Gutaütéses kóma és apoplectiform
Gutaütéses kóma fordul elő a vérzéses vagy ischaemiás agyvérzés.
a klinikai tünetek
Vérzés az agyban, és hirtelen kóma, gyakran - nap.
Eszméletvesztés kísérhet pszichomotoros nyugtalanság. Az arc lesz lila-piros, hangos légzés, zihálás, van egy megsértését nyelés, hányás. Intenzív pulzus, lassú, a vérnyomás gyakran emelkedett.
Amikor alatti vérzés az agy membrán jelölt meningeális tünetek:
- tünetei hemiplegia,
- hipotenzió században,
- tünet „vitorla” arcát és forgatás a láb oldalán hemiplegia,
- Babinski,
- lebegő mozgása a szemgolyó,
- vizelet-visszatartás vagy a vizelet-inkontinencia.
Az oldalon hemiplegiakezelő emelkedett, majd megjelent végtag esik, mint egy ostor, és a másik oldalon vissza lassan az eredeti helyzetébe.
Vérzés a kamrák az agy megfigyelt gormetonicheskie görcsöket.
Egy vérzéses stroke detektált leukocytosis, a vér a liquor subfebrile hőmérsékleten (néhány óra).
Coma trombotikus ischaemiás stroke fokozatosan alakul ki, gyakran - éjjel, általában miután prekurzorok (szédülés, ájulás), visszatérő az átmeneti ischaemiás rohamokat.
Betegek Kifejezett sápadt, vérnyomás csökken, néha feltárta pitvarfibrilláció, pulzus gyenge töltés, szívhangok tompa, lüktető nyaki artéria néha gyengült. Azzal a szándékkal, monoplegiya vagy hemiplegiakezelő.
Ha a stroke-ja kóma fejlődés kísérheti görcsök.
Ischaemiás stroke gyakran fokozott véralvadást.
felmérés
Diagnózis gutaütéses kóma segítséget:
- tanulmány cerebrospinalis folyadék (vér jelenlétét vérzéses stroke)
- echoencephalography (M-mediális elmozdulása a visszhangot az ellenkező oldalon a ütött agyfélteke)
- agyi angiográfia,
- axiális (számítógépes) agy leképezésére.
differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózis kell arra, hogy az egyes betegségek a belső szervek fejlődő apoplectiform kóma. emlékeztetve gutaütéses.
Apoplectiform kóma következik be szívinfarktus. Kialakulása megsértése miatt az általános hemodinamikai akut szívelégtelenség, rendellenességek vazomotoros rendelet a carotis receptorok és a fejlesztési artériás alacsony vérnyomás, változások a cerebrovascularis reaktivitást a tendencia, hogy trombózis bennük egy reflex bénulása agyi véredények vér pangás bennük.
Apoplectiform kóma szívinfarktus alakul ki akut, gyakrabban - az első napon, egy kicsit előtt vagy azzal egyidejűleg a tipikus klinikai megnyilvánulásai koszorúér-elégtelenség, néha - ismételt támadások a fájdalom a szívemben.
A neurológiai állapotát kiderült agyi és fokális tünetek, van is csökkenti a vérnyomást, szívdobogás, ritkán (ha atrioventrikuláris blokk) lassú, gyenge, aritmiás pulzus, extrasystolék, pitvarfibrilláció, nehézlégzés, cianózis. Lehetséges izgatottság, hallucinációk, eufória, epilepsziás rohamok, akroarteriospastichesky reflex (eltűnése a pulzust az artériák a végtagok), és renális hasi tünetek.
Láz, leukocytosis meghatározva gyorsulás ESR. A kifejezett EKG-elváltozások jellemzőek a szívinfarktus. A vér - koncentráció változásainak a laktát-dehidrogenáz enzimek, transzaminázok.
Kezelés gutaütéses kóma: aminofillin intravénásán (10 ml 2,4% -os oldat), amely bemutatja csökkentésére utal agyi ödéma (mannit oldat Lasix).
Ischaemiás stroke ajánlott antikoaguláns és fibrinolitikus terápia, hemodilúció, aggregációellenes gyógyszerek (perszantin vagy Curantylum).
Egy vérzéses stroke van hozzárendelve és a koaguláló antifibrinolitikus szerek (trasilol, contrycal), és gyógyszerek, amelyek csökkentik a vaszkuláris permeabilitás (aszkorbinsav, kalcium-glükonát, rutin); magas vérnyomás végezzük vérnyomáscsökkentő kezelés (pentamin és mtsai.).
Amikor apoplectiform kóma kezelés magában foglalja:
- teljes nyugalom,
- lassú intravénás polarizáló keveréket reopoliglyukina és egyéb fiziológiás folyadékok,
- sürgős intézkedéseket fájdalom csillapítására (1 ml 2% -os oldatának promedol vagy 1 ml 2% -os oldat omnopona kombinálva 0,5 ml 0,1% -os oldat az atropin, droperidol kombinálva fentanil)
- megszüntetése akut szívelégtelenség (strofantin vagy Korglikon)
- eliminációs hipotenzió (presszoraminok).
Hiányában kontra-beadott antikoaguláns (heparin), és fibrinolítikus szerek, antiaritmiás és vezetőképesség-javítókat, dehidratáló, nyugtatók és görcsoldók.
Nagy Medical Encyclopedia 1979