Ultrahang szemiotika akut pyelonephritis

Vezetett több ultrahang 200 közötti gyerekeket 8 nap az élet 14,5 év, a klinikai és laboratóriumi leletek nem kizárva az akut pyelonephritis. Használtuk a rendszer „ACUSON / Sequoia-512” (USA) többfrekvenciás érzékelők 2,5-15 MHz. Kapott megbízható és közvetett ultrahangos jelei veseelváltozások akut pyelonephritis. Megbízható (állandó) meghatározva dinamikus morfológiai jelei sztereotípia betegség, így jellemzi őket fázisos megnyilvánulások fázisokban pathomorphogenesis acut pyelonephritis: infiltratív, gennyes exszudatív (predestruktivnoy) destruktív (fázis szöveti lízis) és a reparatív. Ultrahangos megnyilvánulása ezen fázisok határozza ultrahanggal szemiotikáját akut pyelonephritis. Ultrahang értékelése dinamikája intrarenalis változásokat figyelembe véve az előírt szemiotika időszerű jelenlétére vonatkozó információt, fejlettségi és prevalenciája gyulladásos folyamat, melyek alátámasztják a választott kezelési stratégia.

bevezetés
A probléma az időben ellenőrizni a vese- változások akut pyelonephritis (UE) továbbra is sürgető. A tapasztalat nefrológusok urológusok és más orvosok, köztük egy képalkotó diagnosztikai módszerek nem mindig előzi súlyos a betegség lefolyása a fejlesztési helyi kifejezettebb pyo destruktív változások a háttérben uroszepszist klinikára, míg a halál [1-3]. Mivel a legtöbb szakértők hangsúlyozzák, nem más, mint tiszta időben következtetést jelenlétében savós vagy gennyes destruktív szakaszában OP nem lehet alapja a választott konzervatív vagy műtéti taktikát a betegek kezelésében [4-6]. A gyakorlatban azonban a legtöbb esetben az orvosok nem objektív és ártalmatlan a beteg azonosítási technikák vese változások különböző formáit OP megnyilvánulások, valamint a fejlődési üteme és forgalmazása ezeket a változásokat. Meglévő arzenál orvosok ilyen diagnosztikai módszerek, például röntgen, izotóp scan, hőtérkép, a legtöbb esetben bizonyultak alkalmatlannak rendkívül informatív és dinamikus becslési retroperitonealis szerkezetek OP. Érinti bonyolult és drága végrehajtását ezeket a technikákat a háttérben a szubjektív adatok kiértékelését, illetve az, hogy a teljesítményük korlátai miatt van szükség sugárterhelés [7-9].

A hazai és külföldi szakirodalom, az ultrahang (US), a diagnózis a betegség uronefrologicheskoy jelentős figyelmet kaptak. Ugyanakkor, a nagy mennyiségű munkát szentelt a értékelését szerves renális változások, beleértve fokális megnyilvánulásai az akut és krónikus gyulladásos folyamatok. Azonban még a legújabb alap- és szakosított kiadványok terén ultrahang diagnosztika uronefrologii, gyermekgyógyászat és gyermeksebészet nem precíz módszerek kimutatására és kezelésére a vese elváltozásai AP morfogenezisben relatív fázisok a betegség, így nyitva marad a klinikusok kérdés objektivitását ultrahang adatok [10- 18]. Így a probléma időben történő helyi differenciálódását savós és gennyes-destruktív változások AP és az orvosok, és a legtöbb szakember ultrahang marad nem megoldott.

E művelet - azonosítani ultrahangos megnyilvánulása az úgynevezett Dinamikus morfológiai sztereotípia gondolkodunk a betegség, azaz a benyújtja ultrahangos szemiotikai OP [19, 20].

Anyagok és módszerek
Annak megállapítására, változások az intra- és pararenalnyh struktúrák gyanúja OP hajtottuk vese ultrahang 200 beteg kora között 8 nap az élet és 14,5 év a kapott algortitma [21,22]. Használtuk a rendszer "ACUSON / Sequoia-512" (USA) többfrekvenciás érzékelők: Convex 2,5-5 MHz, 4,0-8,0 MHz és lineáris 8-15 MHz-es. Annak érdekében, hogy optimalizálja a képet a legtöbb esetben használt B-mód színű. Minden betegnél ismételt (legalább három) a kapott ultrahang eljárások segítségével energiát dopplerangiografii módban (EDA), így egyértelműen különbséget zóna változik vaszkuláris mintázat - a nyereség kimerülése vagy hiánya [22, 23].

Jelzés az újra ultrahang, valamint a meghatározása egy adott expozíciós idő vizsgálatok között (minimum 5 óra, és a maximális - 10 nap) szolgált, amellett, hogy a klinikai és laboratóriumi adatok a korábbi amerikai - álló, megbízható ultrahangos jeleket fokális gyulladásos tüneteket, azok előfordulási és a változás dinamikája észlelt.

Minden gyerek felvételkor kifejezett klinikai laboratóriumi és kórtörténet, nem kizárva a felosztás. Ebben az esetben csak a 124 beteg (62%) volt, mielőtt az első ultrahang klinikai laboratóriumi diagnosztikai „acut pyelonephritis” vagy „súlyosbodása krónikus pyelonephritis”. A jelzés ultrahangnak a többi esetben voltak az "akut vakbélgyulladás" - 30 (15%), "húgyúti fertőzés" - 20 (10%), "ARI hasi szindróma" - 16 (8%), "vesegörcs" - 6 (3%) "vese rendellenesség" - 2 (1%), "vese sérülése" - 2 (1%). Időtartama előtt a betegség ultrahang a 14 óra és 6 nap.

Amellett, hogy ultrahang, laboratóriumi vizsgálatok a vér és a vizelet a betegek végeztük röntgenvizsgálat, ideértve a sima radiográfia a has és kiválasztó urográfia (EUG) (83 beteg). A jelzések szolgált amerikai adatok akut gyulladásos renális megnyilvánulások 57 beteg. Műtéti beavatkozás (vese felülvizsgálata), amely jelzésére szolgált egy ultrahang kimutatható jelei helyi vagy többszervi szaporítás gennyes pusztító változások történtek: 6 beteg. Intraoperatív értékelték változások a vese- és vese körüli struktúrákat. Így, 4 esetben a szövet töredékek szövettani vizsgálatokra állítottuk elő.

Eredmények és értékelésük
Értékelésekor a dinamikus ultrahang eredményeket lehet egyértelműen azonosítani a helyi ultrahang változások kísérik klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai OP. Állandósága E változások vezet, hogy kijelölje 4. szekvenciálisan fejlődő lépésben morfológiai átalakulások, amelyek összehasonlíthatók fázisváltozásokat mögöttes pathomorphogenesis OP [24]. Amellett, hogy ezeket a lépéseket, bizonyos speciális morfológiai dinamikus sztereotípia a kérdéses betegség, az utóbbi években már megkülönböztetik a „zéró szakasz” - fázis reaktív vese megnyilvánulásai. Ez a koncepció igényel egy kis magyarázatot. A tény az, hogy egyrészt, a változások ebben a fázisban teljesen specifikus az OP, a másik - jellemző rá renális manifesztációi vannak US túldiagnosztizálás akut veseelégtelenséget gyulladásos elváltozásokat. Szigorúan véve ez nem is fázisban, és megjeleníti a válasz reakció vesében (és más parenchymás szervek) bármely fertőzés [25]. Mégis, megengedjük magunknak, hogy ez egy „0 fázis”, mert a fejlődés a „klasszikus” OP vese elkerülhetetlenül magában jellegzetes változásokat, azaz a halad ez a fázis.

Fázis 0 - reaktív. Jellemzi fokális vagy diffúz átmeneti emelkedése echogenitásának parenchyma, ami néha annyira súlyos-e az adott szám törött piramisok és kortiko-velő differenciálás. Meg lehet társított különböző on térfogatú interstitialis reaktív infiltráció, amely kísérheti tucat patológiás állapotok mikroorganizmus - úgynevezett jet tubulointerstitialis megnyilvánulása (vagy - szekunder tubulointerstitialis reakció). A fő különbség a többi fázis - sértetlenségét a fal a gyűjtő rendszer a vese (1. ábra).

1. fázis - infiltrációs (2.ábra). Jellemző kombinációja két állandó jeleket. Egyikük - átmeneti emelkedése a heterogenitás a parenchyma annak echogenicitását miatt intersticiális szöveti ödéma és masszív leukocita infiltráció, amely akkor az első 4 napon pielonefroticheskoy támadások és jellemző az akut savós pyelonephritis [24]. A súlyossága ödémás-infiltratív jeleníti meg a B-mód ítélt rajz piramisok: a legsúlyosabb esetben peritubularis beszivárgás piramis nem különbözteti meg echogenitást kérgi területek.

A második jel - átmeneti egyenetlen megvastagodása a falak a fragmentumok láthatóvá gyűjtőrendszerük (medence és kupa) is köszönhető, hogy a beszivárgás és az ödéma (echo jelek pielita). EDA megnövelt vaszkuláris mintázat feltárja kortikális parenchima és infiltrációja részeket. Azonban, ha expresszálódik naiboloee perivasklyarnom ödéma és infiltrációjuk fokális vagy diffúz hiánya vaszkuláris mintázat.

2. fázis - gennyes-váladékos (predestruktivnaya) (3. ábra). Ez eltér az előző előfordulását a parenchima, ahol a legkifejezettebb ödémás-infiltrációs megnyilvánulásai hypoechoic gócok szabálytalan alakú vagy kis méretű (nem haladhatja meg 1-2-4mm a primér azonosító) társított zónák gennyes váladék. Nem kell a pontos lokalizáció, láthatóvá medullaris és a kérgi parenchyma osztályok primer lézió az utóbbi. Ha van egy jelentős kimerülése EDA vaszkuláris minta vagy, általában, a hiányában a váladékos (predestruktivnyh) gócok.

Fontos megjegyezni, hogy ebben a fázisban van egy rövid ideig - néhány órától 1-2 napig, nem korrelálnak a klinikai és laboratóriumi tünetekkel jelentkezik, különösen a háttérben az antibiotikum kezelést. Viszonylag pathomorphogenesis OP szakaszaiban feltételezhető, hogy fázisa n d u n és h n o d közötti gennyes roncsolásmentes (vizenyős) folyamat, és az elején fokális lízis szövetek. A tendencia, hogy növelje a méret a gócok észlelt predestruktivnyh és csökkenti azok sűrűségét (azaz a további „lágyító”) jelzi az átmeneti folyamat a fázisban lebomlását.

3. fázis - pyo-destruktív (4. ábra). Jelenléte jellemzi a parenchima anehogennoe ( „folyadék”) kapcsolatos léziók helyi megnyilvánulásai histolysis. Ezek a zárványok lehetnek apostemoy, kelés, tályog vagy szivárog a vizelet (eredményeként fokális megsemmisítése gyulladásos kollektoros rendszer falak). Ezek megjelenhetnek bármilyen kombinációban, amely különböző mennyiségű parenchyma. Ha ezek a változások kísérik fokális jelenléte diszpergált komponensek lumen a kitágult gyűjtő darabjai a komplex, akkor beszélhetünk jelenlétében pyonephrosis. Amikor szöveti EDA parenchymás elváltozások hiánya jellemzi a pusztulás bennük, hogy a természetes, vaszkuláris mintázat minden esetben.

4. fázis - reparatív (5. ábra). Ez jellemzi megszűnése fejlődésének és szóródásának említett korábbi fázisaiban a gyulladásos szöveti átalakulások és azok regresszió. Ha a javítási kezdődik infiltratív fázisban általában 1 hónapon belül, hogy végződik teljes helyreállítását intrarenalis struktúrák és a kapcsolatok.

Gyógyulási folyamat során gennyes exszudatív (predestruktivnyh) változtatásokat tart legalább 1 hónap. A legtöbb beteg primer OP nem hagyja el a strukturális megnyilvánulásai. Azonban néhány betegünk jóvátétel, amelyet követően kialakuló akut formája predestruktivnyh végződött ellenálló gócos változások a háttérben teljes klinikai gyógyulás. Ezek a változások voltak statikus, különböző méretű és formában zsebek nőtt echogenicitásának a szövet a parenchyma és a vese sinus, és bizonyságot, véleményünk szerint, a fejlesztési fokális fibrózis.

Időtartam reparatív fázis gennyes destruktív megnyilvánulásai OP gyakorlatilag független a kezelés módszere (sebészi vagy konzervatív), tartós, legalább 3 hónapig. A funkció súlyossága és sokfélesége megnyilvánulásai elváltozások intrarenalis struktúrák, amelyek tükrözik a helyi, illetve a diffúz rostos szklerotikus változásokat.

Erre utal az elején a szervezet vagy kelés tályog volt hyperechoic megjelenésük határoló görgők úgy tekintették, mint megnyilvánulása a destruktív megalakult a kandalló falon. Ezek a görgők hasonló sűrűségű a tartalma csökken méretű kandalló megsemmisítése, és végül heg képződik. Hegesedés helyén az egykori carbuncles nyilvánulhat súlyos helyi alakváltozás vese kontúrok típusú visszatáncolásokat. Egyes esetekben, a helyén legkifejezettebb gennyes romboló kijelzők figyelhető meg a parenchyma kis méretű kialakulásának cisztás üregek.

Emellett ezek a konstansok (ellenőrzött) fázisos echográfiás manifesztációk OP kíséri a különböző intra- és extrarenális jellemzői ultrahangos egyesült közvetett érintkezés csoportban. Ezek nélkül szignifikáns korrelációt az echo funkciók nem tud objektív tájékoztatás jelenlétében, színpad, súlyossága és a vese szerkezetek. Közvetett echo jellemzők nem függ a klinikai és laboratóriumi manifesztációi a betegség, és a fázisokat morfogenezis OP. Jelentőségük ellenére gyakori megnyilvánulásai súlyossága (például növekedése vese méretének pyelectasia, a deformációs mintázat piramisok és gyűjtése egyes darabjai a komplex, elmosódott minta intrarenalis struktúrák stb), Fokozott csak együtt érvényes helyi visszhang a betegség tüneteit.

Mindezek alapján lehet a következőkben foglalhatók össze:

A nagy felbontású ultrahangot technológiák vizualizációs szövet vaszkuláris mintázat, ez lehetővé teszi a nagyfokú érzékenység (100%), hogy meghatározzák számos ellenőrzött és közvetett echográfiás jelek kísérő klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai OP. Nem figyeltek függését ezeket a tulajdonságokat nem és az életkor a betegek, kórokozója, valamint arról, hogy van egy általános támadás OD vagy súlyosbodása krónikus folyamat.

Dedikált, mint egy megbízható, ultrahangos változást a vese szerkezete és fejlettségi meghatározott dinamikus morfológiai sztereotípia OP, azok teljesen összefüggő tünetekkel jelentkezik pathomorphogenesis. Ez azt sugallja, egy ultrahangos szemiotikai OP utalva echográfiás fázisú vese-változások: infiltratív, gennyes exszudatív (predestruktivnuyu) gennyes destruktív (szöveti lízis fázis) és fázis jóvátétel.

Az eredmények az első ultrahang végzett beteg feltételezett OP, adott ismeretanyag echográfiás szemiotikai, lehetővé teszi a klinikus számára, hogy információt kapni jelenlétében, színpad és prevalenciája a gyulladás a vesében; follow-up változások kimutatására, hogy megítélje a dinamika a folyamat - a sebesség a fejlődés és elterjedtsége.