Légúti betegségek kezelésében
Kezelése légzési elégtelenség meg kell különböztetni, t. E. Vegye figyelembe, minden esetben különösen a patogenezisében. De a tartalom minden formájának terápia, légzési elégtelenség, valamint a sajátos, sok nem-specifikus alkatrészeket. Ezek közé tartoznak a légutak, oxigénnel dúsított belélegzett levegő, javítja pulmonális keringés, a mesterséges szellőztetés, és mások.
Szinte minden beteg és a konkrét intézkedések célja, hogy fenntartsa a légutak érintett tünetei légzési elégtelenség szükséges. Ők diktálják túlzott képződése hipoxiás körülmények hörgőváladékok növelte viszkozitás elégtelen működése csillóhám, gyakran a köhögési reflex depresszió és a hatékonyság hiánya a köhögés.
A feladatot hatva köpet, kerületi részei légcső és alveolusok. A leginkább hozzáférhető felmelegedés és hidratáló a belélegzett levegő révén inhalátorok és aeroszolok terápia három farmakológiai csoportba ható köpet és annak kialakulását, hogy a nyálkahártya és hörgő hang, az alveolusokba. Az első csoportba tartoznak a nedvesítőszerek (meleg steril vizet és nátrium-hidrogén-karbonát), nyálkaoldó (acetilcisztein), serkentő mukociliáris (β-agonisták, xantinok), stimulánsok köhögés (5-10% propilén-glikol és a glicerin). A második csoportba tartoznak a dekongesztánsok és gyulladásgátlókat (propilén-glikol, glükokortikoidok, antibiotikumok), hörgőtágítók (β-agonisták, M-cholinolytics, xantinok, glükokortikoidok). A harmadik csoportba a felületaktív anyagok, habzásgátlók, antimikrobiális.
Mobilizálása köpet mély részein a légcső segít a következő sor intézkedést: testtartási vízelvezetés, ütőhangszerek fizikoterápia fény, rezgő masszázs, oszcilláló szellőztetés stimulálása köhögés nyomást gyakorol a cricoid, és azáltal, hogy egy mély lélegzetet, majd kilégzés maximális egyidejű tömörítés az alsó része a mellkas.
Azokban az esetekben, ahol a bemutatott módszerek nem adnak a kívánt hatást, és a felhalmozott a légcső és a hörgők nyálka megnehezíti a levegőt, meg kell, hogy egy titkos törekvés katéteren keresztül az orrüreg érzéstelenítés után a nyálkahártyát. Amikor egy viszkózus, kemény köpet megy keresztül ezen a katéteren (és, ha a beteg intubáltuk vagy egymásra helyezett tracheostomiás rendre egy csövön keresztül, vagy kanül) előállításához tracheobronchialis lavage ezután leszivatással tartalomjegyzék. Hörgőváladékok viszkozitás csökkentése elősegíti a kiszáradás és az eliminációs hiperozmolaritáshoz extracelluláris folyadékban.
Amellett, hogy fenntartása a légutak annak érdekében, hogy optimalizálják a gázcserét a tüdőben fontos a helyes választás a lélegeztetési mód szempontjából a spontán légzés vagy mechanikus szellőztetés. Amikor obstruktív folyamatok a tüdőben, valamint abban az esetben, egyesíti őket korlátozó javítása alveoláris ventiláció a spontán légzés háttér lehet elérni a rendszert, intrapulmonáris nyújtó pozitív kilégzési nyomás (PEEP). Erre a célra, állítható a víz zár, rugós vagy mágnesszelep, egy modulációs oszcillátor is létre rezisztenciát a kilégzés a tartományban 0,6-0,8 kPa (6-8 cm víz. V.).
Azokban az esetekben, ahol a változások obstruktiviogo és korlátozó jellegét fejezte ki élesen, ami általában a helyzet légzési distressz szindróma és tüdőgyulladás-out, célszerű használni a mód folyamatos pozitív nyomású (NAP). Ezt úgy érik el a további hatóanyag befúvott gáz a tüdőbe nyomás. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy ez a mód befolyásolja hemodinamika növelésével a vérárammal szembeni ellenállás a tüdőben hosszabb PEEP módban.
Leküzdésére légzési problémák arra kell törekednie, ahol lehetséges, és mozgósítani a betegnek. Különösen a obstruktív formákat kell irányulnia betegek elmélyítéséhez és lelassult a légzési ciklus fázisban, míg a korlátozó - éppen ellenkezőleg.
Nagy jelentőséggel bír a kezelés a légzési elégtelenség javult készítmény inhalációs gázkeverék. A legolcsóbb, hogy gazdagítsa az oxigénnel. Jelzések O2 inhalációs jellemzően meghatározható a klinikai megnyilvánulásai légzési elégtelenség. De a lehetőségét, hogy egy jobb vezető feszültség O2 és CO2 vérben. Megtekintett módszert kell használni minden olyan esetben, amikor a parciális nyomása (artériás) oxigén (PaO2) kevesebb, mint 8,7 kPa (65 mm Hg. V.) és (vagy) a parciális nyomás (vénás) oxigén (PaO2) kevesebb, mint 4,7 kPa (35 mm Hg. v.). Ha van együtt hipoxémia hiperkapniával, t. E. A parciális nyomása (artériás) a szén-dioxid (PaCO2) nagyobb, mint 6,0 kPa (45 mm Hg. V.), az O2 koncentrációja a belélegzett levegőben a spontán légzés során nem haladhatja meg a 40% . Magasabb O2 koncentráció hypercapnia növelheti a csökkent szellőzést. Ha ez nem lehetséges, hogy megszüntesse hypercapniás ilyen körülmények között kell kapcsolni a ventilátort.
Ha az O2 inhalációs mutat vagy nagyobb koncentráció tiszta formában, szükség van a takarmány keresztül egy eszköz, amely egy légzési zsák, egy maszkot, és a nem-irányváltó szelep, amely rögzítve van a páciens arcán. Belátható, hogy az elhúzódó levegőt a tiszta O2 elkerülhetetlenül vezet hamis hatása azt a testet, nyilvánul alkotnak kis atelectasia, előfordulása úgynevezett hiperoxikus sönt vért, csökkentheti a redukált hemoglobin, zavara a normális láncban a biológiai oxidáció, romlása csillós légúti nyálkahártya funkciót. Ezért légzési 100% oxigént kell gyakorolni csak ha feltétlenül szükséges annak érdekében, hogy kielégítő gázcsere a tüdőben egy oxigén koncentráció a belélegzett levegő, nem haladja meg a 50%. Ez szolgálhat útmutatóul PaO2 különböző O2 koncentrációja a belélegzett levegő az egészséges emberek.
Megváltoztatása PaO2 függvényében az O2 tartalom a belélegzett levegőben normál fényben (Zilber AP 1986) táblázatban mutatjuk be. 1.
Más típusú oxigén terápia közé túlnyomásos oxigén (HBO) és enterális O2. Az utóbbi módszer, amely abból áll, bevezetése O2 a gyomorban és a vékonybélben, használják súlyos májbetegség. Tartozik egy nagyon ritkán használják.
HBOT betegeknél légzési elégtelenséget egy viszonylag széles olvasás. A módszer találja felhasználás valamennyi formája hipoxia, nevezetesen -. Keringési, hemic okozott metgemoglobinoobrazovaniem, szerves foszfor inszekticidekkel, stb kevésbé hatékony azt arterio-hipoxiás hipoxia társított elsődleges tüdő lézió, mivel ilyen esetekben HBO vezet légzésdepresszió, és így így növeli a légzési acidózis. Azt is meg kell jegyezni, hogy HBO aktiválhatja a peroxid és a szabad gyökös oxidációs termékek, amelyek hajlamosak arra, hogy károsítja a biológiai membránokon, ami zavar a sejt-aktivitás.
A fenti módszerek korrekciójának légzési elégtelenség elég hatékonyak. Ez általában a közepesen súlyos légzészavar. Ami az éles kifejezett megsértése gázcsere légzésfunkció, akkor, amikor már gyakran folyamodnak mesterségesen fenntartani a légzést.
Mesterséges tüdőventilációs (ALV) és a járulékos szellőztetés (DAL) egy viszonylag bonyolult módszerek IT. A katonai kórházban lélegeztető használt betegek 7% -ánál kapja. A tapasztalat azt mutatja, hogy tekintetében ez a módszer még mindig megengedhető hiba, amelyek kifejeződnek a késedelem kezdete gépi lélegeztetés, elégtelen felett annak megfelelőségét, az eltérés a helyes módszer átmenet spontán légzés. Fontos, hogy ne késleltesse a transzfer betegek gépi lélegeztetésre. VL Kassil (1981) kimutatta, hogy egy csoport nagyon súlyosan megbetegedett légzési elégtelenség korai átadása szellőző lehetővé tette, hogy csökkentse a halálozási arány 80-24%, míg időtartamának csökkentése gépi lélegeztetés, 3,6 alkalommal.
A fenti módszerek mindegyike rendelkezik saját jelzéseket. DAL, az a közelmúltig viszonylag korlátozott használatát hazánkban, az Advent a fejlettebb hazai eszközöket lehet használni, sokkal szélesebb körben. Különösen azt mutatja betegek, akik tudatában vannak, ahol a jó és a légutak átjárhatóságát hiányában ejtik tachypnea bármilyen okból a szellőzés paramétereit csökken. Ezekben az esetekben a belföldi járatok végezhetjük át a fix szorosan az arcon porvédőálarcot. Ezen túlmenően, DAL módszer lehetővé teszi a biztonságos a beteget az gépi lélegeztetés a spontán légzés hosszas annak végrehajtását, valamint a közvetlenül követő időszakban a műveleteket általános érzéstelenítés alatt végezzük a intubálnak. A fenti eszközök lehetővé teszik, hogy végre VLV ravaszt módok és perces kényszerített légzés.
A jelzések a gépi lélegeztetés során IT közül
1) megszűnése a spontán légzés;
2) egy éles légzési elégtelenség ráta;
3) a felesleges munkáját légzőszervi izmok, ami abban nyilvánul légzési járó kisegítő izmok;
4) progresszív tünetei hypoventillatiót és hypoxia előrehaladott tüdőrákban atelektazirovanii, zárt mellkasi trauma több borda törések, súlyos traumás agysérülés, status asztmaticus növekvő hypercapniás.
Ventilátor, amint egy többé vagy kevésbé jelentős idő (átlagosan körülbelül 4 óra), hogy néhány nagyon nehéz a betegek a kamrába belépő után azonnal az IT műveleteket általános érzéstelenítés alatt végezzük a intubálnak. Ez különösen érvényes a betegek hashártyagyulladás sokkos állapotban, és eclampsia, valamint azok a betegek, akik az altatás során és sebészet voltak súlyos szövődmények okozta mély hipoxia.
Ennek oka az átállás a lélegeztetőgép klinikai manifesztációja a légzési elégtelenség, amelyet támogatni kell, ha lehetséges laboratóriumi adatok. Ezek közé tartozik a cyanosis, sápadt bőr, izzadás, légszomj (35 perc), vagy jelentős nehézséget okoz ez, szorongás vagy nyugtalanság a megnyilvánulása légszomj, szív rendellenesség.
Funkcionálisan-laboratóriumi adatok diktálja, hogy szükség van a gépi lélegeztetés, a vitális kapacitás alatt 15 ml / kg, PaO2 kisebb, mint 9,3 kPa (70 mm Hg ..) Amikor a légzés tiszta O2, PaCO2 több mint 7,3 kPa (55 mm Hg. st), alveoláris-artériás különbség feszültség tiszta O2 O2 légzési 10 percig -. több, mint 60 kPa (450 Hgmm) ...
Bekapcsoláskor a gép alatt és azt kell alapul venni a következő követelményeknek:
a) válassza ki a módszert, és a szellőztető módot a jellegét és mértékét károsodása gázcsere és a hemodinamika, valamint specifikus kivitelezésének feltételeit azt;
b) megbízhatóan fenntartani a légutak és a tüdő világossági;
c) Szinkronizálás megjelent spontán légzés a ventilátor;
g), hogy szorosan figyelemmel kíséri a paraméterek és a megfelelőségét szellőztetés;
d) a szövődmények megelőzése és a káros mellékhatás az emberi szervezetre ventilátor.
Jelenleg a használata több lélegeztetési módok, nevezetesen: a passzív kilégzés; egy aktív kilégző; pozitív nyomás. Mindegyik mód megvan a jelzéseket.
Mesterséges szellőztetés aktív lejárati jelzett súlyos hypovolemia jobb kamrai elégtelenség a szív, a tüdő tömörítés. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy ebben a módban megteremti az előfeltételeket a kialakulását atelectasiák a tüdőben, ezért kell használni, csak hogy megszüntesse komoly zavarokat gázcserét.
Szellőző pozitív nyomású légzést előnyös a tüdőödéma, úgynevezett felnőttkori légzőszervi distressz-szindróma. Azonban magas nyomást a kilégzés (több, mint 6 cm vizet. V.) romolhat hemodinamika, amely megköveteli az irányítást, és csökkentjük a lökettérfogat (SV), kardiális index (Cl), a vérnyomás kell csökkenteni kilégzési nyomás, vagy váltson üzemmódot periodikus automatikus bővítése a tüdő, vagy a fordított (kibővített) arány időben Inhale / kilégzés - 1: 1 és 4: 1.
A nagyfrekvenciás szellőztetés (HFR) végezzük segítségével speciális eszközök ( "spiron-605", "Phase-5"). Ezt az eljárást tüntettük azokban az esetekben, ha a ventilátor nem lehetséges annak biztosítása, fényt szorítás, amikor az úgynevezett „merev” tüdő (felnőttkori légzési distressz szindróma, „sokk” és a könnyű al.), Valamint nekotoryx endobronchiális eljárások. HFR lehet használni, mint egy kiegészítő szellőzést.
HFR előnye van a hagyományos szellőztetés, hogy a magas PaO2, alkalmazkodás elősegítése a betegek a ventilátor, a lehetőségét, szellőztető rendszer szivárgó „berendezés-beteg” nélkül tracheális intubáció és tracheostomia, szembeni biztonság aspirációs, lehetőségét WC légcső megszakítása nélkül szellőztetés.
Hátrányai a módszer hosszan tartó alkalmazását, hogy szükség van a rendszeres vezérlő feszültség CO2 az artériás vérben, magas az oxigénfogyasztás, szárítás a nyálkahártya és légúti betegek hipotermia eszközt használó nem biztosít megfelelő nedvesítés és a felmelegedés a betáplált gázkeverék.
Igénybevétele mesterséges szellőztetés egy adott megvalósításban kell venni, hogy ez egy nagyon fontos módszer azt a rossz választás a légzés módot vagy az összetétele a gázkeverék, irányítás hiánya hatékonysága szellőzés, nem egyéb követelmények A követelmények vezethet súlyos szövődmények.
Jelentős figyelmet kell fordítani betegek gépi lélegeztetés a spontán légzés, különösen azután, hogy a hosszú ideig tartó annak végrehajtását. A tapasztalat azt mutatja, hogy gyakran még a jól megalapozott döntést megszüntetését gépi lélegeztetés, kell egy kis idő, hogy teljesen felépül a spontán légzés. Tehát ebben az időben, hogy megszünteti a lehetőségét a légzési elégtelenség, célszerű átvinni betegek támogató gépi lélegeztetés, a készülék „Phase-5” és mások.
A lefordított spontán légzés lehetséges, ha helyreállítása jó izomtónus, stabil hemodinamika használata nélkül kardiovaszkuláris hatóanyagok, hiper- és távollétében hypothermia jelenlétében tudat (kivéve a betegek agyi kóma) és laboratóriumi mutatók megszünteti a ventilátor, különösen PaCO2 PaO2 n a normál tartomány, amikor az oxigéntartalom (FiO2) 25-30%. Ha az ellenőrző betegek 15-60 percig (időtartamától függően gépi lélegeztetés) kikapcsolása után a ventilátor a háttérben belégzése O2 keresztül katétert helyeztünk az endotracheális tubus, légzési térfogat és légzésszám nem megy túl a normát, de nincsenek klinikai tünetei hipoxémiához és hypercapniára, a beteg lehet extubáljuk és mozgassa teljesen saját levegőt. Meg kell 5 percenként az intenzív osztályon regiszter jellemző mutatókat a beteg állapota.
Ha a beteget, hogy a spontán légzés kell használni Marganroth speciális skála (1984) megjósolni a sikere az átmenet a spontán szellőzés (lásd. Zilber AP Légzés terápia a napi gyakorlatban. 1986 225. o.).
Ha gázcserét eltörik elégtelen gázmennyiség következtében a szállítási vér vagy hibás szöveti légzést, szükséges, hogy megszüntesse a betegség a szív-érrendszerre, javítja a légzésfunkció a vér és a gázcsere szintjén a mitokondriumok (a hemoglobinkoncentráció, hogy 100 g / l, és a fenti, az eltolás korrekció (CBS), a bevezetése aszkorbinsav antigipoksantov et al.).
Az előny intenzív katonai egészségügyi intézmények a szovjet hadsereg és a haditengerészet