Előadás - gyomorfekély
Gyomorfekély (peptikus fekély) a gyomor és (vagy) 12 duodenumban (esszenciális mediogastralnyh és nyombélfekély) - polietiologic, a legtöbb H. pylori-val kapcsolatos (több mint 95% a nyombélfekély és a gyomorfekély 70-75%) a betegség, krónikus visszaeső, morfológiai egyenértékű egy hiba a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg (az eredménnyel kötőszöveti heg), és a nagy a kockázata a komplikációk, életveszélyes (pl, vérzés, perforáció, penetráció, malignitás, vistserity et al.).
járványtan
Gyomorfekély-betegség tartozik gyakori betegségek, és előfordul 10-20% a felnőtt lakosság a fejlett országok teljes endoszkópia Ukrajnában, 7,4-8% -ánál a BU (Research Institute of Gastroenterology, Dnyipropetrovszk) a fejlett országokban, van egy olyan tendencia, hogy csökkentse a gyakoriságát fekély elmaradott - növelni. Sokkal gyakoribb a kor 20-50 év, az arány a M: F = 4,2: 1
Fájdalom szindróma szindróma, gyomor- és bélrendszeri dyspepsia
diagnosztika
Endoszkóp módszer meghatározása pH-TION kamrai tartalmát, többszörös biopsziás rd és az azt követő citológiai és hisztológiai vizsgálata anyag kimutatására Hp. A módszer nem csak megítélni egy fekélyes hiba, hanem a tevékenység a gyulladásos folyamat, terjesztése Hp-Ness, differenciál diagnózist. X-ray vizsgálatot BaSO4. „S előnye-TION: nincs ellenjavallat, a lehetőségét tanulmányozása-cheniya motilitás és permeabilitás kapuőr, azonosítására törzsek és periprotsessov. Az intragasztrikus pH-metria -, hogy értékelje a jellegét szekréció, a jelenléte a reflux betegség, értékelési ef-ficiency gátló kezelés (napi mo-nitorirovanie pH tomográfiás vnutrizheludoch Nye pH-mérő).
Értékelése pH-metria a gyomor
Alkáli gyomor (pH = 7,0 vagy több) Egy kis alkalikus gyomorban (pH 6,9-5,0) közepesen savas gyomor (pH 4,9-3,0) enyhén (N) a gyomor (pH 2,9-2,0) erősen savas gyomor (pH 1,0-0,9) Kóros pH-gram: 1. Gistaminoustoychivaya achlorhydria (pH = 7,0 vagy több előtt és a stimulálás után) 2. hypochlorhydria (éhgyomri pH nagyobb, mint 5,0, 3,0 stimulálás után) 3. dekompenzált gyomor savas (pH-ja kisebb, mint 2,0 bazális, miután megkapta szóda - egy rövid ideig mennoe-lúgosítás, majd a kezdeti pH)
Diagnostics (folytatás)
Reakció Gregersen tananyag Hp a gyomornyálkahártya biopszia: - gyors ureázteszttel - fáziskontraszt biopszia - immun-peroxidáz vizsgálati - gyors diagnózist optimális kimutatására szolgáló eljárás Helicobacter pylori fertőzés segdnyashny napon tartják egy nem-invazív kilégzési teszt karbamiddal.
A differenciál diagnózis fájdalom a hasfal elülső
krónikus gyomorhurut, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és krónikus epehólyag-gyulladás és az epekövesség a sérv a linea alba krónikus vakbélgyulladás a rekeszsérvhez gyomordaganat gyomorfekély és a peptikus fekély 12 nyombélfekély maguk között
Osztályozása fekély (ICD-10)
K-25 gyomorfekély, beleértve az erózió (akut) gyomor - pylorus gyomor K-26 nyombélfekély, beleértve az akut eróziója 12 nyombélfekély - postpiloricheskaya K-28 gastrojejunal fekély vagy erózió - anasztomózis - gastrointestinalis - gyomor - jejunális - marginális - fekély sztóma
Klinikai besorolása BU
1. Lokalizáció sebek (jelezve a méret a fekély) - gyomorfekély (kicsi vagy nagy görbületi, szív- vagy pylorus test) - fekély duodenum 12 (izzók Postbulbarnye) 2. Etiologia: - Hp pozitív - negatív-Hp (dózis; stresszes, betegségekkel az endokrin rendszer - hyperthyreosis, Zollinger-szindróma, Crohn-betegség, limfóma, szarkóma, idiopátiás) - vegyes (Hp + az egyik ilyen tényező)
Klinikai besorolás Yab (folytatás)
3. lépés fekély folyamat (aktív bendőjében bendő lépésben a hosszú távú hegesedés) 4. egyidejű morfológiai és funkcionális változásokat - a lokalizációjára és aktivitására vonatkoznak gastritis és duodenitis - jelenléte és súlyossága a nyálkahártya atrófia - jelenléte és bélben vagy gyomor metaplázia - jelenlétében eróziók polipok, és - a jelenléte GERD - jellemző szekréciós és a motoros funkciók 5. komplikációk (vérzés, perforáció, penetráció, stenosis, rosszindulatú daganat, vistserity)
Példák a készítmények diagnózis
Hp pozitív peptikus fekély (fekély) pylorus részébe a gyomor a lokalizációs a hátsó falon, 1,0 x 0,9 cm-es az aktív fázisban. Krónikus antrális gyomorhurut intesztinális metaplázia Hp pozitív-visszatérő peptikus fekély (fekély) duodenum 12 a lokalizációs a hátsó falon az izzó, 0,6 x 0,8 cm-es, az aktív fázisban. Krónikus antrális gyomorhurut, duodenitis súlyos gyomor-metaplasia
Az exogén tényezők ulcerrogenesis
Táplálkozási zavarok (ritmus) Rossz szokások (dohányzás, alkohol) neuropszichiátriai túlfeszültség munkahelyi faktorok és életmód, a kábítószer-hatások: - NSAID (aszpirin, indometacin, Panadol) - kortikoszteroidok - antibiotikumok - digoxin - teofillin - reszerpin - vaskészítmények, kálium
Az endogén tényezők ulcerrogenesis
A genetikai hajlam Krónikus Hp gastritis és metaplázia a gyomornyálkahártya és 12 nyombélfekély hiperprodukciójá HCI és pepszin megsértése gasztroduodenális motilitást Perzisztencia Hp életkor, a nem
Az arány az agresszió és védelmi tényezők (skálák Neck)
N N 1. védő tényezők Muco-hidrogén-karbonát-gáton agresszív tényezők 2. Elégséges 1. Fokozott véráramlás 3. HCI és pepszin epiteliális regeneráció 4. immunvédelem helyszínen motilitászavar 2. 5. 3. Hp perzisztencia prosztaglandinok
A fő szakaszai nyombélfekélyek
Antrális gastritis H. pylori feleslegét gasztrin felszabadulását megnövekedett tömegének parietális sejtek túltermelés sósav gyomor metaplázia 12 duodenum gyomor kolonizáció sejttípus, bacteriaemia Hp duodenitis nyombélfekély
szövődmények BU
Vérzés (10-15%). Perforálás (6-20%). Penetráció. Pylorus stenosis (6-15%). Rosszindulatú gyomorfekély. Vistserity.
curatio algoritmus gyomorvérzés
Tünetei gyomorvérzés - gematomezis, melena, összeomlás, rejtett vér a székletben helyreállítási BCC. Bevezetés fagyasztott plazma, koagulánsok, plazma expanderek, STI, szomatosztatin, antibiotikumok Rutin FEGDS forrásának beazonosítása vérző fekély 12-n. fekély vagy gyomorfekély Gyógyszeres terápia. Felszámolása Hp Re FEGDS
Az akut vérzés kórházba kell a kórházban!
Célkitűzések tartóztattak le vérzés eláll a vérzés. Küzdelem oligemiey által terápia (kártérítési összeget a vérveszteség, súlyosabb esetekben - visszakövetelése vörösvértest-koncentrátum). Elleni küzdelem DIC-szindróma. Küzdenek sokk és ájulás. Fogadása szerek, amelyek visszaszorítják a gyomorsav szekréciót.
Ha konzervatív kezelése az első 2 napon javasoljuk éhség, folyadékot bevezetjük / in (rr izotóniás vagy 5% glükóz), majd a folyékony élelmiszer jeges darab (№ 1 Meylengrahta étrend)
1. fagyasztott plazma (500-1000 ml / jet elég gyors csepegtető vagy - Cap 100 min.). Krioprecipitátum 3- vagy 5 adag (küzdelem DIC - szindróma, kitöltve a vér térfogata a hemosztázis) .2. Fibrinolysis inhibitorok, leginkább -amino-kapronsav 200,0 5% / csepegtető, ambenom (Pamba) 5 ml 1% -os oldat tömeg / B.3. Vérzéscsillapítók: Dicynonum (etamzilat) 12,5 tömeg / tömeg%, 4,2 ml per 200-500 ml sóoldatban. rr / vagy M.4. A fibrinogén 1-2 g 250-500 ml sóoldatban. p-ra.5. Küzdelem hypovolaemiát és sokk. polyglukin (400-1000 ml / Cap.) reopoligljukin 200 ml / csepegtető, zhelatinol kombinálva poli-glyukinom in / csepegtető, reoglyumak (dextrán, mannit, nátrium-klorid) - 400-800 ml / Cap , refortak (hidroxi-etilezett keményítő), stabilizat.6. H2-receptor blokkolók: kvamatel in / Cap. Ez lehet a zagy formájában, vagy feloldódjon a tabletta famotidina.7. Blokkolók hidrogén szivattyú: omeprazol / O, kontrolok / O. 8. Gastrotsepin 2.0 / vagy a 9. táblázatban. A szomatosztatin (csökkenti a gyomorsav-elválasztást, csökkenti a mesenterialis véráramlást és portális véna nyomás), vagy oktreotid (Oroszország) n / a vagy a / a.
Az endoszkópos vérzés megálló: öntözés vérzés a hűtőfolyadék (5% -amino-kapronsav, 5% p-R epinefrin novocain) .Obrabotka fekélyek filmképző szerek. Elektrokoaguláció, lézeres fotokoagulyatsiya.Terapevticheskaya angiográfia (beadása vazopresszin V / a), és a bal oldali gyomor arteria embolizáció (Glassen M. et al. 1985) .Ha erős vérzés műveletet kell elvégezni a következő 24-48 óra (aktív taktika).
Alapelvei kezelés BU
Felszámolására fekély. fekély kezelésére. Kezelés evakuálási-motoros rendellenességek. Sejtvédő terápiát.
Gyomorfekély kezelésére
Szekréciót gátló gyógyszerekkel: blokkolók hisztamin H2-receptor: - cimetidin (200 mg x 3-szor egy nap, és 400 mg lefekvés előtt 4-6 hét) - ranitidin (150 mg reggel és 150-300 mg lefekvés előtt, vagy in / in / m 50-100 mg 4-6 óránként, 4-6 hét) - famotidint (40 mg lefekvés előtt, vagy in / 20 vagy 40 mg naponta 1-2 alkalommal 3-4 héten át), protonpumpa-gátlók - omeprazol (20 mg reggel nem több, mint 3 hét) - lanszoprazol (30 mg-ot reggel, hosszú) szelektív blokkolók M1-kolinerg receptorok: - gastrotsepin (25-50 mg reggel és 50 mg lefekvés előtt, vagy / m és 10 mg 2-szer naponta, 3-4 hétig)
A peptikus fekély betegség (folytatás)
Szekréciót gátló gyógyszerekkel: (folytatás) A nem-szelektív, perifériás antikolinerg szerek M - atropin n / k 0,5-1 ml 0,1% -os oldat naponta 1-2 alkalommal - metacin (2-4 mg napi 2-3 alkalommal, vagy / m, a / C, N / k 0,5-2 ml 0,1% -os oldat 3-4-szor egy nap - platifillin (1-2 ml 0,2% -os oldat naponta 1-2 alkalommal) Antacidok: - Almagelum (1 l dózisban 3-4 alkalommal naponta ..) - Alumínium-foszfát-gél (1 tasak 3-4 alkalommal naponta) - Maalox (1 tabletta vagy tasak, vagy L dózisban 3-4 alkalommal naponta, ...) kalcium-antagonisták: - verapamil (40-80 mg naponta 3-szor) - nifedipin (10-20 mg naponta 3-szor)
Készítmények gyilkos Helicobacter pylory: bizmutsókat tartalmazó készítmények (De-Nol, bismofalk, tribimol et al.) 120 mg 3-szor egy nap előtt 30 perccel étkezés és 4. alkalommal - lefekvés előtt Metronidazol (25 mg 3-4 -szer naponta) Antibiotikumok (amoxicillin, ampicillin, doksitsik-ling, klaritromicin, stb) sredneterapevticheskih dózisokban legfeljebb 7 napig ható gyógyszerek neurohumorális szabályozás: blokkolók a központi dopamin receptorok: -. metoklopramid (5-10 mg négy vagy p. / M10 2 mg per nap p.) - szulpirid (eglonil) 3-4 50 mg p. naponta vagy / m 100 mg 2-szer naponta Ganglioplegic: - Buscopan (10 mg orálisan vagy / m 1 ml 1 naponta) - benzogeksony (n / k, a / m 1 ml 0,1% -os oldat) Means befolyásoló helyi neurohumorális szabályozás: - szomatosztatin szandosztatin (n / k 1 p 2 ml per nap.) - dalargin (V / m 1 mg-ot 1 ml sóoldatban napon 2 p.)
Gastrotsitoprotektory: Drugs, hogy növelik a védő tulajdonságait nyálka - szukralfát (Venter) 500-1000 mg 3 p. naponta étkezés előtt és a 4. alkalommal este - mezoprostol (200 mcg naponta négyszer) - enprosztil (0,1 mg naponta 4-szer) - nátrium-karbenoxolon (biogastron) 100 mg 3-szor naponta - 1 hét. Továbbá, 50 mg 3-szor egy nap - 3 hét reparants (solkoseril, oksiferriskorbon, Methyluracilum) közepes terápiás dózisban 3-4 hétig
Okai sikerének protonpumpa-inhibitorok
Egyértelműen meghatározott hatásmechanizmusa. A legerősebb hatás kislotosnizhayuschy (gátolják a bazális és stimulált szekréciót; napi termelés 95% -kal csökkent). Nem igényel növekvő dózisokban a kezelési eljárás. Antihelikobakteny hatása. Egyszerű adagolás (1, vagy 2-szer naponta). A nincs ellenjavallat, jó tolerálhatóság és alacsony a mellékhatások gyakorisága során és a hosszú távú kezelés. Yazvozazhivlyayuschy hatása monoterápiában 100% -ot megközelítő.
Nyombélfekély, illetve a gyomor (aktív vagy inaktív, komplikált fekélyek) (1) MALToma (2) atrófiás gasztritisz (2) után rezekció carcinoma a gyomor (3) betegek között relatív első fokú betegekhez gyomorrák (3) Preferences betegnél ( után alapos konzultációt orvosok) (4)
Első vonalbeli terápia a proton pumpa gátlók (Nexium, Kontrolok, Lanzap, Omez) a standard dózisú 2-szer naponta + klaritromicin (Klatsid) - 500 mg 2-szer naponta, plusz Amoxicillin (Flemoksin soljutab) 1000 mg 2-szer naponta vagy metronidazol 500 mg 2-szer naponta, legalább 7 napos kezdeti kombinációs amoxicillin + klaritromicin, előnyösen clarithromycin + metronidazole, mint mivel az utóbbi lehetővé teszi, hogy a jobb eredmények, ha a második vonalbeli terápia
Második vonalbeli terápia (backup)
Protonpumpa inhibitor (Neksikum, Kontrolok, Lanzap, Omez) a standard dózisú 2-szer naponta + tetraciklin 500 mg naponta négyszer + A kolloid bizmut-szubcitrát (De Nol) 120 mg 4-szer naponta + 500 mg metronidazollal naponta háromszor (összes 7-10 napon belül)
Sikertelenség okai fekély kezelésére
Hiányos felszámolására Hp - fertőzés vagy újrafertőződés (5-10% -ában) egyidejű terápia NSAID vagy más drogok ulcerogén megjelenése nyombélfekély bármely más ok és patogenezisében (nem társított H. pylori) korábban fel nem ismert, vagy keletkező reflux betegség gyógyult fekélyek súlyos hegesedés és dismotornaya diszpepszia Kombinált etiológiája a fekély páciens
Az okok a hiányos felszámolására Hp -infektsii
Primer vagy szekunder rezisztencia Rp -infektsii helytelenül kijelölt kezelésben (alacsony dózisú kombinációs szuboptimális antibiotikum) kezelési program elmaradása teljesen mellékhatások miatt, illetve a fegyelem hiánya felszámolása a beteg kezelését a hatástalan gyógyszerek - Generics
Típusai megelőző kezelés
Hosszú távú fenntartó kezelés (hosszú távú kezelés) kérésére Therapy (igény kezelés) intermittáló kezelés (intermittáló kezelés) Gyógyítás a hétvégén (Week-end terápia)
Hátrányai M-antikolinerg szerek
Gyenge és szakaszos antiszekréciós hatása (csak blokkolja muszkarin refeptory) és yazvozazhivlyayuschy hatást. A szűk körű terápiás adagok. Sok klinikailag jelentős mellékhatások (szájszárazság, szállás zavar, tachycardia, vizelési nehézség, bél erőtlenség et al.). Ez nem kiújulásának megelőzésére.
Az okok a siker a H2 hisztaminblokkolók
Nyilvánvaló megalapozott hatásmechanizmusa (szelektív szinte teljes blokádja a parietális sejtek H2-receptor). Nagy dózisfüggő gátló aktivitást. Széles terápiás határokat. Hatásosságát és bizonyított számos ellenőrzött klinikai tanulmány (gyors és megbízható érő fájdalom, magas szintű hegesedés) egyszerű áramkör adagoló és jó terápiás megfelelést. Jó tűrőképességet és az alacsony szintű mellékhatások a kezelés során.
NedostatkiN2-hisztamin blokkolók
Elsősorban gátolják a bazális és az éjjeli szekréció (kap 2-szer egy nap csökkenti HCL szekréció 50%). Mintegy 15020% -a rezisztens betegeknél a kezelést. A gyors fejlődés a tolerancia és a veszteség elleni hatás. visszavonása, a gyakori kiújulás a kezelés után, és a háttérben a fenntartó kezelés. Mellékhatások korlátozza a lehetőségét hosszabb használat (fejfájás és izomfájdalom, rendellenes májműködést és renális, endokrin rendellenességek, impotencia, stb). Alacsony hatásosságát GORD (mivel nincs blokkolva stimulált szekréciót). Ne akadályozza kiújulás.
Előnyei és hátrányai a bizmut sók
Előnyök Helicobacter fellépés citoprotektív hatása kialakulását a védőfólia a fekély terület segít leküzdeni metronidazolrezisztens Hátránya hátrányai részesülő (4-5-szer naponta) Masking melena Staining nyelv, az ajkak és az íny halmozása a szervezetben a hosszan tartó használatot
Az összes diák