mirizi szindróma
... ez elég ritka, nehéz diagnosztizálni és kezelni szövődménye epekövesség.
Mirizi szindróma - szövődményeként epekövesség részleges szűkület a közös máj csatorna eredményeként gyulladás, és extrinsic epekövek elhelyezve ductus cysticus vagy a nyak az epehólyag, ami tovább vezet szűkület a közös máj csatorna (proximális hepaticocholedochus) vagy a formáció cholecysto-holedohealnogo sipoly.
A klasszikus leírása Mirizi szindróma magában foglalja a négy összetevőből áll:
1 - közel párhuzamos elrendezését ductus cysticus és a közös máj;
2 - rögzített egy kő ductus cysticus vagy a nyak az epehólyag;
3 - a közös máj csatorna elzáródás okozta fix concrement a ductus cysticus és gyulladás körülötte;
4 - sárgaság vagy anélkül cholangitise neki.
Mirizi szindróma szerinti osztályozást a pusztulási fokot a fal a közös máj csatorna fisztula puzyrnoholedohealnym (A. Csendes és munkatársai. 1989):
I. típus - tömörítés az ductus hepaticus kő nyakán az epehólyag vagy epehólyag-vezetéket;
II típusú - vesico-holedohealny fistula, elfoglal legalább 1/3 kerületének a közös máj csatorna;
Type III - vesico-holedohealny sipoly, amely elfoglalja 2/3 kerületének a közös máj csatorna;
IV-es típusú vesico-holedohealny sipoly, amely elfoglalja a teljes kerülete mentén a közös máj csatorna (csatorna fala teljesen megsemmisült).
Attól függően, hogy az adott anatómiai a epeutak, a mérete és súlya a kövek, valamint a kezelési stratégiák folyamat befejeződhet bármely szakaszában, de az átalakulás egy kisebb tömörítési a közös epevezeték a vesico-holedohealnogo sipoly előfordulhat csak epekövesség. Tömörítés a közös epevezeték átalakul egy szűkület műtéti beavatkozás késik, és a betegség egyre hosszabb időtartam, ami váltakoznak időszakok jó közérzet exacerbációk. Idővel, a fal az epehólyag és hepaticocholedochus keveredik, amíg teljes érintkezés, segített a jelenléte nagy kő a Hartmann zsebében. Az intézkedés alapján a súlya súlyosbította a már meglévő tropizmusa megsértése történik perforáció (decubitus) falán az epehólyag és epevezeték ezt követő képződése puzyrnoholedohealnogo sipoly. Ezzel kóros üzenetet a epehólyag a lumenbe hepaticocholedochus Rush concrements sipoly átmérő növekszik elvesztése miatt szövet a kompressziós zónában. Ennek eredményeként a szűkület közeli részének hepaticocholedochus számolni, epehólyag összehúzódik mértékben nyaka eltűnik Hartmann zseb és egy nagy része a szervezetben. A végső epehólyag hasonlít divertikulopodobnoe képződését kommunikál a lumen az extrahepatikus epevezeték keresztül széles anastomosis. A ductus cysticus a túlnyomó többsége a hiányzó megfigyelésekre.
A klinikai kép Mirizi szindróma áll jellemző tünetek akut és krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásával sárgaság. A betegek többsége kórtörténetében hosszú távú során epekövesség gyakori támadások, időszakonként sárgaság. A szakirodalom szerint, a legjellemzőbb és a közös tünetek Mirizi szindróma: 1. Fájdalom a jobb felső negyedben a has; 2. sárgaság (ikterusz és fájdalom megfigyelt esetek 60-100% -ában, a vesico-holedohealnom sipoly sárgaság - gyakoribb jele betegség); 3. cholangitis tünetek (hidegrázás, láz).
A leggyakoribb jelek és valószínű, ultrahangos szindróma Mirizi: bővülő intrahepatikus légcsatornák és proximális ductus hepaticus kombinációban egy nem habosított közös epevezeték, a jelenléte a fogkő rögzített a nyak az epehólyag és a ductus cysticus, epehólyag ráncos.
CT jelek Mirizi szindróma megegyeznek az ultrahang. Bár a CT nem nyújt jelentős további információt, hogy egy ultrahangos vizsgálat a meghatározó szerepe a rosszindulatú daganatok proximális epevezetéket és az epehólyag elég nagy, ami jelentős értéket differenciál diagnosztikájában elleni Mirizi szindróma.
A legjellemzőbb tulajdonságait szindróma Mirizi át ERPHG szűkítik a proximális része a közös máj csatorna, a kiterjesztése intrahepatikus csatornák és a közös máj csatorna szűkület fölött kombinálva módosítatlan disztális közös epevezeték, jelenlétében puzyrno-
holedohealnogo sipoly.
MRI és ERCP (ERPHG) egyenértékűek képest azonosító adatait a szűkület, sipoly holetsistoholedohealnogo. Továbbá, a kapott képek a rezsimek a T1 és T2 pontosabban különbséget gyulladásos szövet egy tumor, ami nem mindig lehetséges, amikor CT és az ultrahang. Azonban, mivel a magas költségek MRI használják csak néhány központokban.
Az alapelvek a kezelést. A mai napig nincs egyetlen közös taktika kapcsolatban műtéti korrekció Mirizi szindróma. Sok különböző módon kezelni Mirizi szindróma. Ezek osztható endoszkópos és sebészi. A sebészi kezelést végezhetjük alkalmazásával egy nyitott és laparoszkópos műveleteket.
Az endoszkópos kezelés előtti papillosphincterotomy majd endoszkópos kőzúzás és kőeltávolítással. Jellemzően az endoszkópos papillosphincterotomy, amellett, hogy a kövek eltávolítása származó hepaticocholedochus komplement nazobiliarnoe és más típusú vízelvezető, különböző módon megsemmisítése intraductalis kövek, ballonos tágítás és stent beültetést.
A. Csendes és munkatársai. (1989), kiindulva azok javasolt osztályozását, a következő sebészeti kezelés Mirizi szindróma: az I. típusú - cholecystectomia, felülvizsgálata biliáris vízelvezető egy T-alakú cső; alatt II, III vagy egységek - cholecystectomiát, eltávolítása concrements, üreges nyílások atraumatikus sebvarró felszívódó varrattal anyagból vagy műanyagból hibája bal oldali részén a maradék epehólyag vízelvezető a T-alakú cső; IV-es típusú - Hepaticojejunostomy előnyös, mivel a közös máj csatorna fala teljesen megsemmisült.