Megsértése a funkciók ingerlékenység
Extrasystole (ES) - idő előtti gerjesztési és összehúzódása a szívizom, amely előfordul a sinus ritmust. Ez leginkább olyan a legkevésbé fejlett országok méhen kívüli szívritmuszavarok. Attól függően, hogy a helyét a méhen kívüli gócok megkülönböztetni pitvari, atrioventrikulyarnyeizheludochkovye veri.
ES - multifaktoriális patológia, annak eredete fontos:
- Örökletes különösen szív vezetési rendszer;
- A szülés okozta vegetatív szabályozási zavar. ES gyakran észlelt betegekben minimális agyi diszfunkció szegmentált spinális patológiák és rendellenességek a nyaki gerincvelő;
- Kardiomiopátia, különösen azokat, amelyek a mitokondriális hiba. Gyakoribb fiúknál, míg vannak olyan hatalmas T hullámok a mellkas vezet, ami meghaladja a hullám amplitúdója R.
- A kis anomáliák fejlődési szív, hogy hozhat létre turbulens áramlást a szája a vena cava superior és mechanikai irritációt okozhatnak a szinusz csomó;
- MKD járó sportok torlódás;
- Késői veleszületett carditisszel kisgyermekeknél;
- Szerzett carditis, dilatált kardiomiopátia, CHD;
- MSS mechanikai sérülés (sebészeti beavatkozás, sérülés, katéterezés);
- ES lehet egy reflex eredete alapján kóros ingerekre származó egyéb szerveket (krónikus fertőzés gócok mandulák, epehólyag, szuvas fogak, stb.)
Még az iskolás korú domináló ES társított vegetatív rendellenességek (60%).
A leggyakrabban előforduló kor közötti ES: 3-5 év (mind a fiúk és a lányok ebben az időszakban van egy gyors növekedés a szív szerkezetek); 11-13 év - lány; 12-15 év - a fiúk.
Gyakran a gyerekek nem érzik a ritmust, de vannak olyanok is panaszkodnak a „szabálytalan” vagy „gyengült” szívében. Hallgatózás lehet hallani korán hangot és egy kis szünet után. A pontos diagnózis csak akkor lehetséges, EKG. A fő EKG kritériumok rövidülése diasztole az EK és a kompenzációs szünet után. Forma ectopiás komplex függ a származási hely ES (maloizmenennye szoros komplexet szupraventrikuláris ES, széles, a disszonáns elrendezése ST-T kamrai ES).
ES lehet egyszeri (külön elrendezett), és a párosított-csoport. Egy csoport 3 vagy több is lehet nevezni ES támadást ektópiás tachycardia (szupraventrikuláris, kamrai).
Ott alloritmicheskaya ES, IE ritmirovannaya a helyes sorrendben. EK követő rendszeres sinus komplex - bigemini. ES következő másodpercenként sinus komplex - trigeminia minden harmadik - quadrigemini stb A szakszerű, rendszeres váltakozása ES komplexek csoportoknak nevezett csoport alloritmicheskoy ES.
ES egy forrás úgynevezett homotóp (kapcsolási állandó időközönként), a különböző forrásokból származó - politopikus (különféle kapcsolási intervallumokban). Ha vannak azonos formában komplexek úgynevezett monomorf QRS ütés. QRS és különböznek formában - polimorf. Politopikus és polimorf ES gyakran jele a súlyos szívizom-károsodás.
Attól függően, hogy bekövetkeztének időpontját különbséget később, a korai és nagyon korai ütés. Ha mielőtt a szívritmus egy szegmense diasztolé később extrasystole. Ha extraszisztole után azonnal jelentkezik a T-hullám az előző komplex, úgy vélik, korai. Superearly vagy extraszisztole «R T” jelenik meg a durva fogak T.
Az EKG a pitvari extrasystolék P hullám van jelen, de a megváltozott morfológiát (kicsi, lapított vagy negatív). A kamrai komplexek, általában nem változik. Pitvari ES lehet blokkolva. Ez akkor történik, amikor az izgalom csak fedett átrium és a kamra nem alkalmazható.
A pitvar-kamrai extrasystolék gerjesztési hangsúly található, az alsó része AB vegyület vagy a felső része a szár köteg ág. Szerint a forma lehet több, mint egy AB extrasystolék. Gyakoribb ES nélkül P hullám maloizmenennym kamrai komplexek.
Amikor kamrai ritmuszavar ectopiás góc található a kamrai vezetési rendszer. Ezek hiánya jellemzi a P hullám és súlyos deformáció a kamrai komplex disszonáns elrendezése QRS és T-hullám
Prognosztikusán kedvezőtlen megfontoltabb ES-csoport, gyakori, a háttérben a hosszú QT politopnye és polimofnye, valamint a korai és nagyon korai. Különösen veszélyes a korai és nagyon korai kamrai ES. Meg kell felhívni magára a figyelmet a gyermekorvosok és a cardiorheumatology, mivel gyakran olyan megnyilvánulása szerves patológia.
Minden ES növényi eredetű lehet három csoportba sorolhatók: vagozavisimye (ES labilis többi); simpatikozavisimye (ES stressz); egyesíti dependens (stabil ES többit).
Leggyakrabban (47,5% -ában) fordul elő vagozavisimye ES miatt megnövekedett befolyása bolygóideg a szívizomban. Általában ezek hallható a hanyatt fekvő helyzetben. A függőleges helyzetben vagy fizikai terhelést követően élesen csökken vagy eltűnik. Beadása után atropin, mint például ES átmenetileg eltűnnek (atropinovaya pozitív minta).
Egyes gyermekek VSD meghatározni simpatikozavisimye ES járó fokozott aktivitása a szimpatikus hatást gyakorol a szívre. Ezek ES fordulnak elő, mint általában, a háttérben a sinus tachycardia, álló helyzetben. A vízszintes helyzetben, számuk csökken, vagy azokat nem regisztrálva. Tehát van egy pozitív teszt β-blokkolók (obzidanovaya minta) - beadása után obsidan (propranolol, inderai) szám ES meredeken csökkent vagy átmenetileg eltűnnek.
A gyermekek vegyes VSD megfigyelt egyesíti függő ES (körülbelül 30% -ában). Ilyen ES lehet auscultated függetlenül testtartás és a fizikai terhelést. Rendszeresen, úgy néznek ki, mint valami vagozavisimye, majd simpatikozavisimye ES.
Gyermekek kezelésére korai ütések - egy nagyon nehéz feladat. Figyelembe veszi az oka a ES, annak formáját és alakját. Amikor egy szerves szív lézió kezelést igényel, a mögöttes betegség. Ha nincsenek jelei ütés IRR, panasz nélkül, ES ritka, szükséges klinikai vizsgálat és EKG-monitorozás.
Amikor vagozavisimyh ES formájában mutatjuk be a fizikai rehabilitáció torna. 2-3 héten belül felírt gyógyszerek, amelyek csökkentik a hatását vagus (amizil, Bellataminalum). Használjunk kalcium-tartalmú gyógyszerek, vitaminok B5 és B15. Amennyiben káros ES választható gyógyszerek vannak etatsizin és etmozin. Nem kell cardiodepressivny hatást, és lassítja a ritmust. Használat előtt ezek a készítmények végzett akut kábítószer-teszt (OLT) alatt EKG kontroll: egyszer adott 100-200 mg hatóanyag, EKG után eltávolítjuk, 2-3 óra; számának csökkentésében ES 50% vagy több, - a próba pozitív, a kezelés hatékony legyen.
Gyermekek simpatikozavisimymi ES felírt nyugtatók, drogok kálium (Panangin, asparkam) 2-3 hétig. Alkalmazza electrosleep. A következő β-blokkolók, amelyeket követően az OLT, hiszen egyéni érzékenység gyógyszerek ebben a sorozatban. Azt is meg kell szervezni üzemmódban a hibák elkerülése érdekében az étrendben, kivéve a kávé, fűszerek, csatlakozzon a kezelés nyugtató gyógynövény (Leonurus, macskagyökér).
Amikor a kombinált-függő ES hajtjuk kardiotrofnaya terápia (karnitin mildronate), kálium-kiegészítőket, antioxidánsok. Lehetőség van, hogy végezzen egy kúra ATP, társ-karboxiláz vagy Riboxinum 30 napon belül. Ha supraventricularis ES ajánlott izoptin (finoptinum, verapamil), kamrai ES - etatsizin, etmozin.
Amikor ES a háttérben MKD fontos újrafelosztása gócok krónikus fertőzések kardiotrofnye gyógyszerek. Amikor ES a háttérben carditis - gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Amikor ES toxikus eredetű látható méregtelenítés kombinálva kardiotrofikami.
A legfontosabb dolog a kezelés ES -, hogy megoldja a kérdést kinevezését antiaritmiás gyógyszerek. Fontos megjegyezni, hogy a kezelés antiarrhythmiás szerek (AAP) a status epilepticus számos negatív hatással járt:
- hatása rövid UE, és vezet a elállás vissza ES;
- AARP gyakran hatékonyan csak magas dózisban;
- szinte minden AARP lehetnek mellékhatásai.
1) A malignus arrhythmia (páros, csoportos, polimorf, korai és nagyon korán, ES a háttérben egy hosszúkás Int. QT).
2) arrhythmogén hemodinamikai zavarokat.
Kinevezésében AAP ajánlott OLT.
Beteggondozó megfigyelés ES: gyakori, rosszindulatú és simpatikozavisimoy ES gyerekek teljesen mentesül a testnevelés. Amikor ritka és vagozavisimyh ES bemutatott speciális csoport gyógytorna. Ellenőrző vizsgálat történt 1,5 - 2 hónap után a kezelés kezdetén, amikor a AARP - hatékonyságának nyomon követése 2-3 hét. Ismételt kórházi 1-2-szor egy évben a kérdőív kitöltéséhez. Amikor teljes eltűnését panaszok hiánya ES a standard EKG, míg XM - ES gyakorisága nem haladja meg a 3 óránként - a betegek eltávolítjuk a beteggondozó.
Paroxizmális tachycardia (Fr) - a hirtelen gyorsulás a pulzusszám, a beteg nem érez tart néhány másodperc és néhány perc, óra vagy akár nap és hirtelen megáll (spontán vagy befolyása alatt gyógyszer). Amikor Fr sinus csomópont nem működik, és a ritmus méhen kívüli forrás egyik forrása a ritmus, amely elhelyezkedhet a pitvarban, a AV - vegyület, vagy a kamrákba. Attól függően, hogy ez a megkülönböztetés pitvari-kamrai és kamrai alakja P Gyerekeknek 1 év az élet PT jelezheti hirtelen gyorsuló a pulzusszám 200 percenként, az óvodai év - több mint 160 percenként, az iskolában - több mint 140 percenként. Szívritmust a teljes támadás állandó közben nem változik a légzés, a mozgás, a változás a testhelyzet, vagyis megfigyelt merev ritmust. Hallgatózás hallott embryocardia: felgyorsult ritmusa ugyanolyan közötti szünet hangokat. Ez eltér a PT sinus tachikardia, amelyben a tárolt dallam ritmus gyakori ritmus. PT támadás ér véget kompenzációs szünet, ami után elkezdődik a normális sinus ritmus.
PT hátrányosan befolyásolja hemodinamika (teljes hiánya diasztolé). Hosszan tartó támadás péntek (több mint 3h) vezet pangásos szívelégtelenség.
Mert rövid ideig tartó szubjektív érzéseit a gyermek nem lehet. Ha a támadás késik, a gyerekek panaszkodnak fájdalom, a szorongás, a szív, szívdobogás, gyengeség, légszomj.
Okai PT támadás lehet:
- VSD az iskoláskorú gyermekek, a PT, mint általában, supraventricularis (pitvari-kamrai);
- Szindrómák az kamrai pre-gerjesztés szindróma (csonkolt PQ és WPW), ahol a FET általában atrioventrikuláris;
- Szindróma korai repolarizáció a kamrák (kamrai Fr);
- MKD, kardio, dilatált kardiomiopátia;
- Szindróma kötőszövet diszplázia (további akkordok a bal kamra, mitrális prolapsus - MVP).
A formája az UT (pitvari, atrioventrikuláris, kamrai) lehet megoldani csak a EKG, rögzített roham alatt. Ha ez lehetetlen különbséget alakja PT PT ajánlatos felosztani: tachycardia keskeny QRS komplexek (szupraventrikuláris) és tachycardia széles QRS komplexek (ventrikuláris vagy szupraventrikuláris komplexeket aberráció).
Függetlenül attól, hogy az oka a FET, szükséges mindenekelőtt, hogy hagyja abba a támadást, majd végezzen célzott kezelés az alapbetegség. Tactics roham függően változik lehetőségeit EKG, azaz a lehetőséget, hogy megítélni a elektro-fiziológiai mechanizmusa tachycardia (1. táblázat).
A fejlesztés a supraventricularis PT (keskeny kompleksamiQRS) kezelés kezdődik bolygóideg minta - minta Aschner, Valsalva, carotis sinus masszázs, stb Ezek hatékonysága gyermekekben maximum az első 20-30 perc után a támadás .. Amikor kiszélesedett (vagy az aberráns kamrai) QRS-komplex a bolygóideg-stimulációt hatástalan. Ha a támadás nem tudta megszakítani ez idő alatt megy bevezetése AARP. A gyógyszer megválasztása, függetlenül tahikardschii mechanizmus adenozin-trifoszfát (ATP) - okoz szuppressziót szinuszcsomóból automácia és az AV-vezető rövid idő növelésével a kálium-vezetőképességű kalcium lassú jelenlegi csökkenése és antiadrenerg lépéseket. Klinikai hatékonyság ATP miatt a gyors hatáskezdet (legfeljebb 10), minimális mellékhatások (köhögés, láz, kipirulás, bradycardia), amely át gyorsan. A kezdeti dózis formában adjuk be 1% -os oldat intravénásán gyorsan. Ha a ritmus belül nem áll helyre 1-2 perc, kétszer az adagot ismételten, és ismételjük meg a dózis háromszorosa, ha szükséges. A fejlesztés a supraventricularis PT betegeknél WPW-szindrómában hatékonyan bevezetésével giluritmala (aymalina). Ez megőrzi annak relevanciáját és supraventricularis PT izoptin. Bár a gyógyszer okozhat bradycardia és hipotenzió, akkor hatékony a gyermekek kezelésére politopikus pitvari tachycardia. Isoptin abszolút ellenjavallt tachycardia ismeretlen kórokú, széles QRS komplex és a WPW-szindrómában, a lehetséges átalakítása a PT kamrafibrilláció miatt a felgyorsult anterográd a további útvonalak. A választott gyógyszer az enyhítésére supraventricularis PT gyermekeknél is: Cordarone. digoxin. prokainamidot. Az alkalmazás a prokainamid alakulhat hipotenzió, amely megakadályozza, hogy a közös intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra mezatona. Action AARP fokozható, ha együtt használják nyugtatók szimpatolitikus hatást (Relanium, tazepam, radedorm).
Mint említettük, kiderült, egy EKG-támadás során tachycardia sshirokimQRS - a komplex nem mindig határozza meg - kamrai vagy supraventricularis PT PT az aberráció vagy szárblokk. Ezért, ha a forma aritmia nem biztos-e vagy sem a lehetőségét, hogy az EKG-felvételt, a kezelést úgy hajtjuk végre, mint az a kamrai Fr (ZHPT). Minden esetben azt ellenjavallt kalcium-antagonisták (izoptin, verapamil). Első vonalbeli gyógyszerek lidokain. Ha a ritmus nem áll helyre, akkor lehetséges, 5-10 percenként további hatóanyag fele alkalmazható az adagot. Ha lidokain hatástalan volt, mint a második vonalbeli szerek lehet használni ZHPT prokainamid, giluritmal, kordaron vagy β-blokkolók.
Ha a támadás fennáll hosszú és vannak jelei a keringési elégtelenség, szükséges beadó diuretikumok (furoszemid dózis 1 mg / kg), és a kálium. Meghibásodás esetén a terápia, fenntartása támadás több mint 24 órán át, és egy fokozatos növekedés keringési elégtelenség, látható defibrillációs (2 J / kg-os, egy esetleges növekedése a 4 J / kg).
Dózisai és eljárásai beadására sürgősségi ellátás készítmények különböző formái Fr mutatjuk be az 1. táblázatban.
A kényelem kedvéért, bemutatunk egy rövidzárlat mentességet PT támadást antiaritmiás gyógyszerek klinikai (nincs EKG) EKG markerek:
EKG adatok nem állnak rendelkezésre:
ATP - giluritmal - Cordarone - prokainamidot.
EKG-adatokat - egy szűk területen QRS:
ATP - izoptin - digoxin - prokainamidot.
EKG - komplex QRS:
ATP - lidokain.- gilurtmal - Cordarone - prokainamidot.
Az alapja az alapvető terápia betegségek, amely lehet az oka a PT és más tachyarrhythmiák (ES neparoksizmalnaya tachycardia, pitvari fibrilláció), különösen a vegetatív természet, a következők:
1. Nootropic szerek (piracetam, piriditol, Aminalon, glutaminsav, Phenibutum, pikamilon) - stimuláló redox folyamatok vagolitikus hatású, növeli a tolerancia hipoxia CNS. A gyógyszer előírt kurzusok 4-6 hétig minden.
2. Gyógyszerek, amelyek antioxidáns hatása, és metabolikus (karnitin-klorid, koenzim Q, mildronat ksidifon).
Az utóbbi években a kezelés széles körben alkalmazott gyógyszerek a magnézium, különösen magnézium és B6 magnerot (magnézium-vegyület orotsav, van metabolikus és antiaritmiás hatás).
3. Vitamin komplexek tartalmazó mononukleotid riboflavin, liponsav, és vitamin B15. Vitaminok felgyorsítja intracelluláris metabolizmus, az ATP termelést aktiválódik, és ezáltal a funkcionális aktivitását SS.
4. vasotropic gyógyszerek (cinnarizin, a Cavinton, Trental, Oxybral, vazobral, Sermion) - javítja az agyi és a perifériás vérkeringést, csökkenti a ingerlékenység az vesztibuláris apparátus.
Kinevezi legfeljebb három képviselői a különböző csoportok egyidejűleg.
Klinikai felügyelet: A gyerekek teljesen mentesek a testnevelési órák. Hiányában szerves mert ez azt mutatja, terápiás gyakorlatokat. Kötelező rehabilitációja krónikus fertőzési gócok. Hiányában rohamok 5 éven belül, EKG elváltozásokat (nincs ektópiás ütések és komplexek, kamrai pre-gerjesztés szindróma), funkcionális vizsgálatokat kielégítő - a betegek, eltávolítjuk a beteggondozó.