A neuroleptikumok mérgezés és klinika
A neuroleptikumok mérgezés és klinika
a) Toxikokinetikai neuroleptikumok.
- Terhesség és szoptatás ideje alatt. Kaptunk, egymásnak ellentmondó adatok hatásairól szóló fenotiazinek azok használatát terhesség alatt: az egyik, a befogadó a fenotiazinek I. trimeszterben növekedését okozta a számos súlyos veleszületett fejlődési rendellenességeket más adatokat, mint emelkedés volt megfigyelhető.
Ez jelentette a következő mérgező hatások újszülötteknél: szorongás, rendellenes mozgások, a magas vérnyomás, és extrapiramidális szindróma, amely lehet tárolni 6 hónapig, és magában foglalja a tremort, a magas vérnyomás, gyengeség, gyenge szopás és lassú primitív reflexek.
Úgy látszik, ez tanácsos elkerülni az antipszichotikus gyógyszerek a I trimeszterben, majd használja őket csak akkor, ha feltétlenül szükséges.
Az arány a koncentráció neuroleptikus hatóanyagok az anyatejben szérum koncentrációra megközelítőleg egyenlő 1.
b) Reakció gyógyszerek. Összesített túladagolás antipszichotikus gyógyszerek és a triciklusos antidepresszánsok (TCA-k) vezethet megnövekedett plazmakoncentrációja TCA és intraventrikuláris vezetési késés, atrioventricularis blokk I és kamrai aritmiák.
Van megnövekedett előfordulása növekedésének QRS időtartama és gyakorisága megháromszorozódása esetekben nyúlás Q-T intervallum.
Ismert típusú kölcsönhatás antipszichotikus gyógyszerek felsorolt alábbi táblázat tartalmazza.
c) A klinikai kép neuroleptikumok mérgezés.
- Neurotoxicitási. Tioridazin. A gyártó jelentett 223 akut túladagolás tioridazin. A szokásos terápiás dózisa 25-800 mg per nap felnőttek esetében. A gyermekek számára a felső határ - 2-4 mg / kg per nap.
A túladagolás között mozgott 10 mg (12-napos bébi) 50 mg. A leggyakrabban megfigyelt jelei és tünetei az akut túladagolás - csökkenő sorrendben a frekvencia - szédülés, aritmia és / vagy EKG változás, extrapiramidális tünetek, zavarodottságunkból, hipotenzió, izgatottság, és légzési rendellenességek.
A felnőttek, lenyelte több mint 2 gramm Thioridazinum rohamok kezdődik. A legalacsonyabb halálos adag - 900 mg. A halál után történik szívritmuszavarok, szívelégtelenség, légzési elégtelenség és az aspirációs tüdőgyulladás. Vannak olyan esetek, amikor a betegek túlélték bevétele után 10 g A készítmény és haldokló ilyen alacsony dózisú, mint 1500 mg naponta.
- Rohamokat. Valószínűleg minden antipszichotikus gyógyszerek csökkentik a küszöböt a kezdeti rohamokat. Ez komoly problémát okoz, ha a beteget vett egy ultra-nagy dózisú, amikor ez bekövetkezik, míg a betegségek hajlamosítanak a rohamok, amikor a beteg szed-e más görcsoldók, vagy ha volt törlését szedatohipnotikumok.
- Megsértése hőszabályozás. Alkalmazás antikolinerg szerek és antihisztaminok a hyperthermia szindrómák ellentmondásos, köszönhetően, hogy képesek megváltoztatni hőszabályozási mechanizmus gátlásával A hőelvezetés. A testhőmérséklet 38 ° C fölé, ezek az eszközök kell alkalmazni rendkívül óvatosan.
Számolt utáni felépülés rohamok esetén, amikor a test hőmérséklete eléri a 42 ° C, és a halál beálltát hőmérsékleten 43,5 ° C (a beteg állapota bonyolította akut lacunaris szindróma, rhabdomyolysis, és akut tubuláris nekrózis.
- Neuroleptikus malignus szindróma (a teljes leírást ad egy külön anyagban (javasoljuk, hogy használja a keresőt a főoldalon az oldalon).
- Tardív mozgászavar. Ez extrapiramidális reakciók - a legsúlyosabb mellékhatás kezelés haloperidol és fenotiazinok. Ritkán kíséretében alkalmazása molindon kötőhelyek a dopamin D2-receptor. Ez a mellékhatás jellemzi állandó diszkinéziák, amelyek nyilvánul akaratlan és ismétlődő mozgásokat.
Vigye az izmok az arc és a száj, hanem a végtagok és a törzs. Tipikus mozgási rendellenességek vannak smacking az ajkak, a nyelv kiálló, rágó mozgások és az állkapocs műszak, grimaszolva, villogó a szem, szemöldök, hmurivanie. Az álom, a mozgás megáll, erős akaratú erőfeszítések jelentősen csökkenhet az akaratlan ismétlődő mozgások az érintett izomcsoportok. Ez a betegség befolyásolja a 3 és 6% -a pszichiátriai járóbetegek kezelt betegek fenotiazint és akár 40% -ánál a kórházban.
A leginkább fogékony erre a betegség úgy tűnik, hogy krónikusan kezelt idős nők. Dyskinesia előfordulhat bármikor kezelés alatt, de különösen gyakori, amikor a kezelést megszakítják, ami tartott 2 év.
- Nyúl szindróma. Nyúl-szindróma - egy késői megnyilvánuló neuroleptikumok által kiváltott extrapiramidális tünetegyüttes, amelyet az jellemez, ritmikus időközönként 5-5,5 akaratlan mozgások, a száj és a rágóizmok, amelyek hasonlítanak nyúl rágás mozgás. Után a tünetek megszűntek a kezelés abbahagyása neuroleptikumokkal.
Kábítószer is segít a Parkinson-kór. A késleltetett mozgászavar nyúl szindróma, amelyre nagy gyakorisággal perioralis mozgások és annak hiánya mozgások a nyelv. Fizostigmin súlyosbíthatja tüneteit nyúl-szindróma, de csökkenti a tüneteket a tardiv dyskinesia.
- A pszichózis túlérzékenység neuroleptikumok. Chouinard javasolt a következő diagnosztikai kritériumai a betegségek: legalább 3 hónapos kezelés orális neuroleptikumokkal, progresszív csökkenése válaszul antipszichotikus gyógyszert, és a megjelenése a pszichotikus tünetek 6 héten belül követő hirtelen kezelés abbahagyása.
Összesen neurokémiai anomália, eltérő csak a hatás helyén lehet az oka, hiperszenzitivitást a dopamin receptorok pszichózist okoz törlési neuroleptikumok (mezolimbikus terület az agyban), tardív diszkinézia (terület neostriatum) és a Tourette-kór (bazális magok régió, elülső derékrésze és a gerenda). A terápia során szükség lehet az újbóli fogadó antipszichotikus szer, hogy megszüntesse a tünetek megjelentek.
- Befolyásolja a szív- és érrendszerre. Lassú holding, hipotenzió és a kamrai aritmia jellemző TCA túladagolás. Azt is megfigyelhetjük beadása után fenotiazin. A súlyossága és gyakorisága ezeknek a komplikációknak jelentősen alacsonyabb, a túladagolás után az antipszichotikumok.
Ez azt jelentette, hogy a haloperidol-túladagolás okozta megnyúlás Q-T intervallum, valamint az életveszélyes kamrai tachycardia ( „a csavaró” dysrhythmia). Ez kérheti az ideiglenes mesterséges gyorsulás a szívfrekvenciát. Kapó betegek rendkívül nagy dózisú haloperidol kell kezelni veszélyeztetett betegek életét szívritmuszavar és az állapotuk gondosan szabályozni kell.
Elektrofiziológiai hatások tioridazin fenotiazin nyugtatókat és mások hasonlóak a kinidin és tartalmazza csökkentve a legnagyobb fokú növekedése az akciós potenciál során a 0 fázis depolarizáció, csökkentve az amplitúdó és a szakasz időtartama 2 és 3. fázis repolarizáció megnyúlása. Ez okozza a következő EKG-: hosszabbítás az intervallum Q-T, laposabbá vagy csökkenése a T-hullám amplitúdójának és növeli U.
- légzési elnyomás. Légzésdepresszió igénylő intubálás ritka, de egyidejű alkalmazása nyugtató altató gyógyszerek és a triciklikus antidepresszánsok jelentősen növeli a intubálás szükségességét.
- A pulmonális ödéma. Mindenesetre beteg hozta a kórházba kómából, és a diffúz tüdőbeszűrődések és akiknek a hozzáférést az ilyen gyógyszerek, abból kell kiindulni, annak a valószínűsége, tüdőödéma okozta fenotiazinek. A kezelés támogató jellegű.
- Hatása lehet a szemre. Rendszeres használata fenotiazin okoz a szürkehályog, a retina károsodását és a szaruhártya-ödéma. Abban hegesztők figyelembe phenothiazine alakulhat retina károsodását követően rövid távú (néhány perc) a munka nélkül védőfelszerelés kézi hegesztő.
A szinten az izom kreatin-kináz izoenzimet is növeli hatása alatt intramuszkuláris injekció, hiperaktivitás és catatonia és szomatikus szedő betegek antipszichotikumokat. Így ez nem egy konkrét mutatója NZS. Jelentősége a korai felismerés, a szindróma és egyéb neuromuscularis betegségek továbbra is tisztázatlan.
Tünetek gyorsan fejlődött az elmúlt 24-72 órán át, valamint 5 és 10 nap után, a szedés abbahagyását a neuroleptikus gyógyszerek adagolása. Injekciós gyógyszer-depó flufenazin-szindróma kiterjedhet akár 21 napig a hatóanyag beadása után.
- Halál. Úgy becsülik, hogy a mortalitás a NZS változó, 20 és 30%. A betegek általában 3 napon belül a tünetek. A halál oka lehet légzési elégtelenség, szív-és érrendszeri összeomlása, veseelégtelenség, ritmuszavarok és tromboembólia.
- Extrapiramidális reakciók. Által okozott tünetek túladagolása haloperidol, kezdenek megjelenni 12-24 órával a gyógyszer beadása után. A klinikai javulás volt megfigyelhető 6 nap elteltével. Volt egy átmeneti thrombocytosisban. A hosszú távú nyomon követése (1 és 9 hónap) észlelt maradék szorongás, agresszivitás, provokált düh, ingerlékenység és nyugtalanság.
Adatok a gyakoriságát extrapiramidális tünetek és antikolinerg hatások által indukált neuroleptikus szerek, -ról az alábbi táblázatban.
- Vese diszfunkció. Chiorprothixene túladagolás is okozhat akut, reverzibilis oliguria akut interstitialis nephritis vele vagy nélküle.