az emlőrák
340 diákcsoportok Lyubimov AV
Emlőrák utal rosszindulatú daganatok erősen agresszív miatt a rendkívül magas potenciáját metasztázis. Metasztázisok gyakoribb a hónalji nyirokcsomók - a 48-73,6%, majd supraclavicularis - a 16-19%, és parasternalis - a 2,4-15%. Kétféleképpen az áttétes emlőrák kezelésére: A leggyakoribb - és kevésbé gyakori lymphogen hemogenic. Az egyik legfontosabb módja a nyirokkeringés emlő hónalji ezután parasternális. Hematogén áttét előfordulhat bármely szerv. A leggyakoribb hematogén áttét a tüdőt, a mellhártya, a máj és a csontok.
Emlőrák - a betegség a nők közép- és idős korban. A tünetek a test rák különböző súlyosságú emlő aszimmetria, fordított mellbimbó savós és pecsételő, valamint a bőrpír és duzzanat a bőrön át a tumor. A tapintással határozza meg különböző tumor méretét; formában lehet noduláris és inhomogén következetesség, hanem egy meglehetősen egyértelmű határokat. Ha lokálisan infiltratív formájában nem határozza meg a határokat. Előrehaladott esetekben a daganat jellege van diffúz infiltratív. Figyelembe felét vagy egészét a mirigy.
A leggyakoribb formája az emlőrák és a nyirokcsomó infiltratív rák. Vannak még duzzadt és fekélyes infiltratív formákat. Ritkán előforduló formában - Paget-rák, amely kezdődik változások a mellbimbó: az alakját, a megjelenése bőrpír és a bőr megvastagodása, kialakulását pelyhek, sírás hegesedés, fekélyek. Később a tőgybimbó kimutatható prosztatadaganat szöveti helyen. Megfelel ekzemopodobnye, fekélyes és daganatos formái a rák Paget.
Nagy jelentőséggel bír az emlőrák diagnózisát kapott radiológiai kutatási módszer - beskontrastnaya mammográfia. Az utóbbi azért végzik, hogy tisztázza a méret, a természet a tumornövekedés, rák kimutatására infiltratív komponenst. A mammográfia is szükséges, hogy információt kapjunk az állam a második mell azonosításában kitapintható daganatok.
A kiegészítő technikákat, bizonyos esetekben, releváns jelzések használt kontraszt mammográfia (aeromammography, aerocystography, ductography).
Nagy diagnosztikai információt egy biopszia. Legutóbb citológiai diagnózis pontossága jelentősen nőtt, akár 98% -át a helyes válaszokat a jellemző differenciálódási fokának a rák. Még több diagnosztikai lehetőségek technika egy vastag tű biopsziával vagy perenanbiopsiya. Megjegyzendő azonban, hogy ezek a módszerek után alkalmazzuk emlőbesugárzás, különösen a formájában infiltrativ rák (tumor dózis 4-6 Gy.) Annak érdekében, hogy megakadályozzák az esetleges dissiminatsii rákos folyamat.
Nagy jelentőséggel bír a készítmény a kezelési tervet, és a betegség prognózisa tájékoztatást állapotáról a regionális nyirokcsomók. Amellett, hogy a tapintása és a biopszia anatómiai régió alkalmazott közvetlen limfográ, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a kibővített hónalji, ritkán több - és kulcscsont alatti csomópontok. Ezek a vizsgálatok különösen az elhízott nők, amikor nem érzékeli tapintással. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy határozza meg a közvetett limfográfiás radioaktív izotóp arany 198 Au, amely lehetővé teszi, összehasonlítva a közvetlen limfográfiás, hogy információt kapjunk a folyamat a prevalencia ebben a csoportban a nyirokcsomók. Állapotának megállapítása parasternalis nyirokcsomók alkalmazott cherezgrudinnaya phlebography és közvetett limfográfiás radionuklid 198 Au, de informatívabb phlebography.
Ugyanilyen fontos tisztázó tanulmányokat az állam a tüdő, a vázrendszer, máj. A frekvencia metasztázis előforduló titokban, mint tudjuk, elég magas: közel 1/3 nők tünetmentes vizsgálaton csontáttét, később megerősítette klinikai és radiológiai adatokat.
1. táblázat Négy szakaszban besorolása rákok SA Haldane.
Vannak jelei a távoli áttétek, beleértve bőrsérülések kívül a mirigy.
Kiválasztási folyamat hatása a tumor által okozott egyes eltérés a betegség lefolyását, számos patológiás formája a rák, a nők biológiai jellemzői egy organizmus. Jelenleg a kezelési stratégia csökkenti, hogy megszüntessék a patológiás hangsúly a helyi beavatkozás - eltávolítása vagy elpusztítása a daganat és a lehetséges vagy azonosított áttét a regionális nyirokcsomókban (műtét, radioterápia), és ezt követően az általános hatását a kemoterápia és hormonkezelés.
A fő típusa sebészi kezelése mellrák radikális mastectomia Halstead. Korlátozott radikális beavatkozás a Pateyu biztosítja a megőrzése a nagy mellizom.
A siker sugárkezelés és a kemoterápia, bizonyult a lehetőségét, emlőrák metasztázis és a teljes megsemmisítése a primer tumor, arra kényszerítve a kutatók, hogy vizsgálja felül az összeget a műtét.
Kombinált és komplex kezelést ismerik, mert a magas hatékonyságot.
A preoperatív radioterápia tárgya daganatos betegeknél a nagyobb átmérőjű, mint 5 cm., És még inkább a formájában infiltrativ rák áttétek a hónalji LN. Preoperatív besugárzást általában végeznek a területen, hogy a műtét. Nevezetesen, a nyirokcsomók, hónalji és kulcscsont alatti terület. A műtét után, attól függően, hogy a tumor helye és szövettani megkötése besugározzuk supraclavicularis és parasternális LU.
A besugárzás a emlőmirigyek segítségével két tangenciális mezők vízszintes helyzetben a páciens oldalán. A határait a mezők meghatározott távolságban elhelyezkedő, legalább 5 cm-re a tumor szélére. Dozimetria vizsgálatok tehát azt mutatják, hogy a kortikális tüdőszövet kap 25% a dózis a daganat; bordák - 25-30%; Adagolás a mellbimbó fölött a kandalló adag 25-30%, amelyet meg kell tolerálható a növekvő tendencia a tumor perifériáján. A legnagyobb nehézséget az jelenti, besugárzás-subclavia hónaljtájékokon. dózis kiszámítását végzik a célokat a mélysége előfordulásuk. Így, egy csoport, supraclavicularis LU LU LU együtt az alsó felét a nyak besugározzuk az egyik az elülső területen, és az alsó határát, amely kiterjeszti felső széle mentén, a kulcscsont; a felső - a közepén a nyak; belső - a szélén a légcső; - külső oldalán a nyak. Alopecia dózis kiszámítása a 80% -a az a izodózis görbe.
A besugárzás parasternalis LU végre egy első területen csapdába helyet az első hat borda. Kiszámítása dózisok fokális érték több mint 80% izodózis görbét. Amikor a tumor közelében a szegycsont vagy vereség parasternalis LU ellentétes oldalán a gerenda feldolgozás az összes olyan retrosternalis teret.
Amíg a jelen idő, függetlenül a szakaszban a folyamat és annak biológiai jellemzői preoperatív besugárzást úgy hajtjuk végre, egy szokásos eljárással dózis frakcionálás. Egy adag 2 g a kitörés. teljes dózis-ját 45-50 Gy. A időtartama folyamán besugárzás majd egy tartomány legfeljebb 2 hétig vagy tovább, mielőtt a művelet teszi ezt a technikát a rák hibás pozícióját a fejlesztési terv időtartamára sugárkezelés távoli metasztázisok.
koncentrált során sugárkezeléssel biztosít a tumor és régió LU egyszeri napi adagja 4-5 Gy. így a teljes adag 20-25 Gy. (Átlagos dózis frakcionálás).
És most egyre nagyobb mértékben használják a technikát egy nagy adag frakcionálás - egyes vagy kettős besugárzási dózisok rendre 6-7Gr. vagy 10 Gy. majd a műveletet az első nap, és ugyanazon a napon a második kiviteli alaknál, a besugárzás. Annak megakadályozása érdekében sugárzás komplikációk tüdő és szív célszerű parasternalis és supraclavicularis régió besugárzott 10 - 12 nap után, a műveletet a szokásos módon a dózis frakcionálás.
Koncentrált gerenda emlőrák sugárterápia gyorsító besugárzási technikát megközelíti az optimális, mivel a térbeli eloszlása sugárzási dózisok fékezés gyorsító teszi lehetővé preoperatív besugárzása kiválasztott mennyiségű, szövet egy minimális számú mezők.
A felhalmozott tapasztalat preoperatív besugárzásával emlőrák, hogy meghatározzuk a jelzéseket használata a koncentrált sugárzás technikák. Így azt találtuk, hogy a használata rövidebb tanfolyamok sugárzás akkor hasznos, ha kis mennyiségű tumor. T1-2 és egyetlen áttétek subclavia LU. Tanulmány pathomorphism ray azt mutatta, hogy a koncentrált besugárzása a mennyiségi és minőségi jellege az elsődleges hangsúly a károsodás eltér a a tumor besugárzása a normál üzemmódba adag frakcionálás. Ugyanakkor, ez a teljes (akár 18% különálló pusztulások rákos sejtekben) károsító hatás a sugárzás tumormetasztázis LU.
A nagy mérete emlődaganatok T3-4. infiltratív ödémás formája a rák, a többszörös metasztázisok a hónalji és parasternalis LU tárgyát preoperatív besugárzás módszere szerint a klasszikus dózis frakcionálás.
A műtét utáni sugárkezelés.
A fő feladata a posztoperatív besugárzás zónák regionális metasztázis metasztázis csökkenése a fennmaradó gyakorisága regionális LU, és ezáltal javítsák a hosszú távú eredményeket.
A posztoperatív besugárzás adagoljuk 12-14 napig mastectomya után. A sugárterápia leírtak szerint végezzük szokásos dózis frakcionálás. A egyszeri adag a kitörése 2 Gy. Összesen - a zónák regionális metasztázis hozott 45 Gy. A besugárzás posztoperatív heg használatra 45-60 Gy. függően szövettani formája a rák.
Műtét utáni heg besugárzott a közvetlen vagy tangenciális mezők, elosztott a parttól 1-2 cm-re a határ a szomszédos sugárterekre, annak érdekében, hogy elkerüljék a „forró„régiók.
A legnagyobb fájdalomcsillapító és terápiás hatás van radioterápia csontáttét.
Nemrégiben annak érdekében, hogy a gyógyhatás rövid idő alatt egy nagy adag frakcionált. formájában tartott két expozíció 6,5 és 8,5 Gy. egy 48 órás intervallumban. Ez a technika különösen kezelésére javallt a kezelés a kritikus állapotú beteg a fázis generalizált metasztázis. Ennek eredményeként a besugárzás csontáttétek gyakran megfigyelhető a tumor növekedésének késleltetése, a helyreállítás a csontszerkezet helyén pusztító folyamat.
Sugárterápia segíthet stabilizálni a folyamatot, és az úgynevezett páncélozott formái metasztatikus rák. Ezekben az esetekben, attól függően, hogy a méret a vereség a besugárzást végzünk két vagy három mező a napi adag 2-3 Gy. legfeljebb összesen 25-30 Gy. A besugárzást végezhetjük gyorsítók, gamma-terápiás beállítások 2 időbeli területeken 3x3 cm-es hagyományos frakcionálással teljes dózis 60-80 Gy.