Modern megközelítés alapvető szempontjait és klinikai kezelésére hibák fogászati ék
1. # 8200; Burlutskiy AS A szerepe a mechanikai tényező a fellépésének és kifejlődésének ék alakú fogak hibák. - Voronezh, 1988. - 6 p.
2. # 8200; Groshikov MI Nem szuvas A fogászati szövetek. - M. Medicine, 1985. - 176 p.
3. # 8200; IM Dmitriev Yuri Fedorov A korral járó változások a forgalmazási jód a szervezetben az állatok // Fiziol. Zh. Szovjetunióban. - 1981 - 3. számú - C. 454-459.
9. # 8200; Shtorina GB Yuri Fedorov Új adatok a mechanizmus a túlérzékenységi fogászati kemény szövetek periodontális betegségek // Proc. rep. VIII Proc. Dental Congress. - M., 1987. - T. 2. - P. 90-92.
Számos tanulmány szerint [5, 7, 8, 10], a prevalenciája V alakú hibák az utóbbi években vált gyorsan nő, különösen fiatal betegeknél, mint a kitettség következtében a kedvezőtlen környezeti tényezők - helytelen fogtisztító kemény keféket és csiszolószerek szájhigiénia [ 1], valamint a kitettség savak.
Az ék alakú fogakkal hiba - egy különleges, nem szuvas veszteség kemény szövetek fogak eredetű fejlődő kitörése után. Klinikai és morfológiai megnyilvánulásait egy adott betegség válik kialakulása a vesztibuláris felületén a fog V-alakú defektus, ami van elhelyezve a nyaki része a koronák a fogak a felső és alsó állkapocs, ahol a háromszög csúcsa lézió mindig irányul, hogy a pépet kamrába. A legtöbb esetben, egy ék alakú hiba érinti szimmetrikus fogak, amelyek a folyamat rágás szükséges, hogy megtapasztalják a legnagyobb terhelés - szemfogai és premolárisok.
Jelenleg négy fejlettségi hiba ék fogak [2]:
I. lépés - kezdeti megnyilvánulásai szinte láthatatlan enyhe csökkenését szövetek és hyperesthesia fognyak. Amikor festés egy 5% -os alkohol oldatot a jód számára látható egy vékony csík.
Stage II - felületi károsodás rés mélységig 0,2 mm és a 3-3,5 mm hosszúságban zománc-cement határ közelében egy fényes felülete és a jelölt hyperesthesia. Nos festettük 5% -os alkoholos oldatban, a jód, azonban nem látható, amikor metilénkékkel festjük oldattal.
Stage III - átlagos károsodás által képzett két sík szögben 40-45 ° mélységben 0,2-0,3 mm és 3,5-4,0 mm hosszúságú és sárgás színű sima dentin folt jól 5% etil-alkohol oldat jód de nem metilénkékkel festjük. Túlérzékenység kifejezve mérsékelten.
IV stádium - mély, hossza 5 mm vagy több, a lézió mély dentin rétegeket egészen a koronáig a fogíny üreget olyan fényes, sima felületet és egy sima él. Nos festettük 5% -os alkoholos oldatban, a jód, nem metilénkékkel festjük. Túlérzékenység erősen kifejezett.
Stage I és II sokkal gyakoribbak a fiatalabb betegeknél (30 év alatti), a III és IV - általában fejlődik a középkorú és idős (40-60 éves és idősebb).
A kezelés fogászati kemény szövet hibák ék meg kell különböztetni attól a fejlődési szakaszban, és a lézió mérete alapján a klinikai fázisban a betegség. Attól függően, hogy a patológia progresszió alkalmazni és ásványi anyagokat pótló terápia, terápiás és ortopédiai kezelés. A kezelést kell alkalmazni az integrált megközelítés [4], amely megszüntetése vagy csökkentése könnyen fermentálható szénhidrátokat, a növekedés és így a plakk kialakulását; hozzárendelés fluorrövid kalcium és gyógyszerek, amelyek csökkentik a fogak érzékenységét; gondos és megfelelő higiéniai ellátást a szájüregben.
Hatékonyságának összehasonlítására és hosszú távú kimenetelét ék alakú fogakkal hibák különböző súlyosságú kombinációja a különböző technikák és a modern fogászati anyagok.
Anyagok és módszerek
Helyi kezelés ideiglenesen eltávolítása dentális plakk - professzionális szájhigiénia, szárítás a fog, fogászati fluorid lakk bevonatot, majd szárítjuk a lakk alkalmazott, valamint a fogak tisztítására foszfát-tartalmú fogkrémekben és appliqués 15 percig. naponta a kezelés ideje alatt. Fluoridálás kell erősíteni a zománc, csökkentve érzékenysége a mechanikai hatás, valamint a savak által szekretált kariogén mikroorganizmusok.
Amikor az I és II fejlesztési szakaszait hibája az ék nincs szükség tömítő elegendően alkalmazása komplex és ásványi anyagokat pótló terápia. A remineralizáció index [3] lehet meghatározni fázisú eljárás megtervezéséhez az időzítés a kezelést. A kezelés után a remineralizációs szerekkel való megváltoztatja a felületi szerkezete, a kemény szövet. Bejelentkezés a remineralizáció alján és oldalán egy ék alakú hiba tömítő és mintázás képeznek gócokat megsemmisítése sűrűbb zónák dentin mineralizáció Pontos formázás dentintubulusok. A nyaki területen ék alakú fogak hiba után a remineralizáció kiderült fokozott képződéséhez egy szerves bevonat a fogzománc felületén, amely hozzájárul a helyreállítása ásványi összetevők. A szuvas sérülések és ásványi anyagokat pótló terápiát is használható pusztán a tüneti kezelést a kiirtását a dentintubulusok és csökkenti az érzékenységet exponált dentin, mivel ebben az esetben a protein mátrixot megsemmisül, és a teljes zománc a hibás terület, és a változások mikroszerkezet a periférián és mineralizációja zománc figyelhető meg.
A betegek szilárd fogak szövetekben hyperesthesia látható desensitivnye ásványi anyagokat pótló fogászati gélek «R.O.C.S. Érzékeny »és«orvosi ásványok»két hatásmechanizmust:
a) mechanikus blokkolás dentintubulusok, ezáltal rekonstruálása az ozmotikus nyomás a cső alakú, és csökkentette az érzékenység;
b) koncentrációjának növelésével a káliumionok körül hosszú dentinnyúlványok a dentintubulusok megszakad továbbítását fájdalmas idegi impulzusok, ami a deszenzibilizáló hatást. Széles körben használt kemény-komponenst fogkrém (kombinált, integrált), és az öblítőszer, melyek között számos terápiás és profilaktikus komponensek befolyásolják a különböző tüneteket egyszerre.
Amikor az ék hibák III és IV fokozatban mutatja a terápiás és ortopédiai műtét. Annak megakadályozása érdekében az új ék alakú hibák és stabilizálás elérhető, beleértve a pecsét alatt, szükséges ismételt megszerzéséhez összesen remineralizáció terápia 1-2 alkalommal egy évben, és a helyi alkalmazása foszfát paszta heti 2-3 alkalommal.
Az optimális eredmény, akkor ajánlott, hogy végezzen boncolás a dentin 1 mm mélységig eltávolítására olvashatatlanná réteg és kimetszése a klinikailag intakt zománc léziók kerülete körül, hogy 3-5 mm súlyosságától függően a hiba [6]. Abban az esetben, szuvasodás a kúpos alján a hiba szükség van egy további készítmény, a kemény szövet, hogy teljes mértékben eltávolítani szuvas dentin festéssel kariesmarkerami és kiterjesztett készítmények - eltávolítására zománc módosított régiókat, amelyek mikrorepedések, és a túlnyúló széleit hypersaline fogállomány. A térfogat-növekedést üreg határok különböznie kell a különböző zónákban és megfelelnek az a mélység a pusztító folyamat. A bomlási fok jellemzi üreg térfogata és az irányt a rendeltetésszerű zoom. A maximális kiterjesztés kell végezni a határon részéről a vágóél és eléri a 3-5 mm-es, attól függően, hogy a hiba súlyossága. Az oldalsó részek a megengedett fokozatos sima csökkenése az expanziós zónában, természete miatt a terjedését a lézió. Az íny fal destruktív változások, romlik a tapadás a töltőanyag, ez általában nem mutatható ki. Ez lehetővé teszi nem folytat jelentős bővítése, és elegendő ahhoz, hogy egy fogíny fala és egy ferde 45 ° -os szög, hogy növelje az érintkezési területet az a fog szövetek a helyreállító anyag és a megelőzés a hasítási helyek a zománchoz prizmák nem rendelkező alatt alapján az egész a prizma, majd egy megsértése illeszkedés [6] .
Nehézségi tömítő hogy mikroszhatie fogszövet a nyaki területen egy függőleges terhelés vezet az a tény, hogy a tömítés egyaránt „préselt” a hiba. Ezért előkészítése során egy ék alakú defektus tömítő lehetőség van, hogy külön alámetszett zománc bór, amely megakadályozza, hogy később veszteséget a tömítés. Is használható tömítő anyagok, nagy rugalmassági tényezővel, hogy lezárjuk a terhelés alatt is „nyitott és közeli” mikroszkopikus méretei - folyadékok tömőanyagok (folyékony konzisztencia) - kompozit és az üveg.
Ék alakú hibák találhatók a gingivális területen a közvetlen közelében a hidratált íny és a nyál a gingivális sulcus, amelyből folyamatosan áll ínyváladék. Ezért nagyon fontos, hogy teljes elkülönítése a fog felszínén nyál, párás levegőt, mert a tömőanyagok érzékenyek ezekre a tényezőkre. Annak biztosítása érdekében, szárazra fogászati retrakciós felületre alkalmazzuk és a nyaki kontúr celluloid mátrix.
Jelenleg, a kezelés a ék alakú defektusok széles körben használt üveg-ionomer anyagok - Vitremer ( «ZM ESRE"). Hála a modern nanotechnológia anyagok inkább esztétikai, nagy szilárdságú, jó fényes, de megtartják azt a képességüket rejlő hagyományos üvegionomerekkel fluorid- és kevésbé érzékeny a nedvesség jelenlétében, mint kompozitok [6].
Szakaszai tömítő ék alakú hibák:
1) érzéstelenítés (huzalok vagy infiltráció), mint a nyaki területen a fog minimális vastagsága fogzománc és a dentin, és a fog méhnyak a legérzékenyebb területen;
2) Szakmai fogtisztító a plakk és a fogkő ultrahangos scaler és medicamental kezelésére 0,02% p-rum furatsilina;
3) amikor az ék hibák III és IV fokozatba boncolás része, amely a demineralizáció fogak;
4) gyógyszeres kezelés p-rum klórhexidin 0,05%;
5) telepítése visszahúzási szálak impregnált érszűkítő hatóanyag és izolálása vattarolnival;
6) a beállítás szükségessége nyaki mátrix;
7) maratás a zománc és a dentin gél készült 37% -os ortofoszforsavat képező mikroszkopikus érdessége a fog felületén a CPM - 60 mp. által KKK - 5 mp. Removal „kenet” réteg, t. Hogy. KKK kémiai dentinhez tapadó ragasztóanyagokat, zománc és a cement nélküli savmaratás. adhéziós mechanizmus az, hogy a karboxilát-csoportok a poliakrilsav-molekulák egy kelát kialakításához vegyületet kalcium hidroxiapatit és a többi zománc; valamint a kommunikációs és a hidrogéntartalmú típusú kollagén a dentin, ami egy él kiváló stabilitással és alacsony microleakage határfelületen a foggal tömések;
8) öblítjük és szárítjuk felületi hibát elérni matt zománc, a dentin - nedves szikra;
9) izolálás nyál;
10) alkalmazása egy vékony réteg ragasztóval kétszeresen enyhe dörzsöléssel mozgások nyomás nélkül, majd polimerizáció 10 másodpercig. az RMP, csak egyszer - a Közös Kutatóközpont;
11) Tömítő felhasználásával folyékony fotopolimer formában tömítések alkalmazásával „irányított polimerizációs” technika;
12) felületkezelő - csiszolás bojtorjányt pikovidnymi, piros és sárga bemetszés, lemezek különböző mértékű súrlódástól szilikon polírozókorongokot a polírozó kefe és fogkrém;
13) bevonat egy szigetelő lakk és a környező zománc KKK polimerizációs 10 másodpercig.;
14) nem tanácsos enni élelmiszerek élelmiszer színezőanyag pigmenteket a nap folyamán.
Ebben a vizsgálatban a fogászati City Klinikai Kórház № 3 nekik. SR Mirotvortseva modern módszerek a fenti eljárás lezártuk, és az előkészített ék 70 hibák, beleértve a hibák szakaszban III 40 30 - IV súlyossági szakaszban. Miután során ásványi anyagokat pótló terápia cuneate hibák az egyik vizsgálatban csoportban (23 hibák) arra vannak lezárva CPM folyékony állagúak «Filtek - áramlási», a 2. csoportban (23 defektus) - KKK «Vitremer», a 3. csoportban (24 defektus) - KKK «Vitremer» majd részleges helyettesítésére szupragingivális része tömítések «Filtek - áramlási» megfelelő árnyékban a típusú „nyitott szendvics” 6 hónap.
Eredmények és megbeszélés
A kezelés után a vizsgálati csoportban 1 a fogakon maradt túlérzékenység különböző súlyosságú vagy később jelennek megsértése illik. A 2. csoportban túlérzékenységi előforduló, marginális tömítés nem sérül, de a tömítés felületének volt festődés élelmiszer-színezékek és felületi érdesség. 3. A vizsgálati csoport tapasztalt a legkedvezőbb eredményt - nincs túlérzékenység, a csökkent széli és jó esztétikai hatást.
A legjobb terápiás és esztétikai hatást figyeltünk meg a 3. csoport tanulmányozására, mivel KKK képest a CPM számos előnyös tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik vállalnak «Vitremer» anyag választás, ha kitöltő ék hibák:
1) jelenlétében KKK kémiai tapadás kemény fogat szövetek lehetővé teszi a konzervatív megközelítés előkészítése üregek elvén biológiai megvalósíthatóságát;
3) Az antibakteriális tulajdonság alapján blokkolja a szintézisét poliszacharidok mikroorganizmusok által hozzájárul a mellékletet foglepedék a fog felületéhez és fejlesztés a tejsav, ami felszabadulását fluoratom;
4) illeszkedő hőtágulási együttható KKK és kemény szövetek;
5) nagy nyomószilárdságú;
6) alacsony szakítószilárdsága megakadályozza a használata üvegionomer cementek területén a többirányú terhelés a rágó halmok és a legmodernebb (Composites - 45,5 MPa helyreállítás KKK - 10-19 MPa);
7) Az alacsony rugalmassági modulus. Merevség jelenlétéből adódik az üveg részecskék és az ionos kötés a polimer láncok közötti. KKK használható, ha kitöltő üregek V osztály és távtartóként alatti CPM (kompozitok 16,6 GPa, KKK bélés - 3,7-9,0 GPa);
8) kis térfogat zsugorodás mértéke (40% a zsugorodás miatt előfordul, hogy a víz felszívódását lefolytatjuk a polimerizálást kompozitok).
Így a leghatékonyabb módja a modern töltési ék hibák III és IV lépés töltés KKK «Vitremer» majd részleges helyettesítésére szupragingivális része tömítések folyóképes CPM «Filtek - áramlási» megfelelő zománc árnyékban egy „nyílt szendvics” 6 hónap, hogy javítsa az esztétikai megjelenést .
A kezelés V alakú hibák elvégzéséhez szükséges hatáskörrel és diagnosztikai differenciált és integrált megközelítés a kezelés súlyosságától függően a hyperesthesia kötelező előzetes gazdaság aránya a helyi, és ha szükséges, a közös és ásványi anyagokat pótló terápia speciális előállítási módszerek és anyagok magas rugalmassági tényező, a tolerancia a folyadék jelenléte, tökéletes marginális illeszkedés, ásványi anyagokat pótló tulajdonságok, mint például az üveg-ionomer tsemen Ön dual-kúra.
Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"
(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)
International Journal of Applied és az alapkutatás
Műszaki információs - [email protected]
Ügyvezető titkára a folyóirat Bizenkova MN - [email protected]
Magazin tartalom elérhető a Creative Commons «Nevezd» engedély ( „Nevezd”) 4,0 világ.