Irány hasi ellenőrzés
Az irány a has az ellenőrzés. Célkitűzések hasi felülvizsgálatát.
Minden attól függ, az oka laparotomiás. Kínálunk általános ellenőrzési tervet. Hasi üreg két, többé-kevésbé zárt szakaszokat: nadobodochnogo podobodochnogo és terek. A határ a kettő között a keresztirányú vastagbél, amely, ha teljes mértékben a középvonalnál felnyitottuk található, körülbelül a közepén a vágás.
Fontos, hogy a tervet, így hasi felülvizsgálatát. hogy tartalmazza mindkét helyen. Mi inkább nachimat podobodochnogo tér: a keresztirányú vastagbél oszt fel, kihozva a vékonybél; míg rektosigmoidnyi osztály válik teljes mértékben hozzáférhető. Kezdje ellenőrzést belső nemi szervek a nők, majd végezzen rendszeres vizsgálat és tapintása a végbél-sigmabél osztály, majd megvizsgálni a retrográd irányba bal szélen, cross-osztály, a jobb fele a vastagbél-és vakbél, beleértve a felülvizsgált mesocolon. Assistant előrehaladásának követésére az ellenőrzés, toló és emelő szélén a műtéti metszés hasi kampó és amely jó vizualizációs a hasi szerveket, ami kell a reflektorfényben.
További felülvizsgálata továbbra is retrográd irányban a ileocecal szögben Treitz szalag; alaposan vizsgáljuk meg a szabad és mesenterialis részlegek egyes hurkon, és a szomszédos mesenteriumban. Ezzel befejeződött a felülvizsgálat podobodochnogo kezdődik - nadobodochnogo helyet. A keresztirányú vastagbél oszt lefelé, az ellenőrzéshez és tapintható a máj, epehólyag, gyomor (nazogasztrikus szonda meghatározza pozíció) és a lépben. Ezek a manipulációk végezzük kerülje iatrogén károsodás, hogy a lépben, amely akkor történik, amikor túl erős tapadást a gyomor vagy a cseplesz. Komplett hasi ellenőrzés magában vizsgálata üreg kisebb cseplesz - jobb, mint a gyomor-ínszalag vele avaszkuláris zónában.
Különös gondot kell fordítani, hogy ne sérüljenek a bélfodra a vastagbélben. Szorosan forrasztani a gyomor-vastagbél szalag és megzavar egy sebész: hamisan győződve arról, hogy belép a csomagolótasakot mindeközben egy lyuk a mesenteriumban. Emésztőrendszeri ínszalag karcolt széles körben közötti elkötés visszahelyezése szükséges-, hogy ki a test és a farok a hasnyálmirigy.
Revision retroperitonealis képződmények hajthatjuk végre két mobilizációs technikák alkalmas bármilyen szükséges expozíció a retroperitoneum.
• fogadása Kocher - mobilizáció duodenum együtt a fejét a hasnyálmirigy boncolással állítható vékony lemez-bet etalnoy hashártya (több oldalirányú duodenum) és fokozatos visszahúzása az említett blokk a mediális irányba. Ez a technika - egy kulcs és egy expozíció a jobb vese és jobb mellékvese. Kocher hozzáférést lehet folytatni tovább a caudalis irányban mentén oldalcsatornás, kifelé a jobb fele a vastagbél egészen a vakbél. Hozzáférés lehetővé teszi, hogy forgassa a jobb felét és jól kiteszi ezek a formációk jobb retroperitoneum, az alsó üreges Bécs, hasüregébe és jobb ureter.
Meghosszabbítása keresztmetszeti körülvegye a vakbél és továbbra is azt az irányt a vonal mentén verhnemedialnom bélfodor kötődés a hátsó hasfal. Ennek eredményeként, a lehetőséget, hogy mozgósítani, és feljebb a vékonybél (az úgynevezett vétel Katel Brassó). Ugyanakkor optimálisan ki vannak téve az összes podobodochnoe retroperitoneum, beleértve a infrarenális aorta és az ágai.
• Egy másik kulcsfontosságú mozgósítása technikával - a baloldali vétel Kocher. illetve mediális zsigeri forgatást. Arra használják, hogy ki a hasi aorta teljes hosszában, és van, hogy az oktatás a bal retroperitoneum. Attól függően, hogy a bemetszés kiteszi képződmények kezdődik valamelyik oldalsó lépet (és splenodiafragmalnaya splenore-onal az ínszalag), és továbbra is a caudalis irányban, vagy indítsuk el a vonal az oldalsó csatorna kifelé a hátsó határ a lemez és a mozgó a leszálló vastagbélben és szigmoid továbbra is a közelebbi irányba mozgatja.
Elemezzék az peritoneum és a szervek fokozatosan mozgósítani lehet mediális irányban, beleértve a bal fele a vastagbél, a lép és a farok a hasnyálmirigy. Meg lehet kitéve, és bal vese, de ez attól függ, hogy a célja az ellenőrzés.
Spontán hemoperitoneum elsősorban okozza gyanúsított repedt aneurizma az aorta, a csípő vagy visceralis hajók, méhen kívüli terhesség, vérzés, májdaganatok, vagy miatt a spontán törés a lépben. Amikor átható sebeket kell irányítva a seb csatorna, figyelembe véve az energia ranivshego lövedék sebességét és azt a képességét, hogy töredezettség. Bárhol található a bélben vagy a véredény belépő, mindig keres egy kimeneti nyílása a seb csatorna! Lehet hátoldalán a gyomor belsejében a csomagolótasakot felületén a retroperitoneális nyombélbe vagy bélfodri szélén a vékonybélben.
Abban az esetben, tompa hasi trauma szükség fejlettebb keresés: mindkét kupolák a rekeszizom a medence, az egyik oldalról csatorna - egy másik, hogy ellenőrizze az összes parenchymás szervek, emésztőrendszer teljes hosszában és a hashártya mögötti térben. Megjegyzendő, hogy nem számít, mennyire fontos a sorrend felülvizsgálatát, még fontosabb, hogy körültekintően!