ismertetnek tükrök, egy ujj határozza meg a lágyulási a föld - az elülső fala a vékonybél vagy a posterior vaginális boltozatot. A kapott termék egy sűrű felszúró tűt és a készítményben a genny, eltávolítása nélkül a tű, a tű nyitott tályog kis bemetszést, amely kiterjeszti tompa, ami után a lyuk leöblíteni és lecsepegtetett. Vízelvezető varrt a bőr a végbélnyílás vagy a nemi kis ajak.
3. subhepatic tályog - nyitva van a jobb hypochondrium, már meglévő beszűrődés falú le a hasüregben, szalvéták, majd kinyitotta és üríteni.
4. tályog szubdiafragmatikus - (viszonylag ritka - 0,2% esetben) - gennygyülem közötti jobb kupola rekeszizom és a májban. Fertőzés itt hiányzik a nyirok- retroperitoneum. A legsúlyosabb formája tályogok, pusztulást, ahol eléri a 30-40%.
Clinic: légszomj, fájdalmas légzés a jobb oldalán, a mellkas, a száraz köhögés (Troyanova tünet). A vizsgálat - a lemaradás a jobb fele a mellkas légzési fájdalom a effleurage; ütőhangszerek - nagy álló felső határa a májat, csökkenti az alsó határ, a máj válik elérhetővé tapintása duzzadó bordaközi terek, frenikus tünet jobb. Az általános állapot súlyos, magas hőmérsékletű hidegrázás, izzadás, néha ikterichnost bőrt.
Ha X-ray - nagy helyzet és jog korlátozása kupola a rekeszizom mobilitás, folyadékgyülem a sinus - „barátságos mellhártyaizzadmány.” Amikor alkotmánya tályog horizontális szinten folyadék-gáz buborék (jelenléte által gázképző flóra formák).
Kezelés - műtéti. Nehezen megközelíthető, mivel a fertőzés kockázatát a mellhártya vagy a hasba.
Vneplevralnaya hozzáférés (Melnicov) - során a tizenegyedik borda annak rezekpiey kimetsszük posterior betegtájékoztató csonthártya kért átmeneti szeres mellhártya (sine), amely nyersen elválik a felső felületén a membrán felfelé, a membránt vágjuk és a nyitott fekély, amely leszívatjuk.
Extraperitoneal (Clermont) - széle mentén a bordaív összes rétegén keresztül eléri a transversalis fascia, amelyek együtt a peritoneum lefejtjük az alsó felülete a membrán, majd fekély nyitott. Mindkét előbb említett eljárás a lehetőségét a veszélyes fertőzések pleurális vagy hasi üreg jelenléte miatt a beszivárgás és összenövések bonyolítja kiválasztása.
Transabdominalis - A hasüreg felnyitása a jobb felső negyedben, a elhatárolása szalvéták majd behatolás a tályog üregbe a külső széle a májban.
Transtorokalny - a mellkasfalon keresztül területén 10-11 bordaközi hely vagy reszekció és a bordák 10-11) keresztmetszeti, ha kiderül, hogy elérjék egy átlátszatlan mellhártya, tüdő kirándulás nem látható, a szinusz lezárjuk; előállított szúrás vastag tűvel és a nyílás a tű, b) dvuhmomentnoe - ha a mellhártya átlátszó - látható kirándulások könnyen - sine nem zárt, a mellhártya kenni alkohol és jód, - / kémiai irritáció és szorosan dugulás - (mechanikai irritációt) (első szakasz) keresztül 2-3 nap egy tampon és eltávolítjuk, ügyelve arra, hogy a szinusz lezárt, lyukasztó és készült boncolást a vízelvezető a tályog (2. lépés). Egyes esetekben a nem kívánt késleltetés, nyitó tályog sine varrt a membrán kerülete mentén átmérője körülbelül 3 cm szár atraumatikus varróanyag tű és a középső rész egy kötött tályog nyitott.
Pylephlebitis - pylethrombophlebitis következtében terjedési folyamat erek mesenteriolum otroska mesenterialis vénák. Ez akkor fordul elő 0,015-1,35% (a Kouzin). Ez rendkívül súlyos szövődmény kíséri magas hőmérséklet hektikus, visszatérő láz, cianózis, ikterichnost bőrt. Vannak éles fájdalom az egész zhieotu. Ezt követően, - több tályogok a máj. Általában halálhoz vezet néhány napon belül, néha a szepszis. (A klinika volt 2 esetben pileflebita 3000 megfigyelések). Kezelés: antikoagulánsok in Soche-Britanniában széles spektrumú antibiotikum, előnyösen közvetlen beadás a májkapuvénába katéterezés rendszer felszúrásával köldökvéna vagy a lép.
Általános szabály, hogy annak a következménye, akut, sokszor alakul nélkül támadást.
Boncolás - sejtes beszűrődés, hegek, falak szklerózis, néha luminális elzáródás; Ha a lumen a szabad vég halmozódhat folyékony marad (ödéma), nyálka (mucokele) folyamat, mesenteriolum rövidített deformált. Makroszkóposan észlelt deformációs folyamat, összenövések a szomszédos szerveket.
Clinic szegény tünetek nem jellemző: a fájdalom a jobb csípő régió néha postoyannye7yudeny).