Idegkárosodás betegségek a szív és a véredények 1
legfontosabb # 149; ideggyógyászat # 149; A vereség az idegrendszer betegségek a szív és az erek
Betegségek a szív és a nagy erek fő egy gyakori oka a neurológiai rendellenességek, amelyek alapja, mint a szabály, sérti az agyi keringés.
Amikor a szívbetegség egyik fő oka a agykárosodás embólia. A jelenlegi időt reprezentációk, az aránya a kardiogén embólia okai között ischaemiás stroke 10-től 20%, mint a fiatalabb betegek, növeli a 23-36%. Ugyanakkor transzözofageális echokardiográfia azonosítani potenciális kardiális forrása embólia több mint 50% -ánál a ischaemiás stroke.
Három fő típusa kardiális eredetű embólia: a patológiai a szívüregek, a szívbillentyűk patológia, valamint a lehetőségek a paradox cardioembolism. kamarák a szív a forrása a legtöbb kardioembóliás stroke. Nem-szívbillentyű pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus és a bal kamrai aneurizma így körülbelül 45%, 15%, illetve 10% kardioembóliás stroke. A fő patogén tényező ebben az esetben a keringési pangás okozta fokális vagy globális mozgásképtelenség vagy mozgászavar, amely aktiváláshoz vezet a véralvadási kaszkád alkotnak egy piros (fibrin) rög. További tényező, endotél károsodás, például az akut miokardiális infarktus. A betegségek a szívbillentyűk vagy embóliák általában áll a fehér (vérlemezkében gazdag) vagy vérrög dystrophiás meszesedés. Vérlemezkék aktiválása miatt a turbulens áramlás, során bekövetkező áthaladását a vér áramlását a kimeneti nyílások deformált szív kamrák.
Egy további tényező a vér érintkezésbe degeneratív szeleppel felszíni vagy mesterséges szívbillentyűk. Alapvető összetevői paradox embólia jelenléte embóliák szisztémás vénás keringés és a jobb-bal kardiális shunt (foramen ovale hibák pitvari és kamrai septum).
Számos klinikai jellegzetességeket kardioembóliás löket:
- hirtelen és maximális neurológiai deficit mutatkozott annak gyors csökkenése, amely kapcsolatban áll a migrációs embólia;
- változások a tudatzavar, görcsök és fejfájás a nyitó;
- a betegbe a neurológiai tünetek járó elváltozások medence ágak bal hátsó középső cerebrális artéria és a bal medence arteria cerebri posterior (szenzoros vagy globális apraxia ideomotoros, kétoldalas azonos alakú hemianopsia);
- a szisztémás embólia történelemben;
- nincs bizonyíték a extracraniális atherothrombotikus, azonos oldali ischaemia;
- jelenlétében kardiális tünetek.
Hangsúlyozni kell, hogy ezek a jelek önmagukban nem elég konkrét és érzékeny, de abban az esetben a kombinációk feltételezik genezise kardioembóliás stroke.
Annak érdekében, hogy tisztázza a természete kardioembóliás neurológiai rendellenességek használjuk:
- CT (MRI) az agy a vizualizációs a agyi erek;
- Transcranialis Doppler és duplex szkennelés;
- EKG Holter monitorozás;
- echokardiográfia.
Jellemző kardiogén agyembólia vannak területi corticalis és subcorticalis infarktusok, vérzéses miokardiális infarktusok, és többszörös CT (MRT), és az intracranialis érelzáródás, különösen egy rendszer a bal középső cerebrális artéria. Transcranialis Doppler képes közvetlen kimutatására a folyosón embólia intracranialis artériák. Ebben az esetben, a nagy intenzitású karakterisztikus felmerül dopplerograms jelet. Monitoring intracerebrális véráramlás artériák Doppler ultrahang segítségével számolja meg a nagy intenzitású jeleket, hogy meghatározza a embóliás terhelést az agyban. A Advent a nagy embóliás jeleket intravénás injekció kontrasztanyag echo anyag jelenlétét igazolja a kardiogén paradox agyi embólia. Doppler ultrahang kimutatta az állandó jellege kardiogén agyembólia, ami előfordulhat például tünetmentes, és a tünetek megjelenése diffúz encephalopathia. Duplex ultrahang-képalkotó lehetővé teszi lebegő trombusok az agyi erekben. EKG Holter nyújt a diagnózis ritmuszavarok kapcsolatos agyembólia, állandó vagy rohamokban jelentkező karakter az első helyen - pitvarfibrilláció. Az echokardiográfia képes megjeleníteni a potenciális kardiális embólusok forrásokból. Transzözofageális tanulmány sokkal érzékenyebb, mint transztorakális, különösen tünetmentes szívbetegség. Lehetséges kardialnye források embólia, detektálható echokardiográfia, osztva a közvetlen - ha az oksági viszony van egy nagy a valószínűsége (intrakardiális trombus vnutriser-dechnaya tumor szelep növényzet a bal szívkamrák), a közvetett - amikor a detektált forrás feltételezhető oka embólia (levopredserdny spontán echo kontraszt, pitvari septum aneurizma, patent foramen ovale, mitrális prolapsus), más források közé mesterséges szívbillentyűket, a kalcium ifikatsiya mitrális lokalizációs szelep trabeculák.
A fő irány a megelőzésére kardiogén agyembólia van: egyrészt, a kezelést az alapbetegség (műtét, cardioversioval pitvarfibrilláció és hasonlók), és, másrészt, antitrombotikus terápiában. A fő antitrombotikus szerek közvetett véralvadásgátlók (fenilin, warfarin). Amikor a dózis megválasztása vezérli a mennyiségét protrombin index - 50-60% (a tengerentúli - nemzetközi normalizált arány érték - 2,0-3,0). hozzárendelt aszpirin (325 mg naponta) a kardiális patológiát kisebb a kockázata annak embolizáció. A mechanikus szívbillentyűk célszerű kombinációja antikoagulánsok és aszpirin.
Ez különleges helyet foglal el a fertőző endocarditis miatt a nagyfrekvenciás (30-40% -ánál), és a súlyossága széles spektrumú a lehetséges neurológiai szövődmények: agyi infarktus; intracerebralis és subarachnoidealis vérzés; gombás aneurizma; encephalopathia; agyhártyagyulladás és meningo-encephalitis; intracerebrális tályog.
A fő oka a neurológiai rendellenességek embolizációs fragmenseit vegetáció alakult a szárnyak és a lebenyek érintett szívbillentyű betegség és a kórokozókat. Való érintkezés után szeptikus embólia, hogy az agy alakulhat szívroham a elzáródott ér medencében, erozív artéria helyén lokalizációs embolus a fejlesztés korai vérzés vagy a kialakulását gombás aneurizmák és ezt követő szakadás. Abban az esetben, multifokális mikroembolizmusa képződött mikroifarkty microabscessusok és egy képet encephalopathia és az átmenet a és meningoenke. Kevésbé gyakori a nagy tályogok az agyban.
Neurológiai komplikációk fertőző endocarditis igen hatékony a korai antimikrobiális terápiát, és antikoaguláns terápia nagy a kockázata miatt a hajlam, hogy vérzés. A azonosítására mikotikus aneurizma látható a sebészeti kezelés.
Együtt kardiogén agyembólia, oka agyi iszkémia szívbetegség a csökkenése a perctérfogat kifejlődésével együtt járó akut vagy krónikus szívelégtelenség (veleszületett és szerzett szívbetegségek, szerzett betegségek infarktus), vagy a megjelenése szívritmuszavarok. Csökkent perctérfogat kialakulásához vezet tudatzavarokról, gyakran típusa syncope (és az akut miokardiális infarktus - még a fejlődés a kardiogén sokk), vagy diffúz encephalopathia jellemzői a pangásos. A klasszikus kép a szív által okozott akut agyi ischaemiát eszméletvesztést és rohamok nevezzük szindróma Morgagni-Edemsa-Stokes. By bradisistolicheskim aritmia, ami agyi tünetek közé tartozik a kóros sinus bradycardia, Lelassult, szabálytalan szívműködés abszolút, különböző formái a sinoatrialis- és atrio-ventrikuláris blokád; Fontos tachysystolic aritmiák, amely okozhat neurológiai rendellenességek: pitvari tachycardia, különösen paroxizmális AV blokk, tachycardia AV-csomó, pitvarfibrilláció kitűnő aránya kamrai összehúzódás, kamrai aritmia, különösen akkor, ha paroksizmapnom megjelenése, kamrai tachycardia típusú fibrilláció és flutter. Syncope alakul bradycardia egy szívritmus kisebb mint 40-30 / perc, tachycardia frekvenciájú nagyobb, mint 150 / min.
Számos betegség nagy artériákban vezet a megjelenése neurológiai betegségek. Először is beszélünk atheroscleroticus elváltozások a felszálló aorta, ami gyakran forrása agyi ateroembolii. A pontos diagnózis Az ateroszklerotikus sérüléseknek a felszálló aorta Department okaként agyembólia csak akkor lehetséges, transzözofageális echokardiográfia. Az atherosclerosis a mellkasi és hasi aortában és annak ágai alakulhat embolizációs vagy kitörlését ellátó erek a gerincvelő-nek és gyökér, az akut vagy krónikus mieloi-shemii vagy radikuloishemii.
Számos degeneratív betegségek és gyulladásos aortaív fala (érelmeszesedés, vagy aortoarteriit supravalvular aorta stenosis) vezet elzáródása és szűkülete nagy hajók kinyúló aortaív. Ezek a kóros folyamatok egyesítjük néven Takayasu szindróma. Tünetei alakulnak ki vaszkuláris encephalopathia és visszatérő átmeneti iszkémiás rohamok, együtt „időszakos sántítás” a kezét. Amikor kifejezett klinikai képet megfigyelt hiánya impulzus a nyak és a karok, de a legtöbb esetben van csak a különbség a vérnyomás a karok és lábak.
Az agyi formájában thromboangiitis obliterans (gyulladásos szisztémás betegség a artériák és vénák a szegmentális közömbösség és trombózis az első közeg és a kis, és ezután a nagy erek fiatal férfiak) jellemzi egyidejű bevonásával az agy, a végtagok és a belső szervek a tünetek megjelenése a vaszkuláris encephalopathia és újra-Tran -zitornyh ischaemiás rohamok.
Amikor aorta aneurizma megfigyelt övet (gyöki) fájdalom szintjén annak helyét, valamint a jelei mieloishemii. A lokalizáció az aneurizma aortaívben lehet préselt - bal visszatérő ideg (rekedtség, köhögés, fulladás), nervus phrenicus (nehézlégzés, csuklás), átnyúló szimpatikus törzs (Horner-szindróma, égő fájdalom az oldalán az arc, a könnyezést és bőrpír a szem, orrfolyás) .
Coarctatio aorta - restrikciós hely a mellkasi aorta vagy a has (gyakran a aorta isthmus) - vezet fokozott vérellátása a felső felében, a test és elégtelen - az alsó felében, ami hypertrophia mellkasi, vállak, a karok és sorvadása a medenceöv és a lábak. Ennek fényében, a fejlődő tünetei vaszkuláris encephalopathia és akut rendellenességeket az agyi keringés - gepertonicheskie krízisek, parenchimális és szubarachnoidális vérzés.
Pod ped. prof. A. Skoromtsa
„A vereség az idegrendszer betegségek a szív és az erek” és egyéb cikkek a részben Guide of Neurology