Diagnózis rejtett gyomor-bélrendszeri vérzés
Diagnózis rejtett gyomor-bélrendszeri vérzés
KATHY BULL-Henry, MD, és Firas H. AL-KAWAS, MD, Georgetown University Hospital, Washington, District of Columbia
Látens gasztrointesztinális vérzés - (SZHKK) - gasztrointesztinális krovotechnie, amely láthatatlan az orvos vagy a beteg, de az eredmények mindkét razivitiyu vashiányos vérszegénység, vagy egy pozitív teszt széklet okkult vér. A diagnosztikus algoritmus a legtöbb esetben nem tudja megállapítani a vérzés forrásának. Használatával ezofagogastrduodenoskopii (EGD) ikolonoskopii diagnózis megállapítható a 48-71% -ában. Recidiváló vérzés újra-endoszkópia és kolonoszkópia észleli a forrás a 35% -ánál a kezdetben negatív vizsgálatok. Miután a negatív eredmények EGD és kolonoszkópia lehet végezni a kapszulás endoszkópia, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a forrás 61-74% -ában. Mély enteroszkópia lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a felét a vékonybélben, és bizonyos esetekben megszünteti a feltárt patológia. A beteg vizsgálata pozitív okkult vér Testot, anélkül azonban, hogy a vashiányos vérszegénység kell kezdeni a kolonoszkópia, nem megállapításokat kolonoszkópia tünetmentes betegek további diagnózist nem végzik el. Jelenlétében a vashiányos vérszegénység minden menopauza utáni nőknél menopauza előtti nőknél, nincs kifejezése vérveszteség a menstruáció alatt, és minden embernek el kell végeznie tesztelése széklet okkult vér. Pozitív okkult vérzés nem lehet írni az aszpirin kis dózisú antikoaguláns vagy anélkül speciális diagnózist.
Gyomor-bélrendszeri vérzés sorolható különálló, idiopátiás és rejtett. Explicit HMC nyilvánul gematoemezisom (friss vér hányás vagy hányás „zacc”), vagy gematosheziey (friss rög vér vagy széklet) vagy melena (degtepodobny széklet). Idiopátiás HMC - ismétlődő vérzés, amelyek forrása nem lehet kitalálni, ha az endoszkópia, kolonoszkópia és az X-ray a vékonybélben. Az idiopátiás HMC lehet tiszta vagy rejtett. Az okkult vér - ez a vérzés, hogy sem az orvos, sem a beteg nem tudja látni szabad szemmel úgy tűnik, csak a pozitív széklet teszt okkult vér. Ez a cikk ismerteti az okokat SZHKK és diagnosztika.
A etiológiája rejtett gyomor-bélrendszeri vérzés
SZHKK származhatnak bármely részét az emésztőrendszer a torkolattól a végbelet. 1,2Obzor sok tanulmány kimutatta, hogy az oka a vashiányos vérszegénység jellemzően folyamatok befolyásolják a proximális gyomor-bél traktus és vékony kishki.3
A felmérés, amely öt prospektív vizsgálatok, amelyek használt endoszkópia és kolonoszkópia kimutatására SZHKK 20-30% -ánál a kolorektális forrás találták, és a 29-56% találtak a forrás a felső gyomor-bél traktus. A forrás nem található 29-52% -ánál. Szinkron források voltak (és a felső szakaszok a gyomor-bél traktus és a vastagbél) találtak 1-17% -ában. Sources a vastagbélben szerepelt a vastagbél rák, a vastagbél polipok, vaszkuláris ectesia és vastagbélgyulladás. A felső gasztrointesztinális vérzés források voltak a következő folyamatokat: oesophagitis, fekély Cameron (lineáris erózió hiatus hernia), gyomor- és nyombélfekély, a vaszkuláris ectesia, gyomorrák, vaszkuláris ectesia antrumban (1. táblázat és 2.). Egy nagy százaléka rekurrens vérzés észrevétlenül forrás az endoszkópos és kolonoszkópia forrás valószínűleg a vékonybélben.
Prospektív tanulmányok endoszkópia és kolonoszkópia betegeknél SZHKK
* -A leggyakoribb oka
A betegek 40 évnél fiatalabb rejtett okainak gasztrointesztinális vérzés leggyakrabban a vékonybél daganatok, tseliakiya6i Crohn-betegség. 5
A betegek 40 évnél idősebb, a leggyakoribb lény SZHKK - vaszkuláris és ecstasy okozta NSAID fekélyek. Személyek 50 év feletti az ok lehet rejlik a coeliakia, amelyek előfordulnak Mauger illő tüneteket 7tak és tünetmentes. 8Rezhe okozhat SZHZHK fertőzések (bélférgek), és a hosszú távú futás. Úgy véljük, hogy a hosszú távú futás egy tranziens intesztinális ischaemia miatti újraelosztása a vér áramlását, és csökken a vérellátás a hasüregbe során uprazhneniy.9
Nyíl jelzi a tumor a középső rész a vékonybél, a azonosított odnoballonnoy enteroszkópia
A vastagbélrák detektáljuk kolonoszkópia
Fekély a vékonybél által feltárt kapszula endoszkópia
Érrendszeri ecstasy a vékonybélben válik, amikor kapszula endoszkópia
Antrális vaszkuláris ecstasy gyomor által feltárt endoszkópia
Mint minden betegség esetén zheludochkno-bélrendszeri vérzés igényel gondos történelem és a vizsga. Előző epizódok FCC műveleteket lehet társbetegségek kulcs történetében. Fogyás - gyakori jele rosszindulatú. Az aszpirin és egyéb NSAID-ok jelenlétét jelzi fekélyek a gyomor-bél traktusban. Antikoagulánsok, trombocitaromboló szerek vérzést okozhat, mielőtt tünetmentes kialakulását a gyomor-bél traktusban. A családi anamnézis pozitív lehet abban az esetben, örökletes vérzéses hajszálértágulattal szindróma kék anyajegyet. Gyomor-bypass műtét vezethet felszívódási zavar zheleza.5 májbetegség kialakulásához vezet portális hipertónia coagulopathiát. A dermatitis herpetiformis előfordul coeliakia, erythema nodosum Crohn-betegség, atrófiás nyelv és törékeny kanál alakú lábak Plummer-Vinson-szindróma, hipermobilitás ízületek, a szem és a fogászati anomáliákat Ehlers-szindróma, szeplők az ajkakon és a száj során sliistoy-Peutz szindróma Yegersa.4
Felvételi eljárás diagnosztizálására gyomor-bélrendszeri vérzés függ a tünetek, panaszok és az előzetes diagnózis. A vérzés a felső gasztrointesztinális traktus (proximálisan a papilla Vater) lehet láthatóvá keresztül endoszkópia. A proximális része a vékonybél lehet ellenőrizni a enteroszkópia és CT enterograph. Az alsó része a gyomor-bél traktus tesszük láthatóvá kolonoszkópia. 10U kiújuló vérzés nem támadható a szokásos diagnózis néha használják intraoperatív enetroskopiyu. A tanulmány a vékonybél bárium általában kevéssel diagnosztikai információkat, és gyakorlatilag kizárták a gyakorlatban a kapszula endoszkópia.
Az endoszkópos és kolonoszkópia megtalálni a forrást vérzés a tápcsatornában 48-71% bolnyh.4 betegek retsidividuyuschim vérzés, ha nem találja a forrást először újra EGD + kolonoszkópia észleli a forrás 35% sluchaev.4 Ha endoszkópia segítségével és kolonoszkópia forrás nem található, a kapszula endoszkópia feltárja a forrás 63-74% .10
Wireless kapszula endoszkópia - non-invazív diagnosztikai módszer, hogy vizsgálja meg a teljes vékonybél. A betegek azt mutatta, hogy a kapszula endoszkópia meghaladja enteroszkópia (63% vs. 28%) és a bárium-X-ray (42% vs. 6%) rejtve HMC kapszula endoszkópia képes észlelni ecstasy vascularis fekélyek, daganatok vékony kishki.11 meta-analízis 14 tanulmány. 12 Érzékenység, specificitását, pozitív és negatív prediktív kapszula endoszkópia HMC homályos forrás kapcsolva 95, 75, 95, és 86% -kal, ahol amikor kapszula endoszkópia nem volt mellékhatása, morbiditás és mortalitás rejlő en intraoperatív eroskopii.13
Szövődményei kapszula endoszkópia, a legfontosabb az, amely - a kapszula elakadás - található kevesebb, mint 1% -ában (kivéve Crohn-betegség) .14
Mély enteroszkópia történik vagy a szájon keresztül (antegrád) vagy a végbél (retrográd). Kóros folyamatok prokismalnyh kétharmada a vékonybél, detektált kapszula endoszkópia, tipikusan elérheti antegrád és patológiai folyamatok a disztális harmadik a vékonybél, eléri retrográd.
Nyolc tanulmányok a diagnózis rejtett gyomor-bélrendszeri vérzés volt vaszkuláris ectesia (6-55%), a leggyakoribb oka a bélben gasztrointesztinális vérzés, fekélyek (3-35%) és a rák (3-26%). 10 Más eljárások, mint például a, vékonybél diverticulumok találtak 2-22% -ában. Nem patológia nem található a 0-57%. Diagnosztikai értékét kettős ballon endoszkópia volt 41-80%, a terápiás intézkedések endoszkópia sikeresek voltak 43-76% 0,10 perforációk történt 0,3-3,6% -18 .10,16 Egy összehasonlító vizsgálat dvuhbalonnuyu enteroszkópia a odnoballonnoy enteroskopiey19 és spirális amíg enteroskopiey20 keveset.
A kapszulás endoszkópia és mély enteroszkópia általában informatívabb, mint a tanulmány a vékonybél bárium és komputer tomográfiával, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy egy közös oka a vérzés vaszkuláris ectesia. A közelmúltban elérni komputertomográfiás alkalmazásával többfázisú technológia és egy semleges orális kontrasztanyag (CT enterograph) ad egy további specifikus vékonybél patológiai képek, így CT enterograph diagnosztizálására alkalmazhatjuk a tumorok és a vérzés a kis kishki.21,22 Míg CT enterograph általában csak nagy diagnosztikai központok. Nukleáris szkennelés angiográfia és a leghasznosabb, ha erős vérzés a gyomor-bél traktusban. Nagy diagnosztikus értékű, a lehetőséget végző orvosi eljárások és a biztonsági mély enteroszkópia csökkenti annak szükségességét, intraoperatív enteroszkópia és bárium tanulmányokat.
Pozitív széklet teszt okkult vér és a vashiányos vérszegénység
Amerikai Gasztroenterológiai Társaság ajánlása diagnostki algoritmus pozitív betegek székletében okkult vér, de anélkül, hogy a vas anemii.10
Az első diagnosztikai teszt - kolonoszkópia, tőle Start mert kolonoszkópia rendkívül érzékeny kimutatására daganatok és a nyálkahártya hibák, melynek segítségével lehetőség van arra, hogy egy biopszia elvégzésére polypectomia és megállítani a vérzést. Tanulmány bárium rosszul tettük kóros folyamatok nyálkahártya, így általában nem ajánlott. Az érték a rutin az endoszkópia az ár és a minőség a szokásos kolonoszkópia nem tisztázott. Ha kolonoszkópia patológia volt kimutatható, a betegnek nincsenek tünetei, és nincs vérszegénység, további vizsgálat netselesoobrazno.4,8,10,23,24
Ha a beteg tünetei kapcsolódó felső GI endoszkópia kell végezni együtt kolonoszkópia. Lehetetlen, hogy ismertesse a pozitív eredmény széklet okkult vér aszpirin anélkül, hogy további obsledovaniya.4,8,10,24
Egy prospektív vizsgálatban, 15 16 beteg pozitív széklet okkult vér kapó betegek antikoaguláns a gasztrointesztinális traktusban találtak klinikailag szignifikáns Pathology, 20% -a volt zlokachestvennymi.24
Minden beteg kell zárni abenteric forrás: orrvérzés, vérvizelés, és így tovább. Az endoszkópos vizsgálatnak ki kell terjednie az endoszkópia és kolonoskopiyu.27 a duodenum szükséges, hogy a biopszia, hogy zárja ki a cöliákia. Ha az első nem tudja azonosítani a vérzés forrásának, ez azt mutatja, ismételt endoszkópia és kolonoszkópia. Ha és amikor nem találja a forrást, betegnél kapszula endoszkópia. Ha rendellenességet észlel a vékonybélben, dalshneyshuyu diagnózis végezzük enteroszkópiával vagy műtét. Ha kapszula endoszkópia nem talál semmit, meg kell ismételni, vagy elvégzett CT enterograph. Összefoglalva, a férfiak és a posztmenopauzában lévő nők vashiányos vérszegénység kell részletesen megvizsgálták a használata gastrointestinalis endoszkópia, kolonoszkópia, kapszula endoszkópia klinikai pokazaniyam.4,8,10